¿Por qué la orina es roja?
1.2 Hematuria macroscópica o hematuria microscópica: Cuando la hematuria es roja se llama hematuria macroscópica. Cuando hay poca sangre es de color normal. La hematuria se denomina hematuria microscópica sólo cuando los glóbulos rojos se observan con un microscopio. La importancia clínica de la hematuria macroscópica y la hematuria microscópica es la misma. No debemos pensar erróneamente que la cantidad de sangrado en la hematuria microscópica es pequeña e ignorar su importancia clínica. Según un grupo de estadísticas, el 50% de las infecciones del tracto urinario, el 60% de los cálculos del tracto urinario, el 40% de la tuberculosis urogenital y el 20% de los tumores malignos urinarios son causados por hematuria microscópica. Por supuesto, la importancia patológica de la hematuria aumenta con el grado de hematuria.
1.3 Hematuria primaria, hematuria terminal o hematuria total La hematuria primaria se refiere a la presencia de sangre en la orina al inicio de la micción, y luego el color de la orina se aclara gradualmente, lo que indica que las lesiones son en su mayoría en la uretra y el cuello de la vejiga. La hematuria terminal se refiere a la hematuria al final de la micción. El color de la orina es claro en las etapas temprana y media, lo que indica que las lesiones se encuentran principalmente en la vejiga, el cuello y el área del triángulo de la uretra posterior. Todo el proceso de hematuria es desde el principio hasta el final de la micción. La orina tiene sangre, lo que indica que la enfermedad está por encima del cuello de la vejiga. Clínicamente también hay sangrado uretral, es decir, la sangre sale de la uretra de forma involuntaria, independientemente de la micción, y las lesiones se localizan principalmente en el extremo distal del esfínter uretral.
1.4 La hematuria con o sin dolor se denomina hematuria indolora. La hematuria indolora en los ancianos suele ser una advertencia temprana de tumores malignos del sistema urinario. El cáncer de vejiga es el más común y la hematuria es más evidente. Más del 80% de ellos son hematuria macroscópica, que puede provocar sangrado intermitente. A veces se excretan coágulos de sangre o incluso tejido tumoral necrótico y el sangrado intenso puede provocar anemia. Además, la hiperplasia prostática benigna y el cáncer de próstata causan hematuria indolora, pero suelen ir acompañadas de síntomas de obstrucción del tracto urinario inferior. La hematuria con cólico renal es característica de los cálculos renales y ureterales. Generalmente, la hematuria es leve y la hematuria microscópica es más común. El cólico renal a veces ocurre cuando los coágulos sanguíneos, las masas quilosas, las papilas renales necróticas y el tejido tumoral causan obstrucción ureteral.
1.5 La hematuria acompañada de síntomas de irritación de la vejiga (frecuencia, urgencia, dificultad para orinar) suele estar causada por cistitis, tuberculosis, cálculos y tumores. Si se acompaña de escalofríos, fiebre alta y dolor lumbar, se trata principalmente de pielonefritis aguda. La tuberculosis tiene un curso prolongado, un desarrollo lento y una irritación de la vejiga a largo plazo. Los cálculos en la vejiga causan dificultad para orinar y alteración de la vía urinaria. Los cálculos en los uréteres inferiores a veces van acompañados de síntomas evidentes de frecuencia y urgencia urinaria.
1.6 La hematuria acompañada de coágulos sanguíneos tiene más probabilidades de indicar enfermedades del sistema urinario. El coágulo de sangre que sale no tiene forma, lo que indica que proviene de la vejiga o de la uretra prostática. Si tiene coágulos de sangre parecidos a lombrices con dolor lumbar, significa que la hematuria proviene del tracto urinario superior.
Existen muchas causas de hematuria, existen más de 40 tipos, la mayoría de ellas son causadas por enfermedades del sistema urinario y algunas están relacionadas con enfermedades sistémicas y otras enfermedades sistémicas. Khadra et al (2000) informaron de un análisis de 1930 casos de hematuria, con una edad promedio de 58 años (17-96 años), incluidos 1194 casos masculinos y 736 casos femeninos, en 61 de los cuales no se encontró ninguna causa y en 12. Las causas clínicas comunes de hematuria incluyen infección del tracto urinario, cálculos, tumores, hiperplasia prostática, traumatismos, etc. Si se encuentra hematuria, asegúrese de solicitar un historial médico detallado y examinar detenidamente para descubrir la causa de la hematuria tanto como sea posible.
Prueba de hematuria
2.1 El análisis de orina de rutina puede indicar si hay glóbulos rojos, determinando así hematuria o hemoglobinuria. La presencia o ausencia de glóbulos blancos puede determinar si existe una infección del tracto urinario. La tasa de excreción urinaria de glóbulos blancos >300.000*h-1 se considera positiva, <200.000*h-1 es negativa y >3/HPF es anormal (orina precipitada). Si hay demasiados glóbulos blancos, el urocultivo necesita un examen más detenido. ¿Hay proteína urinaria? Si hay una gran cantidad de proteinuria y cilindros, indica la posibilidad de nefritis, y se debe consultar a un departamento de nefrología para un examen más detallado.
