¿Qué es la miocarditis? ¿Qué opinas? ¿Hay alguno?
La miocarditis viral es una inflamación aguda o crónica del miocardio causada por un virus. Por lo general, ocurre entre 1 y 3 semanas después de una infección viral (como resfriados, dolor de garganta, diarrea, etc.). Hay muchos virus que causan miocarditis, principalmente a través de infecciones respiratorias o intestinales. Un pequeño número de pacientes con hepatitis pueden tener miocarditis. Los virus pueden dañar directamente el miocardio o causar inflamación del miocardio a través de mecanismos inmunológicos.
A menudo llama la atención por dolor en el pecho o palpitaciones. Un electrocardiograma puede detectar latidos cardíacos irregulares o daño al músculo cardíaco. La extracción de sangre para determinar la causa, la prueba del espectro de enzimas miocárdicas o una biopsia de miocardio pueden ayudar a un diagnóstico y tratamiento adicionales.
La gravedad de la enfermedad varía mucho. El paciente no presenta molestias, o el corazón presenta ocasionalmente latidos prematuros, en casos graves, arritmia grave, insuficiencia cardíaca o incluso peligro para la vida. La miocarditis grave es fácil de diagnosticar, pero la miocarditis leve es difícil de diagnosticar. Quienes sólo tienen latidos prematuros y diagnostican miocarditis son en su mayoría especulativos.
Tratamiento
1. Se requiere reposo en cama en la etapa aguda (1-6 meses) y se utilizan medicamentos para la nutrición del miocardio y potenciadores inmunológicos. Durante el período de recuperación (6-12 meses), puede aumentar gradualmente la cantidad de actividad, pero no se canse demasiado. En la miocarditis crónica (la enfermedad dura más de un año, la afección recae y se acompaña de agrandamiento del corazón) se debe prestar atención al reposo prolongado y al tratamiento farmacológico.
2. Consuma más frutas que contengan vitamina C (como naranjas, tomates) y alimentos ricos en aminoácidos (como carnes magras, huevos, pescado, soja).
3. Presta atención al cambio climático y previene resfriados, resfriados o infecciones del tracto respiratorio superior.
4. Tome el medicamento según las indicaciones de su médico, especialmente en pacientes con arritmia (como latidos prematuros frecuentes, etc.). No aumente ni disminuya la dosis por su cuenta.
Secuelas de la miocarditis
La miocarditis leve generalmente no tiene secuelas, o sólo tiene latidos prematuros ocasionales. Después de la recuperación, los pacientes pueden recuperarse por completo y rara vez recaer.
La miocarditis grave puede tener secuelas, que se manifiestan principalmente por agrandamiento del corazón (detectado mediante ecocardiografía, radiografía de tórax y fluoroscopia de tórax) y arritmia grave (detectada mediante electrocardiograma y electrocardiograma horario). Los pacientes con latidos prematuros persistentes a largo plazo deben evitar actividades extenuantes y prestar atención a su rutina diaria.
Los pacientes con latidos prematuros sin agrandamiento cardíaco tienen mejor pronóstico. Aquellos con latidos más prematuros pueden tomar fármacos antiarrítmicos durante un corto periodo de tiempo, o incluso no necesitar tomar fármacos (a menos que el médico lo considere necesario). ), porque los efectos secundarios de los medicamentos pueden ser mayores que los efectos a largo plazo de los latidos prematuros. Mantén un buen estado mental y no te pongas demasiado nervioso por los latidos prematuros.
Los pacientes con corazón agrandado deben recibir tratamiento farmacológico a largo plazo para evitar la aparición de insuficiencia cardíaca.
Estándares de referencia para el diagnóstico de miocarditis viral aguda en adultos y
Adoptar las opiniones del grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud y de la Federación Internacional de Sociedades de Cardiología sobre la definición y clasificación de miocardiopatía.
