¿Cuáles son los tratamientos para la nefritis lúpica?
El plan de tratamiento para la nefritis lúpica debe determinarse en función de las manifestaciones clínicas, las pruebas de laboratorio y los cambios patológicos. En general, se cree que los pacientes con síntomas clínicos leves, estructura glomerular normal o lesiones leves e hiperplasia mesangial leve pueden tratarse con medicamentos antipalúdicos, aspirina (ácido acetilsalicílico) o AINE y, al mismo tiempo, se pueden administrar hormonas orales en dosis bajas. usado. La nefritis lúpica membranosa a menudo se trata con hormonas y fármacos citotóxicos, pero cabe señalar que es difícil que la proteinuria se vuelva completamente negativa después de dicho tratamiento y que el desarrollo de la enfermedad es mayoritariamente benigno. Por lo tanto, durante el proceso de tratamiento, es necesario prevenir el riesgo de efectos secundarios de los medicamentos causados por el tratamiento excesivo. Los grados ⅲ y ⅳ de la OMS (especialmente el grado ⅳ de la OMS) se manifiestan principalmente como síndrome nefrótico o glomerulonefritis rápidamente progresiva, o incluso insuficiencia renal progresiva, y la mayoría recomienda la combinación de hormonas y fármacos citotóxicos. Los siguientes tratamientos están dirigidos principalmente a la NL con síndrome nefrótico.
1. Desde que la hormona adrenocortical se utilizó por primera vez para tratar el LES en 1948, los glucocorticoides siguen siendo el fármaco tradicional para el tratamiento de la NL. Generalmente, se selecciona el curso estándar de tratamiento con prednisona, es decir, en la primera fase del tratamiento, se administra prednisona 1 ~ 1,5 mg/(kg·d) cada mañana, y la dosis se reduce después de 8 semanas, y la dosis se reduce. en un 10% hasta una dosis baja cada semana [0,5 mg/(kg·d)]. Actualmente se cree que la medicación de por vida reduce las recaídas. Algunos estudiosos creen que para la NL con síndrome nefrótico, si la dosis hormonal es insuficiente en la etapa inicial del tratamiento, a menudo será ineficaz y el daño glomerular continuará desarrollándose, lo que provocará uremia. Para pacientes con síndrome nefrótico grave o insuficiencia renal aguda, se pueden agregar de 0,5 a 1,0 g de metilprednisolona a solución salina normal para infusión intravenosa durante 3 días, y luego se puede cambiar el ciclo estándar de prednisona oral. En la etapa inicial del tratamiento hormonal, la medicina tradicional china se puede utilizar para nutrir el yin y reducir el fuego para reducir los efectos secundarios de grandes dosis de hormonas exógenas. Después de reducir la hormona a una dosis pequeña, se puede agregar medicina tradicional china según corresponda para prevenir el rebote y el síndrome de abstinencia hormonal.
2. La práctica clínica de los fármacos citotóxicos muestra que la eficacia de los fármacos citotóxicos combinados con la terapia hormonal es mucho mejor que la de la terapia hormonal sola. Los fármacos citotóxicos de uso común son:
(1) Ciclofosfamida (CTX): entre muchos fármacos citotóxicos, la ciclofosfamida (CTX) es el fármaco más utilizado para el tratamiento de la NL. La combinación de corticosteroides y ciclofosfamida (CTX) en el tratamiento de la nefritis lúpica es más eficaz que los corticosteroides solos para proteger la función renal y reducir la mortalidad renal. Las biopsias renales repetidas mostraron que los pacientes que recibieron esteroides más ciclofosfamida (CTX) tenían un índice de actividad del lupus renal y un índice de cronicidad más bajos que aquellos que recibieron esteroides solos. Los pacientes en los que ha fracasado la terapia hormonal también pueden lograr buenos resultados si se añade ciclofosfamida (CTX). En los últimos años, se ha informado que la terapia en pulsos de ciclofosfamida intravenosa (CTX) en dosis altas tiene un mejor efecto protector sobre los riñones que la administración oral y tiene efectos secundarios más leves. La terapia de pulsos de ciclofosfamida intravenosa (CTX) se usa comúnmente en países extranjeros a 0,75 ~ 1,0 g/m2 cada vez, una vez al mes, y después de 6 veces, se cambia a una vez cada 3 meses durante ** 2 años, mientras que la terapia oral de baja dosis dosis de prednisona (0,5 mg/kg). Para pacientes con alta actividad de lupus, también se puede utilizar un método de choque de 2 semanas, es decir, agregar ciclofosfamida (CTX) de 8 a 12 mg/kg a solución salina normal para infusión intravenosa o inyección intravenosa durante 2 días, y choque una vez cada 2 días. semanas, hasta que la dosis total acumulada alcance 150 mg/kg, y luego cambiar a una vez cada 3 meses. Los resultados de la investigación del grupo de investigación del NIH de EE. UU. muestran que el grupo de tratamiento a largo plazo con ciclofosfamida (CTX) (ciclofosfamida 0,5 ~ 1,0 g/m2 en infusión intravenosa, una vez al mes y luego una vez cada 3 meses después de 6 veces,* *2 años) es significativamente más eficaz que la ciclofosfamida (CTX) a corto plazo para proteger la función renal y reducir la recurrencia del lupus.
