Relación de reembolso de quimioterapia para el seguro médico de residentes

Como todos sabemos, el seguro médico social básico de mi país se refiere a las contribuciones realizadas por empleadores e individuos. Las primas del seguro médico son pagadas por las instituciones de seguros médicos para resolver los riesgos médicos causados ​​por las enfermedades o enfermedades de los trabajadores. lesión. 1. Tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos. La norma de pago mínimo y la tasa de reembolso del seguro médico básico de los residentes urbanos se determinan según la categoría de los asegurados. 1. Los gastos médicos incurridos por estudiantes y niños en un año contable son inferiores a 6.543.808 yuanes. el umbral para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 55; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es de 60; el índice de reembolso es 65. 2. Para las personas mayores de 70 años en un año de liquidación, para los gastos médicos que están dentro del alcance del reembolso y son inferiores a 6,543,8 millones de yuanes, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 500 yuanes y el índice de reembolso es 50; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es 60; el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es 60 La proporción es 65; 3. Para otros residentes urbanos, si los gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso son inferiores a 6,5438 millones de yuanes en un año contable, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 50; el estándar para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes. El índice de reembolso es del 55%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel, y el índice de reembolso es del 60%. Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización. 2. Proceso de reembolso del seguro médico urbano 1. Hospitalización en un hospital público designado por el seguro médico → Debe registrarse en la oficina del seguro médico del hospital dentro de los tres días hábiles posteriores a la hospitalización → Cuando le den el alta, vaya a la oficina del seguro médico para emitir un formulario de solicitud de hospitalización. factura de hospitalización, listado detallado y registros médicos. Si se trata de un trauma, deberá llenar el formulario de trauma en la oficina de seguro médico del hospital y sellarlo con el sello oficial del hospital donde vive y el sello oficial de la unidad asegurada. Anotar una descripción de la situación de cada persona. y explicar o acreditar la situación de la unidad asegurada → acudir al Servicio Social de Trabajo y Seguridad Social. El reembolso se realizará en la oficina del segundo piso de la oficina. Los documentos originales anteriores son necesarios para el reembolso del seguro médico de los residentes urbanos. Si necesita un reembolso de seguro comercial, copie todos los materiales anteriores y séllelos con el sello del hospital que solicita el seguro comercial. Si existe un nuevo seguro médico cooperativo rural, no se puede solicitar al mismo tiempo que el seguro médico de los residentes urbanos. Ambos sólo se pueden solicitar en un solo lugar. Si tiene un seguro comercial, primero debe solicitar un seguro médico para residentes urbanos y luego solicitar un seguro comercial. Si solicita un seguro comercial primero, el seguro médico para residentes urbanos ya no le reembolsará; Este artículo termina aquí. Gracias por leer.

Objetividad jurídica:

¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico? Este es un tema muy complejo, sin mencionar que las pólizas de seguro médico tienen diversas regulaciones según la región, e incluso existen muchos tipos de medicamentos de seguro médico. Además, la proporción entre el reembolso por atención ambulatoria y el reembolso por hospitalización es realmente difícil de calcular. 1. Diferentes hospitales tienen diferentes ratios de reembolso del seguro médico. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, se deducirán primero 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán primero 1.000 yuanes; en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes y luego se eliminarán. Para "gastos de medicamentos no médicos" y "otros gastos de protección de seguros no médicos", los empleados restantes declaran 80 y los jubilados o desempleados declaran. 50. Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A, es decir, los medicamentos del seguro médico de Clase B no están cubiertos por el seguro médico y no pueden ser reembolsados. 2. Tasa de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados para empleados en servicio Además de la parte autopagada y el 10% de los gastos de hospitalización autopagados de Clase B, la parte que exceda el umbral del seguro médico de hospitalización disfrutará de la tasa de pago global. Los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes cargos umbrales y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción de seguro médico de los empleados supera el 80% (Wuhan 82/84/87), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Wuhan 80/65/50). Desde esta perspectiva, es difícil decir cuál es la proporción de hospitalizaciones bajo seguro médico pagado por uno mismo. La parte del pago por cuenta propia la paga uno mismo y la tarifa umbral la paga uno mismo. El segundo tipo de tasas se paga primero a 65.438 00 y luego se paga junto con el primer tipo de tasas a 20. ¡Muy complicado! De hecho, el sistema informático lo calcula automáticamente. Si está hospitalizado bajo un seguro médico, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, leerla para ingresar al sistema de seguro médico, pagar un depósito (generalmente una tarifa límite) e ingresar el costo en el sistema. El sistema los clasifica automáticamente en autopagos, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero 65.438 00 y luego entra en la atención médica básica.

Según el número de hospitalizaciones anuales (la tarifa se reduce a la mitad si el umbral excede 1) y el nivel hospitalario (la tarifa umbral es diferente), la fórmula de cálculo es la siguiente: si los gastos médicos totales son 9.000 yuanes, la fórmula de reembolso es [ 9000-500 (línea de pago propio) - medicamentos de pago propio ]*80 Si la proporción de medicamentos pagados por cuenta propia es relativamente grande, no hay mucha cantidad que pueda reembolsarse 3. Tasa de reembolso del seguro médico complementario para jubilados. La Sra. Zhang, que vive en el distrito de Shijingshan, Beijing, informó que después de jubilarse en 2000, tenía que pagar el reembolso todos los meses debido a enfermedades crónicas. En el pasado, el porcentaje de reembolso era mayor. siempre ha sido de alrededor de 88 (para los jubilados menores de 70 años, el 70% de los grandes gastos médicos los pagará el fondo de ayuda mutua, y el 30% y el 60% restante se pueden reembolsar mediante el seguro médico complementario, pero ahora la proporción es 88 %). Dijo que la proporción del seguro médico complementario en la tarjeta de la seguridad social (es decir, la tarjeta del seguro médico) era 50, por lo que solo podía reembolsar el 85. Quería saber si la tarjeta de la seguridad social había ajustado la proporción de reembolso médico. El personal de la Oficina de Seguridad Social respondió que la tarjeta de seguridad social no había ajustado ningún porcentaje de reembolso médico. Según el "Reglamento de seguro médico básico de Beijing" emitido en 2005, el seguro médico social complementario para los jubilados menores de 70 años es 50. Si el índice de reembolso del seguro médico complementario de la Sra. Zhang es 60, debería deberse a que los fondos reembolsados ​​por la unidad original de la Sra. Zhang son superiores al seguro médico complementario social. Después de utilizar la tarjeta de seguridad social, aún puede recibir el reembolso. tasa de reembolso proporcionada por la unidad original, que es el 60% del seguro médico complementario.