Grupo de trabajo sobre contramedidas para la miocarditis y miocardiopatía del Comité editorial del Chinese Journal of Cardiology
En Zhenjiang, del 6 al 8 de agosto de 1999, la rama cardiovascular de la Asociación Médica China y la Asociación Médica China el Simposio Académico Nacional sobre Miocarditis y Cardiomiopatía organizado por el Consejo Editorial del Journal of Cardiology, el Instituto Clínico de Enfermedades Cardiovasculares del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Nanjing, el Hospital Zhongshan de la Universidad Médica de Shanghai y el Instituto de Enfermedades Cardiovasculares de Shanghai, en 1988 Junio Estándares de referencia para el diagnóstico de miocarditis aguda en adultos en el Simposio Académico Nacional sobre Miocarditis y Cardiomiopatía celebrado en Zhangjiagang en septiembre y Wuhan en junio de 1995. Debido a la dificultad para diagnosticar la miocarditis viral, hasta el momento no existe un estándar internacional unificado, por lo que los estándares de diagnóstico revisados en esta reunión siguen siendo el plan de referencia.
El informe del grupo de trabajo de 1995 de la Organización Mundial de la Salud y la Federación Internacional de Sociedades de Cardiología (OMS/ISFC) sobre la definición y clasificación de la miocardiopatía fue el resultado de una cuidadosa discusión entre la mayoría de los expertos del mundo que participan en investigación sobre miocardiopatía formulada y que puede adoptarse y aplicarse en China. Sin embargo, el grupo de expertos en esta reunión tenía puntos de vista diferentes sobre algunas formulaciones específicas de miocardiopatía, que ahora se enumeran por separado para referencia de los colegas.
Criterios de referencia para el diagnóstico de miocarditis viral aguda en adultos
La miocarditis se refiere a lesiones inflamatorias agudas o crónicas localizadas o difusas del miocardio, que se pueden dividir en infecciosas y no infecciosas. amable.
La primera es causada por infecciones como bacterias, virus, espiroquetas, rickettsias, mohos, protozoos y gusanos, mientras que la segunda incluye la miocarditis alérgica o alérgica causada por factores físicos y químicos o fármacos como el reumatismo y la miocarditis. La miocarditis viral aguda es causada por una infección viral y el curso de la enfermedad es de 3 meses.
Los síntomas de la miocarditis varían en gravedad. Los casos leves pueden no presentar síntomas conscientes; los casos graves pueden manifestarse como muerte súbita, arritmia grave, shock cardiogénico y/o insuficiencia cardíaca, lo que lleva a la muerte aguda, también puede manifestarse como diversas arritmias, pericarditis o infarto agudo de miocardio; Las manifestaciones clínicas de la miocarditis viral en adultos son en su mayoría más leves que las de recién nacidos y niños, la tasa de mortalidad en la fase aguda es baja y el pronóstico es bueno en la mayoría de los casos. Sin embargo, un pequeño número de pacientes fulminantes y graves pueden desarrollar agrandamiento persistente de la cámara cardíaca y/o insuficiencia cardíaca después de la fase aguda. Sus manifestaciones clínicas son similares a la miocardiopatía dilatada, también conocida como "miocarditis subaguda o crónica" y "miocardiopatía dilatada". síndrome". La historia natural de la enfermedad es diferente en estos pacientes. Algunos pacientes se desarrollan progresivamente y las cámaras del corazón se agrandan, lo que lleva a la muerte por insuficiencia cardíaca. También hay algunos casos de agrandamiento de las cámaras del corazón sin manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca. Después de meses o años, la función cardíaca mejora y permanece estable sin tratamiento. Algunos de ellos pueden volver a empeorar y tener mal pronóstico.
El diagnóstico de la miocarditis viral es difícil. La razón es que las manifestaciones clínicas de la miocarditis viral y la mayoría de las pruebas auxiliares carecen de especificidad. No existe un estándar internacional unificado sobre cómo diagnosticar la miocarditis viral según las manifestaciones clínicas y los resultados de las pruebas de laboratorio. Los síntomas de una infección viral o miocarditis por sí solos no son suficientes para diagnosticar una infección viral del miocardio. En la actualidad, el diagnóstico clínico de miocarditis viral aguda en mi país es mayoritariamente amplio. A los pacientes con antecedentes de infección viral y latidos prematuros o sólo síntomas inespecíficos como opresión en el pecho y palpitaciones encontradas en el electrocardiograma se les diagnostica miocarditis viral aguda, lo que impone una cierta carga mental y financiera a los pacientes. Para mejorar aún más la comprensión de los médicos sobre la miocarditis viral aguda, este seminario revisó los dos borradores recientes de criterios de diagnóstico como referencia para el diagnóstico de miocarditis viral aguda en esta etapa.
