Tratamiento de la taquicardia ventricular en enfermedades del corazón
Las arritmias supraventriculares taquísticas son emergencias cardiovasculares clínicas comunes, que incluyen diversas taquicardias supraventriculares, aleteo auricular y fibrilación auricular. Se han perfeccionado sus medidas de tratamiento clínico, incluida la estimulación del nervio vago, la cardioversión por electrochoque, la terapia con medicamentos, la ablación por radiofrecuencia y otros tratamientos invasivos. Básicamente, todos los ataques pueden controlarse y lograr una curación radical para muchos pacientes. Se puede decir que se acabaron los días en que los médicos estaban indefensos y observaban cómo continuaban los ataques de taquicardia supraventricular. Sin embargo, en el trabajo real, aunque se pueden utilizar muchos de los métodos anteriores, el tratamiento farmacológico sigue siendo el método eficaz más importante y comúnmente utilizado. Aproximadamente el 90% de los pacientes pueden detener el ataque o prevenir la recurrencia mediante el tratamiento farmacológico. A continuación se describe el tratamiento farmacológico o cardioversión de las arritmias supraventriculares rápidas:
(1) Tratamiento farmacológico de la taquicardia supraventricular
Taquicardia por reentrada del nodo auriculoventricular: es más común y representa del 50 al 70% % de varias velocidades interiores. La frecuencia cardíaca durante el ataque fue de 160-220 latidos/min. Selección de medicamentos para detener las convulsiones: Verapamilo 5 mg primero se diluye con 20 ml de líquido y luego se inyecta lentamente por vía intravenosa. Si no es efectivo, se puede repetir después de 30 minutos y la cantidad total no excede los 15 mg en el corazón. se estabiliza el ritmo; también se puede utilizar trifosfato de adenosina (ATP) 10: inyección intravenosa rápida de 15 mg; si es ineficaz, la dosis se puede repetir después de 2-3 minutos, con una dosis única que no exceda los 30 mg o cedilan o betabloqueantes; . Si no es eficaz, se puede utilizar una inyección intravenosa de amiodarona. Sin embargo, las personas con insuficiencia cardíaca deberían elegir primero cedilan. Para prevenir ataques: se puede utilizar la administración oral de verapamilo, arritmidas, betabloqueantes, digoxina, etc., y también se puede utilizar amiodarona en dosis bajas.
Síndrome de preexcitación: taquicardia por reentrada auriculoventricular anterógrada que involucra vías accesorias, más común causada por vías accesorias ocultas, que representa alrededor del 20-30%, con una frecuencia cardíaca de 150-240 latidos durante el ataque/punto . Los principios de selección de fármacos para detener y prevenir los ataques son los mismos que para la taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular mencionada anteriormente. La taquicardia reentrante auriculoventricular retrógrada que afecta las vías accesorias es menos común. Durante el ataque, la frecuencia cardíaca suele ser >180 a 200 latidos/min y la onda del complejo QRS es ancha y deformada, lo que dificulta distinguirla de la taquicardia ventricular. Selección de fármacos para detener las convulsiones: se debe preferir la inyección intravenosa de procainamida, paracetamol o amiodarona. Está prohibido el uso de digital y verapamilo. Prevención de ataques: Puedes elegir paclitaxel o amiodarona.
Taquicardia por reentrada del nodo sinoauricular: menos frecuente, la incidencia es de unas 4. La frecuencia cardíaca durante el ataque es de 120 a 180 latidos/min, normalmente 150 latidos/min. El ataque dura poco tiempo y el ritmo cardíaco no es demasiado rápido. No se necesita tratamiento farmacológico. El ataque se puede controlar estimulando el nervio vago. Las opciones de medicación incluyen verapamilo, arritmida, betabloqueantes y digital. A menudo no es necesaria la medicación preventiva.
Taquicardia auricular: la tasa de incidencia es de aproximadamente 4-8, y la frecuencia cardíaca durante el ataque es de 100-150 latidos/min. Para la cardioversión se pueden utilizar fármacos de clase IA y estabilización del ritmo cardíaco; para controlar la frecuencia ventricular se pueden utilizar betabloqueantes, digoxina o amiodarona.