1998 Brodsky et al informaron que la inyección intravenosa de dosis altas de ciclofosfamida (CTX) [50 m G/(kg·d)] y factor estimulante de colonias de granulocitos humanos recombinante (G-CSF) trató con éxito el LES. durante 4 días consecutivos. La base teórica para que las células madre hematopoyéticas restablezcan la función hematopoyética sin trasplante es que las células madre de la médula ósea expresan altos niveles de aldehído deshidrogenasa, que protege a las células madre de los efectos citotóxicos de la ciclofosfamida (CTX). Este enfoque requiere una mayor observación clínica.
Aproximadamente el 20% de la ciclofosfamida (CTX) se metaboliza en el organismo y se excreta por los riñones.
Por lo tanto, cuando pacientes con CCR
(2) Azatioprina: La azatioprina (Aza) tiene un efecto inmunosupresor, que puede inhibir directamente la función de las células B, agotar los linfocitos T y reducir los complejos inmunes en pacientes con lupus. los riñones y tiene efectos antiinflamatorios no específicos. Algunos datos muestran que la eficacia de los esteroides más azatioprina (Aza) es equivalente a la de los esteroides más ciclofosfamida intravenosa (CTX), con menos reacciones adversas. Sin embargo, hay relativamente pocos informes sobre este fármaco y se necesita mayor observación. Además, su eficacia en pacientes con LES agudo o grave no es tan buena como la de la ciclofosfamida intravenosa (CTX). En los últimos años, se ha defendido que la ciclofosfamida (CTX) debe tratarse con azatioprina (Aza) después de 6 a 8 tratamientos por pulsos, y se debe considerar la interrupción del fármaco una vez que la afección se estabilice. El uso prolongado de azatioprina (Aza) en dosis inmunosupresoras convencionales [2 ~ 2,5 mg/(kg·d)] tiene pocos efectos secundarios.
3. La ciclosporina A (CsA) se utiliza cada vez más para tratar el LES, especialmente el NL. Favre et al. informaron en 1989 que después de 2 años de tratamiento con ciclosporina (CsA) 5 mg/kg al día durante 2 años, el índice de actividad de la enfermedad y el índice de activación de linfocitos se redujeron significativamente, y la histología mostró que el índice de actividad del lupus y el índice de cronicidad. también se redujeron significativamente, la proteína urinaria se redujo significativamente, la función renal mejoró ligeramente y se redujo la dosis de hormonas. Balletta et al (1992) realizaron un estudio comparativo en dos grupos de pacientes con NL que utilizaban ciclosporina (CsA) 3 mg/(kg·d) combinada con prednisona y prednisona sola. Los resultados encontraron que después de 12 meses, aunque no hubo una mejora significativa en Cer en ambos grupos, la proteína urinaria en el grupo de tratamiento con ciclosporina (CsA) disminuyó de 2,7 g/24 h a 0,3 g/. Según informes de nuestro hospital, la eficacia global de la terapia de pulsos con ciclosporina (CsA) y ciclofosfamida (CTX) es similar. La ciclosporina (CsA) puede inducir la remisión clínica temprana de la NL y reducir la dosis de hormonas y CTX y sus correspondientes efectos secundarios. También informamos que la ciclosporina (CsA) combinada con hormonas se ha utilizado con éxito para tratar a ciertos pacientes que no han respondido a los tratamientos con hormonas y ciclofosfamida (CTX) o que no pueden ser tratados con CTX por diversas razones. Hussein et al. (1993) utilizaron ciclosporina (CsA) para tratar 5 casos de nefritis lúpica femenina. Entre ellos, 2 mujeres embarazadas también lograron buenos resultados y los bebés tuvieron un parto normal. reemplazar la ciclofosfamida (CTX). Tratamiento del lupus en mujeres embarazadas. La dosis general de ciclosporina (CsA) es de 5 mg/(kg·d), tomada por vía oral dos veces durante un total de 3 meses, y luego