Los tumores malignos del anexo izquierdo se caracterizan por
1. Clasificación
Existen muchos tipos de tumores de ovario. En 1973, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló un método de clasificación unificado internacionalmente para los tumores de ovario basado en el origen de la histogénesis, dividiendo los tumores en nueve categorías, a saber: 1. Tumores "epiteliales" comunes; 2. Tumores del estroma del cordón sexual; 3. Tumores de lípidos; 8. Tumores de tejidos blandos no específicos; ) tumores; 9. Lesiones de tipo tumoral. Los más comunes son los siguientes:
Los tumores epiteliales son los más comunes y representan del 50 al 70% de los tumores de ovario, entre los cuales los tumores serosos son los más comunes, seguidos de los tumores mucinosos. Según sus características histológicas y citológicas se dividen en benignos, limítrofes (tumores con potencial maligno de bajo grado) y malignos. Los adenomas epiteliales representan el 90% de las neoplasias malignas de ovario.
(2) Los tumores de células germinales se originan a partir de células germinales en la etapa embrionaria y representan aproximadamente el 25% de los tumores de ovario. Entre los tumores de células germinales, existen teratomas quísticos maduros (quistes dermoides) entre los tumores benignos y endodérmicos, y teratomas inmaduros y tumores asexuales entre los tumores malignos.
(3) Los tumores del estroma de los cordones sexuales representan el 6% de los tumores de ovario, e incluyen principalmente tumores de células de la granulosa, tumores de células de la teca y fibromas.
(4) Los tumores secundarios (metastásicos) representan aproximadamente 65.438 del 0 al 9. El más común es el cáncer metastásico del tracto gastrointestinal que se puede observar al microscopio, también conocido como células reservorio. Tumor de Kembler.
En segundo lugar, los tumores de ovario benignos
Los tumores de ovario benignos representan el 75% de los tumores de ovario. La mayoría de ellos son quísticos, con superficie lisa, límites claros y móviles.
(1) Tipos comunes:
1. Cistadenoma seroso
Representa aproximadamente el 25% de los tumores de ovario benignos y es más común en personas de 30 a 30 años. 40 años. La mayoría son unilaterales. La apariencia es blanquecina con una superficie lisa, mayoritariamente unilocular, con paredes finas del quiste y un líquido claro y transparente de color amarillo claro en el interior del quiste. En algunos casos, hay protuberancias papilares en la pared interna, que están agrupadas o dispersas y se denominan cistadenoma seroso papilar. El pezón puede sobresalir de la pared del quiste, extenderse y crecer en la superficie del quiste e incluso invadir órganos adyacentes. Si se acompaña de ascitis, la mayoría de los casos se vuelven malignos.
2. El cistadenoma mucinoso representa alrededor del 15 al 25 % de los tumores de ovario y es más común en personas de 30 a 50 años. La mayoría son unilaterales. La superficie del tumor es lisa, de color blanco azulado, multilocular y los quistes contienen moco amiloide de raíz de loto. En ocasiones, la pared del quiste tiene protuberancias papilares, que se denominan cistadenoma mucinoso papilar. Cuando se rompe la pared derecha del quiste, las células tumorales pueden implantarse en las superficies peritoneal y visceral, produciendo una gran cantidad de moco, lo que se denomina mixoma peritoneal.
3. El teratoma maduro también se llama teratoma quístico o quiste dermoide. Representa alrededor del 10 al 20% de los tumores de ovario y el 97% de los teratomas. La mayoría ocurre durante los años fértiles. La mayoría de los tumores tienen el tamaño del puño de un adulto y menos de 10 cm de diámetro. La mayoría son unilaterales y alrededor de 25 son bilaterales. La apariencia es redonda u ovalada, de color blanco amarillento, con una superficie lisa y una pared gruesa del quiste. La superficie del corte está formada principalmente por células individuales, que a menudo contienen sebo y cabello, dientes, huesos, cartílagos y tejido nervioso, y ocasionalmente tejido tiroideo.
(2)Manifestaciones clínicas
Los tumores de ovario benignos suelen ser asintomáticos en las primeras etapas y a menudo se descubren durante los exámenes ginecológicos, o no son descubiertos por la paciente hasta que el tumor crece y surgen complicaciones. ocurrir.
1. Los pacientes con masa abdominal sienten que la masa abdominal inferior aumenta gradualmente o toca la masa abdominal. O se descubre un bulto durante un examen ginecológico.
2. Los tumores de ovario benignos con grandes síntomas de compresión pueden producir síntomas de compresión.
Por ejemplo, las palpitaciones del corazón y la disnea causadas por la presión del diafragma; el aumento de la presión intraabdominal, que afecta el retorno venoso de los miembros inferiores, puede provocar edema de los miembros inferiores, la presión sobre la vejiga puede provocar micción frecuente, dificultad para orinar o retención urinaria; los tumores ubicados en el útero y el recto pueden causar compresión del recto, puede causar sensación de caída o dificultad para defecar, también puede causar malestar en la parte superior del abdomen y pérdida de apetito;
3. Dolor abdominal Los tumores de ovario benignos generalmente no causan dolor abdominal. Cuando se produce dolor abdominal, especialmente si se produce de forma repentina, se debe principalmente a la torsión del pedículo del tumor ovárico y, en ocasiones, a la rotura del tumor, al sangrado o a la infección.