2.2 Examen de urocultivo a medio plazo El examen de urocultivo a medio plazo puede diagnosticar el tipo bacteriano de infección del tracto urinario y realizar una prueba de sensibilidad a los medicamentos. Es el examen más importante para proporcionar un tratamiento antibacteriano eficaz.
Al tomar orina del medio, preste atención a la desinfección y limpieza del recipiente y la abertura uretral para evitar la contaminación. Si el número de colonias en la orina supera los 65438 millones*ml-1, se trata de una infección del tracto urinario, y si es inferior a 1000*ml-1, se trata de contaminación. Repita la recolección de orina y el nuevo cultivo si es necesario. Hay glóbulos blancos en la orina durante mucho tiempo y el urocultivo es negativo. Clínicamente, se llama piuria estéril, lo que significa que existe la posibilidad de tuberculosis del tracto urinario y se debe controlar la tuberculosis del sistema urinario.
2.3 Prueba de bacilos acidorresistentes en orina La prueba de bacilos acidorresistentes en orina es una prueba común para diagnosticar la tuberculosis urinaria. Los métodos incluyen tinción de frotis e inoculación de cultivos. El primer método es simple, pero la desventaja es que la tasa positiva es baja, por lo que la orina de la mañana generalmente se guarda durante 3 días para su inspección y puede haber falsos positivos. El cultivo y la inoculación de bacilos acidorresistentes son problemáticos y requieren mucho tiempo, y se necesitan aproximadamente un mes para obtener los resultados. Es un método importante para el diagnóstico de la tuberculosis.
2.4 Examen morfológico de los glóbulos rojos en la orina El examen morfológico de los glóbulos rojos puede distinguir si la hematuria es glomerular o no glomerular. El sedimento de orina generalmente se examina con microscopía de contraste de fases. La morfología de los glóbulos rojos en las enfermedades glomerulares es anormal y típica, con forma y tamaño irregulares, citoplasma protuberante y alta tasa de malformaciones. Los glóbulos rojos en las enfermedades no glomerulares son generalmente redondos o crenulados, con depresiones típicas de doble cara y pueden contener o no hemoglobina (células fantasmas).
2.5 Examen de citología de orina ① Examen de citología microscópica: debido a la reducción o falta de fibronectina entre las células tumorales uroteliales, la adhesión celular se reduce y es fácil que se caigan. El examen de citología de orina tiene una alta especificidad, un método simple y un método no invasivo, y se usa ampliamente en la práctica clínica. La limitación de la citología es que las células cancerosas diferenciadas tienen una apariencia normal, buena adhesión y no es fácil que se caigan y entren en la orina. Por tanto, la citología microscópica es sensible sólo para el carcinoma in situ y los tumores bien diferenciados. La descamación epitelial es causada por daño inflamatorio, radioterapia y quimioterapia, y este cambio puede durar desde varios meses hasta más de un año. La sensibilidad de esta prueba varía ampliamente, de 30 a 80. La detección continua de sedimento de centrifugación de orina después de enjuagar la vejiga con solución salina fisiológica puede aumentar la tasa positiva. Si la orina permanece en la vejiga durante mucho tiempo, las células se degenerarán, por lo que no se requiere orina de la mañana para el examen citológico, pero se recolecta orina fresca. El cateterismo, los cálculos y la instrumentación también afectan la citología, y los cambios en la osmolalidad de la orina (como los medios de contraste) también pueden producir falsos positivos. ② Medición de citometría de flujo (FCM): la FCM se utiliza para medir el contenido de ADN de las células, por lo que puede examinar cuantitativamente células aneuploides y células con actividad proliferativa (células en fase S) en tumores. En la citometría de flujo, los núcleos celulares libres se tiñen con tintes fluorescentes que se unen al ADN y luego se hacen fluir a través de un tubo de detección. La fluorescencia se activa mediante un rayo láser y el contenido de ADN se mide a partir de la densidad de fluorescencia. El efecto de irrigación de la vejiga es satisfactorio. FCM también tiene sus limitaciones. Las células inflamatorias pueden aumentar la proporción de células diploides, lo que dificulta la interpretación estándar de la FCM. Los tumores superficiales poco diferenciados suelen ser diploides y pueden producir falsos negativos. En el carcinoma in situ o en los tumores malignos bien diferenciados, las células son aneuploides y la precisión de la FCM puede alcanzar del 80 al 90%. ③Análisis de imágenes: el análisis cuantitativo de imágenes de fluorescencia es una tecnología de citología automatizada que analiza frotis de células para determinar cuantitativamente el contenido de ADN de cada célula (FCM solo puede analizar poblaciones de células). La tecnología utiliza un microscopio de fluorescencia monitoreado por computadora que escanea y registra automáticamente cada núcleo celular en un portaobjetos. La computadora puede medir cuantitativamente la cantidad de fluorescencia emitida (proporcional al contenido de ácido nucleico) y detectar que cada célula contiene un contenido de ADN anormal. Debido a que puede examinar el análisis de imágenes de células individuales, esta técnica es más fácil de examinar muestras de orina que la FCM. Esta tecnología también se puede utilizar para monitorear la respuesta al tratamiento y es más sensible que la citometría de flujo y la citología estándar.