I. Historia y signos
Las manifestaciones cardíacas ocurren dentro de las 3 semanas posteriores a la infección del tracto respiratorio superior, diarrea y otras infecciones virales, como fatiga intensa, opresión en el pecho, mareos (gasto cardíaco reducido). ) Causado por), primer ruido cardíaco significativamente debilitado en el vértice, galope durante la diástole, roce pericárdico, agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca congestiva o síndrome de Asperger, la causa general no se puede explicar.
2. Las siguientes nuevas arritmias o cambios en el electrocardiograma ocurren dentro de las 3 semanas posteriores a la infección.
1. Taquicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, bloqueo sinoauricular o bloqueo de rama.
2. Múltiples fuentes, latidos ventriculares prematuros pareados, taquicardia auricular o de la unión autónoma, taquicardia ventricular paroxística o no paroxística, aleteo auricular o ventricular o temblores de fibras sexuales.
3. El segmento ST se mueve horizontal u oblicuamente hacia abajo ≥0,01 mV en más de dos derivaciones, o el segmento ST está anormalmente elevado o aparecen ondas Q anormales.
3. Indicadores de referencia de lesión miocárdica
Durante el curso de la enfermedad, la troponina cardíaca I o troponina T sérica (énfasis en la medición cuantitativa) y la CK-MB aumentaron significativamente. La ecocardiografía muestra agrandamiento de la cámara cardíaca o actividad anormal de la pared ventricular, y/o las pruebas de función cardíaca con radionúclidos confirman una función sistólica o diastólica del ventrículo izquierdo debilitada.
Cuatro. Bases patogénicas
1. Detectar virus, fragmentos de genes virales o antígenos proteicos virales del endocardio, miocardio, pericardio o líquido de pericardiocentesis en fase aguda.
2. Anticuerpos virales: el título de anticuerpos virales de isotipo (como los anticuerpos neutralizantes del virus coxsackie B o los anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación del virus de la influenza, etc.). ) en el segundo suero es 4 veces mayor que el del primer suero (el intervalo entre los dos sueros debe ser superior a 2 semanas), o el primer título de anticuerpos es ≥640 y se sospecha que 320 es positivo (si 1: Se utiliza 32, debe ser ≥ 256, 660).
3. IgM específica del virus: ≥1:320 se considera positivo (según los estándares de diagnóstico de cada laboratorio y bajo estrictas condiciones de control de calidad). Si el ácido nucleico del enterovirus es positivo en la sangre al mismo tiempo, es más indicativo de una infección viral reciente.
Si dos de los anteriores (1.2.3) y (3) existen al mismo tiempo, después de excluir otras causas de enfermedades del miocardio, se puede diagnosticar clínicamente miocarditis viral aguda. Si tiene 1 de los cuatro ítems al mismo tiempo, se le puede diagnosticar miocarditis viral aguda desde el punto de vista etiológico; si tiene solo 2,3 ítems de los cuatro puntos, solo se le puede diagnosticar miocarditis viral aguda desde el punto de vista etiológico; punto de vista de la etiología.
Si el paciente tiene síndrome de Asperger, insuficiencia cardíaca congestiva con o sin cambios electrocardiográficos similares a los de un infarto de miocardio, shock cardiogénico, insuficiencia renal aguda, taquicardia ventricular sostenida con baja miocarditis viral grave, se puede diagnosticar por una o más manifestaciones. como la presión arterial o la miopericarditis. Si sólo se producen unos pocos latidos prematuros o cambios leves en la onda T dentro de las 3 semanas posteriores a la infección viral, no es fácil diagnosticar la miocarditis viral aguda.
Aquellos a quienes les resulta difícil hacer un diagnóstico claro pueden recibir un seguimiento prolongado si las condiciones lo permiten, se puede realizar una biopsia endomiocárdica para la detección de genes virales y un examen patológico.
Al considerar el diagnóstico de miocarditis viral, se deben excluir la hiperfunción de los receptores β, el hipertiroidismo, el síndrome de prolapso de la válvula mitral y otras enfermedades que afectan el miocardio, como la miocarditis reumática, la miocarditis tóxica y la enfermedad coronaria. , enfermedades del tejido conectivo, enfermedades metabólicas y enfermedad de Keshan (sala de enfermedad de Keshan).