Taquicardia de la unión no paroxística: rara, con frecuencia cardíaca de 70-140 latidos/min durante el ataque. La mayoría de ellos son ataques de corta duración y no requieren un tratamiento especial.
Síndrome lento-rápido: La taquicardia supraventricular y la fibrilación auricular rápida asociadas al síndrome del seno enfermo se denominan síndrome lento-rápido. Cedilan se puede utilizar para controlar las convulsiones, pero no se deben utilizar otros fármacos antiarrítmicos. Si los ataques ocurren con frecuencia, se pueden usar medicamentos antiarrítmicos después de instalar un marcapasos.
En general, más del 90% de las taquicardias supraventriculares clínicamente observadas son taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular y taquicardia por reentrada auriculoventricular anterógrada. Los principios de uso de los dos medicamentos son consistentes. Si no hay enfermedad cardíaca estructural, función cardíaca normal y no hay síndrome del seno enfermo o trastorno de la conducción auriculoventricular, el verapamilo o la arritmia deben ser la primera opción. Se utiliza trifosfato de adenosina. Si no es eficaz, se puede utilizar amiodarona. Sin embargo, la digital debería ser la primera opción para quienes padecen insuficiencia cardíaca. Para la taquicardia reentrante auriculoventricular retrógrada con un complejo QRS ancho y deformado, se debe prohibir el uso de verapamilo y digital, y se pueden usar procainamida, paracetamol y amiodarona.
En el trabajo clínico, también se puede considerar simplemente que: para la taquicardia supraventricular, si el complejo QRS no está ensanchado, no hay contraindicación para la medicación, si el complejo QRS está ancho y deformado, se deben prohibir el verapamilo y la digital; no puede ser Si es claramente taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular, debe tratarse como taquicardia ventricular si la condición es crítica, la cardioversión por descarga eléctrica debe ser la primera opción;
Acerca de la prevención de la recurrencia: debido a que la mayoría de las taquicardias supraventriculares se observan en corazones normales y muestran ataques paroxísticos, si los ataques son poco frecuentes, existe la posibilidad de una terminación espontánea y poco impacto en la hemodinámica, por lo que la medicación a largo plazo. A menudo no es necesario para prevenir ataques. Sólo aquellos con ataques frecuentes que afectan gravemente la vida normal y el trabajo o empeoran la enfermedad cardíaca original deben tomar medicamentos para prevenir la recurrencia. El principio de selección de fármacos es elegir fármacos que puedan poner fin a los ataques agudos y que también puedan utilizarse para prevenir la recurrencia. Los medicamentos de uso común incluyen verapamilo, arritmida, digoxina, quinidina, etc. También se puede usar amiodarona.
(2) Tratamiento farmacológico del aleteo auricular (aleteo auricular) y la fibrilación auricular (fibrilación auricular)
El aleteo auricular y la fibrilación auricular son arritmias comunes. El aleteo auricular es principalmente paroxístico y rara vez persistente. Algunos aleteos auriculares son un precursor del desarrollo de fibrilación auricular y la frecuencia ventricular suele ser de 140 a 160 latidos/min. En general, se cree que cuando la frecuencia ventricular es > 150 latidos/min, a menudo puede causar isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca congestiva, etc., cuando la frecuencia ventricular es > 200 latidos/min, puede causar hipotensión y shock. La cardioversión eléctrica es la primera opción. La fibrilación auricular también puede ser paroxística y persistente. La frecuencia ventricular es generalmente de 100 a 160 latidos/min, y la frecuencia ventricular gt de 180 a 200 latidos/min provocará trastornos hemodinámicos (en pacientes con insuficiencia cardíaca existente o enfermedad de la válvula mitral). la estenosis puede ocurrir cuando la frecuencia ventricular es >120-140 latidos/minuto). En este momento, la electrocardiografía también debe ser la primera opción para realizar la cardioversión para controlar la afección. Además de la cardioversión de emergencia por descarga eléctrica mencionada anteriormente, el tratamiento farmacológico clínico se utiliza principalmente en pacientes con aleteo auricular y fibrilación auricular menos graves. Los objetivos del tratamiento farmacológico son disminuir la frecuencia ventricular, cardiovertir el ritmo cardíaco y prevenir la recurrencia.