reducida en 1 mg/kg a 23 mg/(kg·d) cada mes para el tratamiento de mantenimiento. . En unidades con condiciones para medir la concentración de fármaco en sangre, la concentración de fármaco en sangre debe mantenerse entre 250 y 350 ng/ml. Durante la aplicación, se debe controlar estrechamente la función hepática y renal. Además, este medicamento es propenso a recaer después de su interrupción y es costoso. Actualmente no se recomienda como tratamiento de primera línea. FK506 es otro fármaco con un mecanismo de acción similar al de la ciclosporina (CsA), pero sus efectos tóxicos y secundarios son menores que los de esta última. También se ha informado que se usa para tratar el LES.
4. El micofenolato de mofetilo (MMF) es una nueva generación de fármacos inmunosupresores. Su mecanismo de acción es: inhibir selectivamente la vía clásica de síntesis de guanina de los linfocitos, inhibir la proliferación de células T y B e inhibir la producción de anticuerpos; También puede bloquear la síntesis de moléculas de adhesión a la superficie celular e inhibir la proliferación de células del músculo liso vascular. En 1997, Solena et al informaron por primera vez que el micofenolato de mofetilo tenía un efecto terapéutico significativo en la nefritis lúpica experimental. Posteriormente, algunos estudiosos lo aplicaron a pacientes con nefritis lúpica que eran ineficaces o intolerantes a la CTX, la proteinuria se redujo significativamente y la función renal se mantuvo estable. En 1998, también se informó en China que se utilizó micofenolato de mofetilo (MMF) para tratar a 17 pacientes con NL tipo IV refractaria durante 3 a 9 meses, y que la proteinuria se redujo significativamente. Las biopsias renales repetidas mostraron una reducción significativa de las lesiones glomerulares activas. En los últimos años hemos utilizado micofenolato de mofetilo (MMF) para tratar la NL y los resultados preliminares han sido satisfactorios. En la actualidad, el micofenolato de mofetilo (MMF) en el tratamiento de la NL carece de una muestra multicéntrica, grande y de observación a largo plazo, y se necesita más investigación. Dado que el micofenolato de mofetilo (MMF) tiene efectos secundarios leves, baja toxicidad hepática y no suprime la médula ósea, sus perspectivas de aplicación son alentadoras. La dosis es de 0,5 a 1,5 g/d, tomada por vía oral de 2 a 3 veces. Durante la medicación, se debe prestar atención a los cambios en el cuadro sanguíneo y a la prevención de infecciones. Este fármaco es caro y actualmente no es adecuado como fármaco de primera línea para la NL.
5. Desde la primera aplicación exitosa de inmunoglobulina intravenosa en dosis altas (IGIV) en 1981, la inmunoglobulina en dosis altas se ha utilizado para tratar la púrpura trombocitopénica idiopática.
Francioni trató a 12 pacientes con LES refractario con IgIV 0,4 g/kg una vez al día durante 5 días, repetida cada 4 semanas. Después de 26 a 24 meses de observación, 11 pacientes lograron una mejoría clínica significativa y no se encontraron reacciones adversas. Para algunos pacientes con LN grave; debilidad física extrema, función hepática deficiente, niveles bajos de glóbulos blancos y plaquetas y contraindicaciones para la aplicación de ciclofosfamida (CTX) y hormonas, la infección sistémica grave concurrente combinada con el embarazo y el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos es un adyuvante potente; tratamiento. Hemos salvado con éxito a muchos pacientes con nefritis lúpica refractaria y en estado crítico con IVIG. La dosis aún no está unificada, pero es mayoritariamente de 0,4 g/(kg·d). Se infunde por vía intravenosa todos los días, con un tratamiento de 3 a 5 días, que puede repetirse al cabo de 1 mes.