Opiniones del Grupo de Trabajo de la OMS/ISFC sobre la Definición y Clasificación de la Miocardiopatía
El informe del Grupo de Trabajo de la OMS/ISFC sobre la Definición y Clasificación de la Miocardiopatía se publicó en Circulation ( 1996) Volumen 93, páginas 841 ~ 842. Para facilitar la adopción y aplicación de los trabajadores clínicos de enfermedades cardiovasculares en mi país, la traducción se reproduce a continuación.
La clasificación de las enfermedades es el puente entre las causas desconocidas y las causas conocidas. La miocardiopatía se definía anteriormente como "enfermedad del músculo cardíaco de causa desconocida" para distinguirla de enfermedades específicas del músculo cardíaco de causa conocida. A medida que avanza nuestra comprensión de la etiología y patogénesis, la distinción entre miocardiopatías y enfermedades miocárdicas específicas se ha vuelto menos clara. Debido a que la miocardiopatía tipo III original ha sido ampliamente aceptada y utilizada clínicamente, el nombre aún se conserva. Actualmente, las miocardiopatías se clasifican según la fisiopatología o etiología primaria (cuando sea posible).
Definición y Clasificación
La miocardiopatía se refiere a la enfermedad del miocardio acompañada de disfunción cardíaca. Se puede dividir en miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía restrictiva y miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho.
La miocardiopatía dilatada se caracteriza por dilatación del ventrículo izquierdo o biventricular y alteración de la función sistólica. Puede ser idiopático, familiar/hereditario, viral y/o inmunológico, alcohólico/tóxico o asociado con una enfermedad cardiovascular conocida, pero el grado de disfunción miocárdica no puede utilizarse como estrés anormal o daño isquémico miocárdico (ver más abajo). El examen histológico es inespecífico. A menudo se manifiesta como insuficiencia cardíaca progresiva, arritmia, tromboembolismo y muerte súbita, que puede ocurrir en cualquier etapa.
La miocardiopatía hipertrófica se caracteriza por hipertrofia del ventrículo izquierdo y/o del ventrículo derecho, a menudo hipertrofia asimétrica, que afecta al tabique interventricular. Por lo general, los volúmenes del ventrículo izquierdo son normales o están reducidos y suele haber un gradiente sistólico. La mayoría de las personas con antecedentes familiares tienen una herencia autosómica dominante y las mutaciones en el gen de la proteína del filamento contráctil pueden causar la enfermedad. Los cambios morfológicos típicos incluyen hipertrofia y desorganización de los cardiomiocitos, así como un aumento del tejido conectivo laxo en el área circundante. A menudo se producen arritmias y muerte súbita prematura.
La miocardiopatía restrictiva se presenta con restricción del llenado ventricular unilateral o bilateral y volumen diastólico reducido, pero función sistólica y espesor de la pared ventricular normales o casi normales. La fibrosis intersticial puede aumentar. Puede ser idiopática o asociarse a otras enfermedades (amiloidosis, enfermedad endocárdica con o sin eosinofilia, etc.).
Miocardio arritmogénico del ventrículo derecho La enfermedad se produce cuando el tejido fibroadiposo reemplaza gradualmente al miocardio normal del ventrículo derecho. En la etapa inicial suele ser regional y en la etapa tardía puede afectar todo el ventrículo derecho o incluso parte del ventrículo izquierdo, con relativamente pocos tabiques interventriculares. Las enfermedades familiares son comunes y se heredan en formas autosómicas dominantes, dominantes incompletas y recesivas. Los latidos cardíacos irregulares y la muerte súbita son comunes, especialmente en pacientes más jóvenes.
Las miocardiopatías amorfas incluyen miocardiopatías que no encajan perfectamente en ninguno de los grupos anteriores (como fibroelastosis, miocardiopatía no compacta, disfunción sistólica con dilatación ventricular leve, enfermedad mitocondrial, etc.).
). Algunos pacientes pueden presentar más de una manifestación clínica de miocardiopatía (p. ej., amiloidosis e hipertensión sistémica). Las arritmias y los trastornos del sistema de conducción se han reconocido como posibles anomalías miocárdicas primarias, pero aún no se han incluido en la categoría de miocardiopatías.
