¿Quién puede entender las películas de TC de pacientes con espondilitis anquilosante?
Nivel 0: sin sensibilidad.
Grado I: Sin dolor cuando la articulación no se mueve, dolor leve cuando la articulación se mueve.
Nivel ⅱ: El dolor ocurre incluso cuando la articulación no se está moviendo y el dolor empeora cuando la articulación se está moviendo.
Grado III: Dolor intenso, el movimiento articular se limita significativamente debido al dolor.
2. Estándares de calificación de sensibilidad en la espondilitis anquilosante
Nivel 0: sin dolor.
Grado I: El paciente se queja de dolor durante la compresión.
Nivel II: Durante el proceso de compresión, el paciente no sólo se queja de dolor, sino que también muestra miedo o retracción de las articulaciones.
Nivel III: El paciente se niega a ser examinado por un médico por sensibilidad.
3. Criterios de clasificación de la inflamación articular en la espondilitis anquilosante.
Nivel 0: Sin inflamación articular.
Grado I: La articulación está hinchada pero no ha superado la protuberancia ósea cercana a la articulación.
Grado ⅱ: la articulación está obviamente hinchada y la hinchazón está al ras de la protuberancia ósea. Por tanto, alrededor de la articulación,
la depresión del tejido blando circundante desaparece.
Grado III: la articulación está muy inflamada y la hinchazón es más alta que las protuberancias óseas cercanas.
4. Criterios de clasificación de los trastornos del movimiento articular en la espondilitis anquilosante.
Nivel 0: Movimiento articular normal.
Nivel 1: Actividad conjunta limitada 1/5.
Grado ⅱ: movimiento articular limitado 2/5.
Grado ⅲ: movimiento articular limitado 3/5.
Grado IV: 4/5 articulaciones tienen movimiento limitado o están fijas y rígidas.
5. Estándar de Clasificación Funcional General (ARA)
Nivel 1: Totalmente competente en cualquier actividad diaria.
Nivel II: Capacidad para realizar actividades normales, pero el movimiento articular es limitado y doloroso.
Nivel 3: Sólo pueden cuidar de sí mismos o realizar algunas actividades profesionales.
Nivel IV: Postrado en cama o en silla de ruedas, incapaz de valerse por sí mismo.
6. Estándares de calificación de rigidez matutina
Nivel 0: Sin rigidez matutina.
Nivel I: rigidez matutina de duración inferior a 1 hora.
Nivel II: Rigidez matutina que dura de 1 a 2 horas.
Nivel III: rigidez matinal de más de 2 horas de duración.
Criterios de diagnóstico internacionales para la espondilitis anquilosante
1. Criterios de diagnóstico universales internacionales para la espondilitis anquilosante
En la actualidad, no existe un estándar de diagnóstico unificado en China ni a nivel internacional. Generalmente se utilizan los estándares aceptados de Nueva York. Los criterios de diagnóstico formulados por el Simposio Académico de Reumatología en algunas provincias y ciudades del país en 1985 son:
Los síntomas de (1) son principalmente dolor recurrente en las articulaciones sacroilíacas bilaterales y la espalda.
(2) Signos: el movimiento de la columna está restringido en diversos grados en las etapas temprana y media. En la etapa tardía, la fijación de la columna se acompaña de joroba anquilosante y el movimiento torácico se reduce o desaparece.
(3) Las pruebas de laboratorio mostraron un rápido aumento de la velocidad de sedimentación globular, factor reumatoide negativo y HLA-B27 positivo.
(4) El examen radiológico muestra cambios típicos de espondilitis anquilosante y sacroileítis.
Sin embargo, la mayoría de los expertos nacionales y extranjeros creen que para facilitar los intercambios internacionales, se deben promover los estándares internacionales.
2. Estadificación radiológica de la espondilitis anquilosante
En la actualidad, la estadificación de la espondilitis anquilosante se basa principalmente en los estándares de estadificación lineal:
Etapa temprana: el espacio de la articulación sacroilíaca está borroso y ligeramente denso, y el espacio de la articulación se ensancha.
Etapa media: el espacio articular se estrecha, la hiperplasia y la erosión del borde articular se entrelazan y la zona densa ilíaca se ensancha, con un ancho máximo de 3 cm.