2.6 Examen de ultrasonido B El ultrasonido B es un examen no invasivo, conveniente y económico. Es un examen importante y necesario para los pacientes con hematuria. La ecografía B puede detectar muchas afecciones patológicas del sistema genitourinario, como cálculos, tumores, hiperplasia prostática, cáncer de próstata y otras anomalías del sistema urinario. En los últimos años, cada vez a más pacientes han sido diagnosticados accidentalmente con cáncer de riñón y cáncer de vejiga, y son relativamente tempranos, por lo que los exámenes físicos regulares con ecografía B para los ancianos son muy significativos.
2.7 La radiografía simple del sistema urinario y la urografía intravenosa son exámenes esenciales para los pacientes con hematuria. Pueden aclarar muchas condiciones fisiopatológicas del sistema urinario, comprender la función renal y si hay cálculos, tuberculosis, tumores, etc. .
, comprender si hay obstrucción, acumulación de agua, ubicación y extensión del uréter, y también comprender las condiciones patológicas de la vejiga, como cálculos, cáncer de vejiga, cistitis, neuroblastoma, etc.
2.8 La tomografía computarizada y la resonancia magnética también son métodos de examen comúnmente utilizados para enfermedades del sistema genitourinario. Cuando no se puede diagnosticar a los pacientes con hematuria después de los exámenes anteriores, a menudo se realizan exámenes por tomografía computarizada o (y) resonancia magnética. La TC y la RM son de gran valor en el diagnóstico de lesiones que ocupan espacio renal y pueden determinar la naturaleza, ubicación, tamaño, invasión de los órganos circundantes y metástasis linfática de las lesiones. , es un examen necesario para que los médicos decidan el plan de tratamiento para los pacientes con cáncer.
2.9 El cistoscopio, el uretroscopio y el ureteroscopio se utilizan para examinar y tratar lesiones uretrales; el cistoscopio se utiliza principalmente para examinar y tratar lesiones intravesicales, y también se puede utilizar como pielografía retrógrada ureteral para examinar y; tratar Trata las lesiones por encima del uréter, incluidos los uréteres, la pelvis renal y los cálices. Tawfiek (1998) informó los resultados de la ureteroscopia de un grupo de 23 pacientes con hemorragia renal crónica unilateral: 7 casos de hemangioma, 3 casos de rotura venular, 3 casos de papiloma pequeño, 2 casos de cálculos y 2 casos de eritema submucoso. caso de cambios papilares anormales. Las lesiones antes mencionadas fueron tratadas con éxito mediante ureteroscopia y no se encontraron anomalías en 5 casos. Yazaki et al (1999) también señalaron que se debe realizar una pieloureteroscopia en caso de hemorragia inexplicable del tracto urinario superior. La cistoscopia, la uretroscopia y la ureteroscopia son exámenes invasivos y se deben comprender bien las indicaciones. El cáncer de vejiga es el tumor del sistema urinario más común en los ancianos y el 85% de los casos de cáncer de vejiga tienen antecedentes de hematuria. Por lo tanto, se debe realizar una cistoscopia cuando la causa de la hematuria en los ancianos no está determinada. La ecografía B, la tomografía computarizada y la resonancia magnética no pueden reemplazar la cistoscopia.
2.10 Detección del antígeno del tumor de vejiga ① Detección del antígeno asociado al tumor de vejiga (BTA): Hay tres tipos de detección de BTA, a saber, Bard BTA tradicional, BTA stat y BTA TRAK. El Bard BTA tradicional utiliza partículas de látex recubiertas de IgG y tintes amarillos y azules para detectar cualitativamente un complejo polimérico compuesto de fragmentos de membrana basal que se desprenden en la orina. Actualmente, este método tiene pocas aplicaciones clínicas. Se utilizaron dos anticuerpos monoclonales para detectar la proteína relacionada con el factor H del complemento humano (HCFHrp) en BTA stat y BTA TRAK. El método de detección de estadísticas BTA se caracteriza por ser conveniente, rápido, económico y puede realizarse en consultas ambulatorias. La desventaja es que la hematuria afecta los resultados de la prueba y la tasa de falsos positivos es alta. Las pruebas BTA TRAK deben realizarse en un laboratorio, lo cual es lento y costoso. ② Determinación de la proteína 22 de la matriz nuclear (NMP22): NMP22 está relacionada con la composición del esqueleto nuclear, la replicación del ADN, la síntesis de ARN, la adsorción de hormonas y la expresión genética. NMP22 sólo se encuentra en niveles bajos en la orina de personas normales, pero en niveles altos en la orina de pacientes con cáncer de vejiga. Su sensibilidad es 70 y especificidad es 79. Del Nero et al. compararon NMP22, Bard BTA y citología. La sensibilidad de NMP22 en tumores TA, T1 y G1, G2 y G3 fue superior a 83, que fue mucho mayor que la de Bard BTA y la citología.