¿El seguro médico reembolsará el coste de la decocción?
1. El seguro médico se establece para pagar los gastos médicos. Generalmente solo cubre los gastos directamente relacionados con el tratamiento de enfermedades, como honorarios de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios quirúrgicos, etc.
2. El costo de la decocción generalmente se considera una tarifa de tratamiento auxiliar y no está cubierto por el reembolso del seguro médico.
El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1. Las personas aseguradas acuden a las instituciones médicas designadas para gestionar los procedimientos de reembolso.
2. Presentar cédula de identidad, tarjeta de seguro médico, certificado de diagnóstico de enfermedad, información médica original y otros materiales.
3. Si está dentro del alcance del reembolso del seguro médico, será liquidado directamente por la institución médica.
Los gastos que pueden ser reembolsados por el seguro médico incluyen:
1. Seguro médico, gastos médicos para pacientes hospitalizados, seguro médico, gastos médicos para pacientes ambulatorios (incluidas clínicas ambulatorias de enfermedades especiales, clínicas ambulatorias generales, estudiantes universitarios). , estudiantes ordinarios y gastos no médicos) Clínicas de lesiones accidentales para asegurados adultos), compra de seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales, subsidio para gastos médicos de maternidad (incluidos gastos de exámenes prenatales) y otros gastos médicos de conformidad con las políticas nacionales y reglamentos de los gobiernos populares provinciales y municipales.
2. Honorarios generales de diagnóstico y tratamiento ambulatorio, honorarios de diagnóstico y tratamiento ambulatorio y honorarios de diagnóstico y tratamiento de emergencia de instituciones médicas que cumplan con la normativa.
3. Tarifas generales de camas de sala en instituciones médicas designadas.
4. Tarifa de decocción ambulatoria.
5. Gastos médicos incurridos por tratamiento médico y prescripción en instituciones médicas designadas o prescripción en farmacias minoristas.
6. Gastos médicos que cumplan con los conceptos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico, instalaciones de servicios médicos, alcance de los medicamentos y normas de pago.
En resumen, las pólizas de seguro médico en diferentes regiones pueden diferir, y el alcance específico y la proporción del reembolso pueden variar según las regiones y las políticas. Por lo tanto, antes de solicitar un reembolso, se recomienda consultar con el departamento de seguro médico local o con una organización profesional para comprender las políticas y regulaciones pertinentes.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.