Etapa avanzada: Desaparece el espacio articular, desaparece la zona ósea densa y pasan las trabéculas, indicando anquilosis ósea.
3. Examen de laboratorio y diagnóstico de espondilitis anquilosante
1, VSG
2, antígeno leucocitario humano B27
c Proteína reactiva
4. Factor reumatoide
5. Inmunoglobulina
6. Diagnóstico por radiografía pélvica
Esta enfermedad no requiere terapia especial. Las principales medidas en la fase aguda son reducir el dolor y prevenir la deformidad. La aspirina no funciona.
Patterson y la indometacina, fármacos antiinflamatorios no hormonales (AINE), fueron los primeros en tener buenos efectos analgésicos. La dosis inicial de fenilbutazona es de 400 mg por día, dividida en 4 dosis, y la dosis de mantenimiento es de 100 a 200 mg por día. Su desventaja es que tiene efectos secundarios graves. La dosis de indometacina es de 100 mg, dividida en cuatro dosis, preferiblemente 50 mg antes de acostarse. La desventaja es que existen efectos secundarios. Otros nuevos fármacos antiinflamatorios no hormonales tienen el mismo efecto. No se recomienda el uso sistémico de hormonas cortisol, pero la aplicación local es más eficaz. Las gotas para los ojos de cortisol tienen un buen efecto en la iritis aguda y en casos graves se puede utilizar la inyección intraorbitaria. Las inyecciones intraarticulares también son muy eficaces
La prevención de la deformidad en la fase aguda es muy importante. Si se diagnostican tempranamente, las deformidades leves no afectan la vida del paciente. Se debe advertir a los pacientes que traten la enfermedad correctamente, mantengan una buena postura al caminar y sentarse, mantengan la columna recta y utilicen una cama dura y una almohada delgada al dormir. Haga ejercicio bajo la guía de un fisioterapeuta y evite todos los movimientos que puedan causar lesiones o inducir deformidades.
La deformidad en su etapa inicial es leve y aún no se ha logrado la fusión ósea, por lo que la deformidad se puede corregir. Se espera que mejore dormir en una cama dura y la tracción pélvica.
En la etapa posterior, la deformidad se ha fusionado con el hueso, lo que dificulta que el tratamiento no quirúrgico sea efectivo. La osteotomía espinal se puede realizar en pacientes con cifosis grave. Las indicaciones para la cirugía son: ① Cifosis grave e incapacidad para mirar directamente las articulaciones de la rodilla y la cadera al enderezarse ② La enfermedad es estacionaria y la velocidad de sedimentación globular es normal ③ El estado general es bueno, el paciente es joven y el pulmón; la función no se ve significativamente dañada. La cirugía está contraindicada en pacientes con calcificación de la aorta abdominal en una radiografía lumbar lateral. Si ambas articulaciones de la cadera están rígidas, se debe realizar un reemplazo de cadera antes de considerar la osteotomía.
La osteotomía espinal consiste en cortar el fragmento de hueso en forma de cuña en la parte posterior de la columna lumbar y romper artificialmente el ligamento anterior para aumentar la lordosis lumbar y mejorar la deformidad. Las osteotomías espinales comúnmente utilizadas incluyen las siguientes:
(1) La osteotomía espinal de un solo segmento generalmente se elige entre cintura 2~3 o cintura 3~4. Tomando como ejemplo las vértebras lumbares 2 a 3, el rango de osteotomía es la mitad inferior de la apófisis espinosa y la apófisis articular inferior de la vértebra lumbar 2 y la mitad superior de la apófisis espinosa y la apófisis articular superior de la vértebra lumbar 3. La esquina afilada de la osteotomía en forma de cuña debe estar alineada con las vértebras lumbares 2 a 3. 3 al nivel del disco intervertebral. Una vez completada la osteotomía, se utiliza un marco o manipulación ortopédica para corregir la deformidad, romper el ligamento longitudinal anterior, aumentar la lordosis lumbar y mejorar la deformidad por cifosis. Los planos de osteotomía deben estar en buen contacto y se debe utilizar una fijación interna firme. En el pasado, se usaban alambres de acero inoxidable para unir las apófisis espinosas, pero ahora se usan comúnmente varillas de Harrington o de Rutherford. El chaleco de yeso postoperatorio debe permanecer fijado durante al menos 6 meses.