Tratamiento del aleteo auricular y la fibrilación auricular: centrarse en controlar la frecuencia ventricular para mantener la estabilidad hemodinámica. Se prefiere la inyección intravenosa de cedilan o verapamilo para disminuir la frecuencia ventricular, y también se pueden usar betabloqueantes. Algunos pacientes pueden cambiar automáticamente al ritmo sinusal a medida que su frecuencia ventricular se ralentiza; aquellos que no logran la cardioversión después de mantener el tratamiento con digitálicos durante 3 a 5 días, se puede considerar el siguiente paso del tratamiento de cardioversión. Para la fibrilación auricular asociada con el síndrome del seno enfermo, no se pueden usar verapamilo ni betabloqueantes, pero se puede usar una pequeña cantidad de cedilan en casos graves, se debe instalar un marcapasos y luego se pueden usar medicamentos para controlar la fibrilación auricular; Para la fibrilación auricular asociada al síndrome de preexcitación, está prohibido el uso de digitálicos, verapamilo, betabloqueantes, etc. Se pueden utilizar procainamida, arritmida y amiodarona intravenosa.
El tratamiento de pacientes con aleteo auricular recurrente, fibrilación auricular y fibrilación auricular crónica que son difíciles de cardiovertir o de mantener el ritmo sinusal después de varias cardioversiones: centrarse también en controlar la frecuencia ventricular para mantener la hemodinámica estable. En este momento, la administración intravenosa no es necesaria y suele ser suficiente la administración oral en pequeñas dosis. Los medicamentos de uso común incluyen digoxina, verapamilo, ditiazepam, propranolol y propranolol. Para la fibrilación auricular crónica complicada por una enfermedad cardíaca orgánica, la digoxina es la primera opción. La mayoría de los pacientes pueden mantener una frecuencia ventricular satisfactoria tomando 0,25 mg por vía oral al día. Para los pacientes con mal control, la frecuencia ventricular puede llegar a 90 -100. veces/min, se puede agregar una pequeña dosis de β-bloqueante o verapamilo o ditiazepam. Durante la medicación, se debe prestar atención a controlar la concentración sanguínea de digoxina y los cambios en el electrocardiograma. Por ejemplo, si la concentración sanguínea de digoxina aumenta significativamente (gt; 2 ng/ml) o hay cambios como un bloqueo auriculoventricular de segundo grado en el electrocardiograma, el Se debe reducir la cantidad de digoxina. Se aumentó la dosis de oxina y se suspendieron el verapamilo y los betabloqueantes.
(3) Cardioversión del aleteo auricular y la fibrilación auricular
Para el aleteo auricular y la fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida, la frecuencia ventricular no se ha restablecido después del tratamiento, o la frecuencia ventricular ha En caso de fibrilación auricular crónica, se debe considerar la cardioversión farmacológica o la cardioversión con corriente continua. Selección de fármacos: la quinidina tiene el mejor efecto y es la primera opción. En los últimos años, se ha informado que la dihidroquinidina de acción prolongada es más eficaz en la cardioversión y la prevención de recurrencia, y puede ser utilizada por quienes tienen la fuente del fármaco. En segundo lugar, se puede utilizar amiodarona, así como arritmida (que tiene un mejor efecto sobre la fibrilación auricular paroxística) y disopiramida. Se deben controlar estrechamente los cambios en la presión arterial, el electrocardiograma y el potasio sérico durante el proceso de cardioversión y 1 a 2 días después de la cardioversión. Generalmente no se utilizan anticoagulantes al mismo tiempo.