(3) Complicaciones
1. La torsión pedicular es relativamente común y es una de las enfermedades ginecológicas agudas del abdomen. Son más comunes en tumores quísticos con pedículos largos, tamaño mediano, alta actividad y centro de gravedad lateral. A menudo ocurren durante cambios bruscos de posición corporal, al principio del embarazo o en el posparto. Después de la torsión del pedículo, el retorno venoso del tumor se bloquea, provocando congestión, color marrón púrpura e incluso rotura de vasos sanguíneos y sangrado. La obstrucción arterial puede causar necrosis tumoral e infección. Durante la torsión pedicular aguda, el paciente desarrolla repentinamente un dolor intenso en la parte inferior del abdomen, que puede ir acompañado de náuseas, vómitos o incluso shock en casos graves. Durante el examen, los músculos abdominales del lado afectado estaban tensos, el dolor era evidente y la masa estaba tensa. Una vez diagnosticado, el tumor debe extirparse quirúrgicamente de inmediato. No gire el pedículo vertebral torcido hacia atrás durante la operación. Es mejor cortar el extremo proximal del pedículo vertebral torcido para evitar que el trombo se caiga y entre en la circulación sanguínea.
2. La rotura del tumor puede ser causada por necrosis isquémica de la pared del quiste o por rotura espontánea causada por la erosión del tumor. o ruptura traumática causada por compresión, parto, examen ginecológico o punción. Después de la ruptura, el líquido del quiste fluye hacia la cavidad abdominal e irrita el peritoneo, lo que puede provocar dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos e incluso shock. Durante el examen, hay signos de irritación abdominal, como tensión de la pared abdominal, dolor a la palpación y dolor de rebote, y la masa original se reduce o desaparece. Después del diagnóstico, se debe realizar una laparotomía inmediatamente, se debe extirpar el quiste y se debe limpiar el peritoneo.
3. La infección es rara y en su mayoría es secundaria a torsión o rotura del pedículo tumoral. Los síntomas principales son fiebre, dolor abdominal, leucocitosis y diversos grados de peritonitis. La infección debe controlarse activamente y seleccionarse la exploración quirúrgica.
4. La transformación maligna de los tumores benignos de ovario ocurre principalmente en personas mayores, especialmente en el período posmenopáusico. El tumor creció rápidamente en un corto período de tiempo y el paciente sintió distensión abdominal y pérdida de apetito. El tamaño del tumor aumentó significativamente y quedó fijo, con ascitis excesiva. Los sospechosos de transformación maligna deben ser atendidos con prontitud.
(3) Diagnóstico
1. Los tumores de ovario benignos pueden ser asintomáticos en las primeras etapas. Cuando la masa es grande o tiene complicaciones, afectará la masa en la parte inferior del abdomen, provocando síntomas de compresión y dolor abdominal.
2. Cuando el tumor es grande durante el examen abdominal, el abdomen estará abultado y fluctuante, pero no habrá embotamiento en movimiento.
3. En la exploración ginecológica se pueden palpar masas quísticas en uno o ambos lados del útero, de límites claros, lisas, móviles y sin dolor. El útero está a un lado del tumor o delante o detrás del tumor.
4. Examen auxiliar
⑴ Ultrasonido B: puede determinar el tamaño, la forma, el quiste, la ubicación y la relación con los órganos circundantes del tumor. Diagnóstico diferencial de quiste ovárico gigante y ascitis.
⑵ El examen de rayos X simple de abdomen de un teratoma de ovario maduro muestra imágenes de dientes o huesos. La angiografía intestinal puede revelar la ubicación, el tamaño y la relación del tumor con el intestino.
(3) Cuando sea necesario, se puede utilizar el examen de vibración por TC y RM.
(4) Diagnóstico diferencial
1. Los quistes ováricos no tumorales, como los quistes foliculares y los quistes del cuerpo lúteo, generalmente miden menos de 5 cm de diámetro y tienen paredes delgadas, y la mayoría desarrollarse en 1 a 2 meses.
2. Los fibromas uterinos y los tumores de ovario pueden confundirse con la degeneración quística de los fibromas uterinos o los fibromas uterinos subserosos. El examen de ultrasonido B puede confirmar el diagnóstico.
3. El diagnóstico puede confirmarse por un útero agrandado y blando al principio del embarazo, antecedentes de menopausia y un valor elevado de hCG. La ecografía B muestra el saco embrionario o los latidos del corazón fetal.
4. La retención urinaria crónica a menudo tiene antecedentes de dificultad para orinar u orina sucia. La masa estaba ubicada en el medio de la parte inferior del abdomen y tenía bordes poco claros. La masa desaparece después del cateterismo y también puede identificarse mediante ecografía B.
5. La masa inflamatoria anexial tiene antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica crónica e infertilidad. La masa es baja, dolorosa y adherente al útero.
6. Diferenciar entre ascitis y peritonitis tuberculosa (colección de líquido encapsulado) y quistes ováricos gigantes.