Las complicaciones de la osteotomía incluyen: ① Paraplejía: principalmente debido a una selección inadecuada del plano de la osteotomía y la punta de la osteotomía no está alineada con el nivel del disco intervertebral, lo que resulta en un desplazamiento de la columna después de la corrección; embolia: debido a la menor cantidad de osteotomías, los huesos posteriores se comprimen fuertemente durante la corrección, lo que aumenta repentinamente la presión intraósea y permite que la grasa ingrese a la circulación ③ Rotura de la aorta abdominal: los pacientes con esclerosis aórtica abdominal no tienen capacidad de tracción y pueden morir; en la mesa de operaciones durante la corrección forzada; ④ Pérdida de corrección: la razón principal de la pérdida de corrección después de la cirugía es el tiempo de fijación insuficiente del chaleco de yeso y el mal contacto con la superficie de la osteotomía posterior.
(2) Osteotomía monosegmental más injerto óseo intervertebral Para evitar la pérdida de corrección y obtener la máxima corrección, se puede corregir mediante abordaje extraperitoneal bajo visión directa, y en el cuadrado de las vértebras abiertas. Se implantan bloques óseos en la mitad frontal del espacio para lograr la máxima corrección.
(3) Osteotomía espinal multisegmento: la osteotomía multisegmento se puede aplicar a pacientes con deformidad por cifosis grave. Después de la osteotomía en la cintura 3 a 4, se puede realizar una segunda osteotomía en los dos segmentos superiores, es decir, la cintura 1 a 2, y se espera una buena corrección.
(4) Osteotomía espinal y vaciamiento del hueso esponjoso del cuerpo vertebral. La punta de la osteotomía se dirige hacia la cara posterior del cuerpo lumbar. Antes de completar la osteotomía, se raspa y corrige el hueso esponjoso del cuerpo vertebral, lo que provoca el colapso del cuerpo vertebral. La cirugía hueca hace que la columna sea más corta y segura, la superficie de la osteotomía está en buen contacto y la posibilidad de perder el ángulo corregido después de la cirugía se reduce significativamente. Los pacientes con anquilosis de cadera deben someterse primero a un reemplazo de cadera.
Nuevas tendencias en el tratamiento de la espondilitis anquilosante:
La espondilitis anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica progresiva. Su tratamiento depende de la actividad clínica de la enfermedad y del grado de invasión de órganos, e incluye principalmente rehabilitación y terapia con ejercicios, antiinflamatorios no esteroides, inmunomoduladores, inyecciones locales de esteroides, terapia con factor de necrosis tumoral, etc.
El objetivo final del tratamiento es reducir el dolor y la rigidez, mantener un rango de movimiento normal de las articulaciones de la columna y prevenir complicaciones.
El concepto de tratamiento actual consiste en utilizar analgésicos antiinflamatorios no esteroideos para reducir el dolor y la rigidez de las articulaciones, y luego permitir que el paciente haga ejercicio moderado, mantenga una buena postura y actividades normales. La atención médica diaria puede alentar a los pacientes a realizar más ejercicios de estiramiento de la columna (como natación, aeróbic, baile, etc.). También preste atención al cuidado de la salud de la espalda, incluido un descanso adecuado, dormir en un colchón duro, compresas calientes, respirar profundamente y fumar. cese, protección del pecho y evitar largos periodos de tiempo en actividades de agacharse, como conducir, cultivar, trabajar en el jardín, etc.
La finalidad de los AINE es controlar la inflamación y aliviar el dolor. Se deben administrar dosis suficientes durante la fase activa aguda, pudiendo ajustarse la dosis según el grado de dolor durante la fase de remisión. También se ha demostrado que los inmunomoduladores son eficaces en el tratamiento de la artritis periférica complicada con espondilitis anquilosante, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal y uveítis. La terapia de pulsos intravenosos con bifosfonatos puede reducir la inflamación y regular la inmunidad. Los pacientes agudos graves pueden usar la terapia de pulsos con esteroides para controlar rápidamente la afección.
La dosis de los analgésicos antiinflamatorios puede ser ajustada por el paciente según el grado de dolor, pudiendo incluso suspenderse la medicación cuando no hay síntomas. El uso prolongado de inmunomoduladores (los llamados fármacos de segunda línea) también tiene un efecto terapéutico significativo en pacientes con espondiloartritis.
