¿Realmente el corazón no es canceroso?
De hecho, a diferencia de las células de otros órganos y tejidos, los cardiomiocitos humanos dejan de dividirse y multiplicarse desde el nacimiento. Se les llama "células terminales diferenciadas", cuya duración de vida es la misma que la de los humanos. permanece sin cambios desde el nacimiento, están muy diferenciados y solo tienen funciones específicas, por lo que los genes relacionados con la división y la proliferación no se pueden expresar, por lo que es difícil que el cáncer primario se produzca en los cardiomiocitos al mismo tiempo que el flujo sanguíneo del corazón; es muy rápido, lo que dificulta que las células cancerosas de otros lugares se depositen en el corazón, echen raíces y florezcan, porque la metástasis de las células cancerosas no solo requiere que las células cancerosas se caigan fácilmente, sino que también requiere que las células cancerosas se desarrollen. en algún lugar del cuerpo. Aunque hay tejidos como el sistema nervioso, la grasa y el mesotelio en el corazón, el flujo sanguíneo en el corazón es demasiado rápido y la mayoría de las células cancerosas son expulsadas del corazón por la sangre, sin posibilidad de descansar. Por lo tanto, el corazón también es un área poco común de cáncer metastásico.
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¿Qué tumores pueden desarrollarse en el propio corazón?
Sin embargo, es poco común y los tumores aún pueden crecer en el corazón.
Mixoma cardíaco
El mixoma cardíaco es el tumor cardíaco benigno más frecuente. Casi el 75% de los mixomas auriculares se limitan a la aurícula izquierda y al tabique interauricular. En términos generales, los mixomas cardíacos suelen tener un "pedículo" y la ecografía puede mostrar que es este "pedículo" el que suspende el mixoma en el lado de la aurícula. Cuando el corazón se relaja, el mixoma puede prolapsar a través de la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo. El mixoma es más común en mujeres de 30 a 60 años. El 90% de los pacientes puede experimentar síntomas sistémicos como pérdida de peso, fiebre, anemia, velocidad de sedimentación globular elevada y niveles elevados de inmunoglobulinas (generalmente IgG).
El 50% de los pacientes puede tener embolia arterial que afecta al cerebro (50% de las embolias), corazón, riñones, extremidades y ramas aórticas. Especialmente cuando los jóvenes experimentan una embolia y su ritmo cardíaco es sinusal, deben estar muy atentos al mixoma cardíaco. El mixoma auricular izquierdo puede causar obstrucción de la válvula mitral o de la vena pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha secundaria debido a hipertensión de la vena o la arteria pulmonar. Los síntomas del mixoma auricular izquierdo incluyen disnea, respiración sentada, edema pulmonar agudo, hemoptisis, mareos y síncope. Ocasionalmente puede ocurrir muerte súbita. Los cambios en la postura del paciente también pueden producir síntomas. Una vez confirmado el diagnóstico, se debe realizar la resección quirúrgica del mixoma.
Malignidades cardíacas primarias
Casi todas las neoplasias malignas cardíacas primarias son sarcomas; el más común es el angiosarcoma, que generalmente se origina en la aurícula derecha o el pericardio. El 25% de los angiosarcomas pueden causar obstrucción valvular, insuficiencia cardíaca derecha y derrame pericárdico hemorrágico, lo que lleva a taponamiento cardíaco. La cirugía para extirpar el tumor y la radioterapia y quimioterapia pueden aliviar algunos síntomas.
Tumores pericárdicos
Debido a que el 75% de los quistes pericárdicos son asintomáticos, a menudo se descubren en radiografías de tórax ocasionales. La mayoría de los quistes se localizan en el ángulo diafragmático derecho. La ecocardiografía y la TC pueden distinguir los quistes pericárdicos de los tumores sólidos. El mesotelioma es un tumor maligno del pericardio que puede presentarse con afecciones graves, que incluyen pericarditis, enfermedad pericárdica restrictiva y obstrucción de la vena cava inferior. El examen histológico del derrame pericárdico a menudo ayuda en el diagnóstico. El mesotelioma tiene un mal pronóstico. El mesotelioma rara vez se extirpa con cirugía y la radiación y la quimioterapia solo brindan un alivio temporal.
