Me cortaron el pie izquierdo. Tenía 6 puntos en la parte exterior de la suela y 4 puntos en la parte inferior del dedo meñique. Ya han pasado tres semanas.
Aunque las tres etapas de la curación están entrelazadas, todas ocurren de forma secuencial y se analizan por separado a continuación.
(1) Etapa de inflamación: la etapa de reacción inflamatoria de la cicatrización de heridas se caracteriza por aumento de temperatura local, enrojecimiento e hinchazón. El propósito de esta fase es eliminar bacterias y células muertas y promover el proceso de curación. Esta respuesta inicial inicia una cadena de interacciones que estimula los centros desencadenantes del cuerpo.
La lesión de la microcirculación en el área quirúrgica provoca vasoconstricción e inhibe la oxigenación de los tejidos circundantes. La vasoconstricción dura de 5 a 10 minutos y las plaquetas y la fibrina en la sangre se precipitan para formar coágulos sanguíneos locales para detener el sangrado. Como resultado, la hipoxia y la acidosis tisular estimulan el proceso inflamatorio.
En las etapas iniciales de la vasoconstricción, los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas hacen que las paredes de los vasos sanguíneos se contraigan. Las plaquetas liberan factores de crecimiento locales para estimular la regeneración de tejidos. La respuesta inflamatoria produce cambios físicos y químicos que aumentan la permeabilidad vascular. El tejido lesionado libera un estado de liberación lenta y la histamina provoca vasodilatación. Los líquidos, proteínas y enzimas de la luz normal de los vasos sanguíneos se filtran a través de las paredes de los vasos sanguíneos hacia el espacio extracelular, provocando edema y enrojecimiento. Los glóbulos blancos migran al área lesionada para aumentar la capacidad de la herida para combatir infecciones. Dos tipos de glóbulos blancos, los leucocitos polimorfonucleares y los leucocitos mononucleares, comienzan a ingresar a la herida. Los leucocitos polimorfonucleares comienzan a digerir las bacterias de la herida. La vida útil de los leucocitos polimorfonucleares después de digerir las bacterias es muy corta y pasan a formar parte del exudado de la herida después de 2 a 3 días. Los leucocitos mononucleares tienen una larga vida útil y entran en la herida junto con los leucocitos polimorfonucleares para desempeñar un papel. Mejora la función de los macrófagos para eliminar materias extrañas de las heridas y liberar proteínas para estimular la formación de fibroblastos. Junto con los factores de crecimiento plaquetario, estas proteínas promueven el crecimiento de células endoteliales de las vénulas locales y la formación de nuevos vasos sanguíneos.
Epitelización: La epitelización se produce principalmente a través de la migración de las células epiteliales de la herida para proteger la deshidratación y prevenir infecciones. Las células epiteliales proliferan mediante mitosis y comienzan a migrar desde el borde de la herida hasta el centro de la misma. Dentro de las 12 horas posteriores a la lesión, la piel perdida de la herida comienza a formar epitelio. La herida suturada después de 24 horas tiene una fuerte función antifiltración. Las heridas profundas requieren la formación de colágeno y tejido de granulación antes de que la cubierta epitelial pueda migrar. Las células epiteliales avanzan según su clasificación hasta que una capa de epitelio similar al papel cubre la herida. De manera similar, si hay folículos pilosos en el centro de la herida, el epitelio volverá a crecer alrededor de los folículos pilosos para formar islas rosadas de células epiteliales. Las islas de tejido epitelial migrarán entre sí y detendrán la mitosis después de converger con otros tejidos epiteliales. . Cuando la herida está cubierta por epitelio, se puede prevenir la pérdida de líquido y la invasión bacteriana, y el epitelio nuevo y completo tiene un buen efecto protector.