Miocardiopatía específica
Se refiere a la enfermedad del miocardio asociada a enfermedades cardíacas específicas o enfermedades sistémicas específicas. Alguna vez se definió como una enfermedad específica del músculo cardíaco.
La miocardiopatía isquémica es similar a la miocardiopatía dilatada en que el deterioro de la función sistólica no puede explicarse por la extensión de la enfermedad arterial coronaria o la lesión isquémica.
La miocardiopatía valvular se caracteriza por una disfunción ventricular incompatible con condiciones de carga anormales.
La miocardiopatía hipertensiva se caracteriza por hipertrofia del ventrículo izquierdo, acompañada de miocardiopatía dilatada o restrictiva e insuficiencia cardíaca.
Miocardiopatía inflamatoria con miocarditis e insuficiencia cardíaca. La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del miocardio, y actualmente existen criterios diagnósticos de histología, inmunología e inmunohistoquímica. Puede ser causado por enfermedades idiopáticas, autoinmunes e infecciosas. Las miocardiopatías inflamatorias también se han implicado en la patogénesis de la miocardiopatía dilatada y otras miocardiopatías como la enfermedad de Chagas, el VIH, las miocardiopatías infecciosas por enterovirus, adenovirus y citomegalovirus.
Las miocardiopatías metabólicas incluyen endocrinas: bocio tóxico, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenocortical, feocromocitoma, acromegalia, diabetes; enfermedades familiares acumulativas o agresivas: por ejemplo, hemocromatosis, enfermedad de almacenamiento de glucógeno, síndrome de Hurler, síndrome de Revsum, enfermedad de Niemann-Pick. Enfermedad de Hann-Schauer, enfermedad de Fahr-Anderson, enfermedad de Morchio-Ulezhi. Deficiencias nutricionales: como anomalías en el metabolismo del potasio, deficiencia de magnesio y anomalías nutricionales (como distrofia perniciosa, anemia, beriberi y deficiencia de selenio): primaria, amiloidosis cardíaca secundaria, familiar y hereditaria; fiebre mediterránea familiar, amiloidosis senil, etc.
Las enfermedades sistémicas incluyen trastornos del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico, la poliarteritis nudosa, la artritis reumatoide, la esclerodermia y la dermatomiositis. Las enfermedades invasivas y granulomatosas incluyen la sarcoidosis y la leucemia.
La atrofia muscular incluye la de Duchesne, la de Becker y la atrofia miotónica.
Los trastornos neuromusculares incluyen la ataxia de Friedrich, el síndrome de Noonan y los trastornos pigmentarios.
Las reacciones alérgicas y tóxicas incluyen reacciones al alcohol, catecolaminas, antraciclinas, radiación y otras agresiones. La miocardiopatía alcohólica puede asociarse con antecedentes de consumo de alcohol, pero no está claro si los efectos del alcohol son patógenos o sólo condicionales.
La miocardiopatía periparto se refiere a la miocardiopatía que ocurre por primera vez durante el período periparto y puede ser un grupo de enfermedades mixtas.
El grupo de expertos de este seminario cree que la definición y clasificación de miocardiopatías de la OMS/ISFC en mi país puede adoptarse de manera general. Sin embargo, considerando la situación actual en mi país, la definición y clasificación de miocardiopatía hipertensiva en. Por el momento no se adoptarán miocardiopatías específicas. Nomenclatura de miocardiopatías y miocardiopatías inflamatorias.
En los últimos años, la miocardiopatía causada por taquiarritmia ha llamado la atención, pero no está incluida en esta clasificación y se debe prestar atención clínica.
Compilado por Yang Yingzhen
Miembros del jurado (ordenados por trazos de apellido): Ma Yujinde, Li Chen, Yang Jinan, Ye Rong, Gao Runlin, Gu Fusheng, Pu Shouyue, Guo Linni , Jiang Wenping, Gong Lansheng, Dai Yuhua y Dai Guizhu
Corresponsal: Yang Yingzhen, Instituto de Enfermedades Cardiovasculares de Shanghai, Hospital Zhongshan afiliado a la Universidad Médica de Shanghai, 200032.
Materiales de referencia:
www.changyitang.com