Otros tumores cardíacos benignos
Los rabdomiomas son los tumores cardíacos más comunes en los niños. Se producen en el miocardio y suelen ir acompañados de nódulos escleróticos, que pueden provocar arritmia y síntomas de obstrucción.
Los miomas pueden provocar muerte súbita. Al igual que los lipomas, los fibromas pueden crecer gradualmente hasta alcanzar tamaños grandes.
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¿Cuáles son los tumores que metastatizan al corazón?
Los tumores metastásicos en el corazón o el pericardio son entre 20 y 40 veces más frecuentes que los tumores primarios. Los tumores invaden el corazón mediante invasión directa de órganos adyacentes o a través de la vena cava y las venas pulmonares. Los tumores metastásicos tienen dos vías de metástasis: sangre o linfa. La incidencia de tumores malignos metastásicos cardíacos representa del 2 al 20% de los tumores malignos. El cáncer de pulmón y el cáncer de mama son las fuentes tumorales más comunes de los tumores cardíacos metastásicos. Los pacientes con leucemia y linfoma también pueden tener afectación cardíaca, y los pacientes con SIDA también pueden tener afectación cardíaca cuando se presenta el sarcoma de Kaposi.
Los tumores cardíacos secundarios pueden afectar al pericardio, al miocardio, al endocardio, a las válvulas o a las arterias coronarias. La afectación pericárdica puede causar dolor pleural y roce pericárdico. Hay signos evidentes de agrandamiento cardíaco, taponamiento cardíaco y amplitud QRS reducida en el electrocardiograma. La ecocardiografía y la tomografía computarizada pueden indicar derrame pericárdico y ayudar a localizar y diagnosticar tumores intracardíacos o intrapericárdicos.
Las manifestaciones electrocardiográficas de la afectación pericárdica incluyen cambios en las ondas ST y T, arritmia e incluso bloqueo cardíaco completo. Una afectación miocárdica extensa puede provocar insuficiencia cardíaca. La radioterapia y la quimioterapia también pueden causar daño cardíaco e insuficiencia cardíaca. La embolia tumoral, la presión externa y la radioterapia pueden afectar las arterias coronarias. Cuando un tumor primario (como nefroblastoma, carcinoma hepatocelular o leiomiosarcoma uterino) se disemina para causar un tumor cardíaco secundario, cualquier célula cancerosa puede ingresar a la aurícula derecha a lo largo de la vena cava inferior, y los tumores pulmonares también pueden diseminarse a la aurícula izquierda. La resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden proporcionar información anatómica y sobre el origen, la extensión y otra información del tumor. Ha habido informes de resección quirúrgica exitosa de tumores cardíacos.
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¿Qué debo hacer si sospecho de un tumor cardíaco?
Cuando se sospecha clínicamente de metástasis cardíaca, se requiere un examen más detallado para confirmar el diagnóstico. Se debe sospechar la posibilidad de metástasis cardíaca en pacientes caquécticos con agrandamiento cardíaco, arritmias, dolor torácico o insuficiencia cardíaca congestiva. La ecocardiografía transtorácica y transesofágica bidimensional, la TC y la RM pueden proporcionar más información diagnóstica, y el examen citológico del derrame pericárdico y la biopsia endocárdica pueden proporcionar una base para el diagnóstico histológico.
Según el tipo de células tumorales del corazón, se puede elegir la radioterapia y si se necesita quimioterapia. El derrame pericárdico conduce a taponamiento cardíaco, que requiere pericardiocentesis de emergencia o drenaje pericárdico incisional. También se pueden inyectar algunos fármacos en el pericardio para tratar el derrame pericárdico maligno, como el fluorouracilo, la mostaza nitrogenada, la tetraciclina, etc. Si el derrame pericárdico continúa aumentando, es posible que sea necesaria una incisión quirúrgica para crear una ventana pericárdica. Las opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen el drenaje pleural pericárdico percutáneo. La extirpación quirúrgica de tumores secundarios en las cámaras del corazón que causan síntomas obstructivos puede mejorar los síntomas y prolongar la vida.
Editor: Ji Ali
(Experto: Zhang Haicheng, médico jefe del Departamento de Cardiología, Hospital Popular de la Universidad de Pekín, versión original en China Popular Science Micro Platform)