El epitelio en el tejido sano crece rápidamente, mientras que en las heridas crónicas, como las úlceras por presión. Se ha descubierto que se retrasa el crecimiento de fibroblastos y células epiteliales. Tres días después del trauma, la tasa de crecimiento de tejido sano era del 80%. Cuando se tomaron biopsias de úlceras por presión, se encontró que la tasa de crecimiento epitelial era inferior al 70% después de 14 días. Los estudios reportados en la literatura han encontrado que los ambientes húmedos afectan la proliferación epitelial. La formación de una costra en la herida aumenta el tiempo necesario para la epitelización. El ambiente óptimo para la migración epitelial es la humedad y la protección de las heridas con tejido necrótico para que no se abran. Si bien el tejido epitelial sirve para proteger contra la invasión bacteriana y la pérdida de líquidos, proporciona una protección deficiente contra una nueva lesión y es extremadamente frágil y fácil de limpiar.
(2) La fase proliferativa, también llamada fase proliferativa, comienza unas 48 horas después del trauma. Este período se caracteriza por la actividad de los fibroblastos. Los macrófagos y las plaquetas estimulan la producción de fibroblastos. De cinco a seis días después de la lesión, cuando se administra vitamina C, los fibroblastos comienzan a sintetizar colágeno para sustentar la nueva matriz tisular. Produce una rápida síntesis de colágeno en 2 ~ 3 semanas.
La síntesis de colágeno requiere la oxidación de dos aminoácidos, prolina y lisina. Estos dos aminoácidos juegan un papel importante en la fortaleza de la matriz de colágeno, pero en ausencia de vitamina C no existe tal. reacción, y cuando una herida cicatriza sin estas vitaminas, el resultado es que la fuerza de unión de la matriz de soporte se debilita y la resistencia a la tracción no es suficiente, por lo que el riesgo de dehiscencia de la herida es alto.
En las mejores circunstancias, las fibras de colágeno se mantienen unidas mediante enlaces cruzados. El colágeno continúa disolviéndose y proliferando, y la colagenasa lo descompone para sintetizar fibroblastos.
Este proceso de cambio de reacción en cadena aumenta la formación de tejido orgánico, las fibras se vuelven más fuertes y la matriz se fortalece. Se debe mantener un equilibrio entre la producción y la degradación del colágeno para evitar una proliferación excesiva o una producción inadecuada, que puede provocar cicatrices hipertróficas y atróficas, respectivamente. El pico de síntesis de colágeno es 1 semana después de la herida. En este momento, la resistencia a la tracción de la herida aumenta mediante la remodelación de las fibras de colágeno y el crecimiento de colágeno ya no aumenta.
La síntesis de colágeno no sólo depende de una cantidad suficiente de vitamina C, sino también de oxígeno y hierro. La demanda de oxígeno procedente de reacciones entre cadenas de moléculas de colágeno ha impulsado el uso de diversos métodos para suministrar oxígeno a las heridas. Uno de los métodos fiables es colocar al paciente en una cámara hiperbárica, aumentar la presión dentro de la cámara e inhalar oxígeno 100% puro. La hemoglobina está completamente saturada de oxígeno, aumentando así la cantidad de oxígeno disuelto en la sangre. El aumento de la presión del oxígeno disuelto en una cámara hiperbárica es más adecuado para las necesidades de los tejidos que el transporte de hemoglobina. Al reconocer la necesidad de oxígeno durante la cicatrización de heridas, podemos utilizar oxígeno hiperbárico para tratar y modificar los resultados. Después de usarse para tratar traumatismos epidérmicos, el efecto es notable. El tejido profundo requiere suficiente suministro de sangre interna durante el proceso de curación. Las heridas profundas sanan más rápido si hay más suministro de sangre.
No se pueden utilizar vasodilatadores para el tratamiento cuando hay suficiente oxígeno en la herida. Sin embargo, la aplicación tópica de vasodilatadores no afectó la cicatrización de las heridas. Los vasos sanguíneos en áreas de tejido hipóxico se dilatan mucho debido a la acidosis e isquemia del tejido. Los vasodilatadores aplicados sistémicamente pueden en realidad reducir el volumen de sangre en una herida, desviando la sangre de la herida mientras dilatan otros vasos sanguíneos.