En los últimos años, datos de investigaciones extranjeras muestran que los agentes biológicos dirigidos al factor de necrosis tumoral han logrado grandes avances en el tratamiento de la espondilitis anquilosante. La mayoría de los pacientes que reciben estos medicamentos experimentan una mejora significativa.
Sin embargo, los efectos secundarios de la medicina occidental y el cumplimiento de los medicamentos hacen que el efecto del tratamiento de la espondilitis anquilosante siga siendo insatisfactorio. Aunque los nuevos inmunomoduladores y factores de necrosis antitumoral son eficaces, son caros y no están cubiertos por el seguro médico. Por tanto, todavía hay espacio para la medicina tradicional china.
La espondilitis anquilosante pertenece a la categoría de parálisis ósea en la medicina tradicional china. El tratamiento de la medicina tradicional china se centra principalmente en nutrir el hígado y los riñones, teniendo también en cuenta la limpieza del calor, la activación de la sangre, la dispersión del frío y el alivio del dolor. Según la literatura y las opiniones de expertos, en el pasado existían recetas compuestas de Duhuo, Astragalus, White Peony, Guizhi, Dog Ridge, Pueraria, Tripterygium wilfordii, Coix Seed, Qianhuo, Achyranthes Root, Dilong y Turtle Board, como Decocción de Guizhi Shaoyao Muzhi, Decocción de Qianghuo Shisheng, Decocción de Duhuo Jisheng, Decocción de Shujing Huoxue, Pastillas Zuogui, Xiaohuoban, Guilu Erxianjiao, etc. Las deficiencias de estos estudios son que el diseño de la investigación no es lo suficientemente riguroso y no existe un estándar unificado para la evaluación de la eficacia. , y los datos son exagerados en cuanto a no estar publicados en revistas internacionales.
Dieta para la espondilitis anquilosante:
El ejercicio debe realizarse a tiempo todos los días, paso a paso y de forma persistente. Su finalidad es mantener la curvatura fisiológica de la columna y prevenir la deformidad; mantener una buena movilidad torácica para no afectar la función respiratoria; prevenir o reducir la atrofia muscular provocada por el desuso de las extremidades, mantener la densidad y fuerza ósea y prevenir la osteoporosis. Su importancia no es menor que la de la medicación. Los ejercicios deben incluir: mantener la flexibilidad de la columna, como el movimiento y rotación del cuello y la cintura en todas direcciones; ejercicios para mantener la movilidad del pecho, como la respiración profunda y los movimientos de las extremidades; como caminar y hacer algo de gimnasia. El Tai Chi y el Qigong chinos, con sus movimientos lentos y suaves, pueden ayudar con esta enfermedad. Los pacientes con deformidades leves en flexión de la columna y de las articulaciones de la cadera pueden hacerlo todos los días: acuéstese boca abajo 1 o 2 veces durante 15 a 30 minutos cada vez. Utilice su propio peso para realizar tracción antagonista para corregir la deformidad. Nadar con una temperatura del agua adecuada incluye ejercicios de expansión del pecho y actividades físicas, que también son beneficiosas para mantener la curvatura fisiológica normal de la columna. Es una excelente manera de hacer ejercicio. La flotabilidad del agua puede reducir el peso de las extremidades y facilitar el movimiento de las articulaciones afectadas. Sin embargo, el buceo está estrictamente prohibido para evitar consecuencias graves de lesiones de la columna cervical. Los métodos de diatermia, como los baños de agua caliente y los baños de aguas minerales, también son útiles. esta enfermedad. Correr puede agravar los síntomas de la espondilitis anquilosante, especialmente en aquellos con afectación de la articulación de la cadera, por lo que no se debe promover y se deben evitar los deportes competitivos. El dolor en las articulaciones puede agravarse después del ejercicio. Si puede aliviarse después de un breve descanso, es normal. Si el nuevo dolor después del ejercicio dura más de dos horas, o la fatiga y el malestar provocados por el ejercicio son difíciles de recuperar. que el ejercicio ha sido excesivo, y se debe ajustar adecuadamente la cantidad de ejercicio y los tipos de ejercicio, incluso pausas para descansar.