6. Puede haber contraindicaciones para pacientes con LES potencialmente mortal, lupus fulminante, NL rápidamente progresiva, síndrome nefrótico de rápido desarrollo, pacientes altamente inmunoactivos, aquellos que son ineficaces con los tratamientos convencionales y aquellos que son ineficaces. con fármacos inmunosupresores hormonales para pacientes con síntomas graves, se puede considerar el recambio plasmático y la inmunoadsorción. El método de inmunoadsorción es más eficaz para eliminar sustancias inmunitarias patógenas y actualmente se utiliza habitualmente la proteína A como adsorbente. Generalmente se eliminan 40 ml de plasma por kilogramo de peso corporal, 3 veces por semana, *** de 2 a 6 semanas. Esta terapia requiere el uso simultáneo de fármacos inmunosupresores, que pueden prevenir o mejorar el rebote de anticuerpos en el organismo después del recambio plasmático. Sin embargo, un estudio comparativo multicéntrico de 86 casos de nefritis lúpica activa grave no mostró ninguna ventaja en la tasa de supervivencia del riñón y la tasa de supervivencia del paciente, lo que requiere más observación.
1994 Euler, Director del Centro de Investigación de Enfermedades Inmunitarias de la Universidad Christian Albrecht de Alemania. Después de 6 meses de tratamiento con recambio plasmático combinado con ciclofosfamida (CTX) en dosis altas, los pacientes con LES grave lograron la abstinencia del fármaco y la remisión a largo plazo, proponiendo el concepto de cura del LES. Métodos Los fármacos inmunosupresores se suspendieron 3 semanas antes del tratamiento y las hormonas se suspendieron 3 días antes del tratamiento, y luego se realizó un recambio plasmático una vez al día, siendo el volumen de cada intercambio de 60 ml/kg, durante un total de 3 días. El objetivo de suspender los fármacos y hormonas inmunosupresores y realizar un recambio plasmático es activar las células inmunitarias del clon del lupus y hacerlas más sensibles a la ciclofosfamida (CTX). Los días 3, 4 y 5, se inyectó por vía intravenosa dosis altas de CTX [500-750 mg/(m2·d)]. Durante el proceso de tratamiento, se debe prestar mucha atención a los cambios en el cuadro sanguíneo. Cuando el recuento de glóbulos blancos es: 3,0 × 109/l, tome ciclofosfamida (CTX) (50 ~ 350 mg/d) por vía oral todos los días y ajuste la dosis para mantener el recuento de glóbulos blancos en (2,0 ~ 4,0) × 109 /L durante 6 meses. Los días 6, 7 y 8, se inyectó prednisolona 3 mg/(kg·d) por vía intravenosa. Luego tome prednisolona por vía oral. La dosis inicial es de 50 mg/día, que se toma de forma continua durante 1 semana, luego se reduce en 5 mg cada semana y se suspende entre el tercer y cuarto mes. 1
7. El trasplante de células madre hematopoyéticas se utiliza para tratar el LES grave y refractario. Se utiliza una dosis previa al tratamiento de ciclofosfamida (CTX) para limpiar profundamente las células hematopoyéticas y el sistema inmunológico del paciente, y luego las células hematopoyéticas autólogas o alogénicas. Se realiza un trasplante de células madre. La reconstrucción del sistema inmunológico del paciente puede ser una cura para el LES. En la actualidad, ha habido informes en el país y en el extranjero que utilizan el autotrasplante de células madre para tratar el LES. Burt et al. utilizaron el autotrasplante de células madre de médula ósea para tratar el LES, y la afección se puede aliviar por completo. El Hospital Drum Tower de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nanjing también informó sobre su experiencia en el uso de células madre autólogas de médula ósea para tratar un caso de LES refractario. También hay informes en el extranjero sobre el trasplante alogénico de células madre para el tratamiento del LES humano, pero el trasplante de células madre hematopoyéticas aún está en su infancia y requiere más ensayos clínicos y conclusiones.
8. Otros métodos posibles para tratar la NL son:
(1) Radioterapia de ganglios linfáticos de todo el cuerpo: en la década de 1980, algunos estudiosos intentaron tratar a 17 pacientes con NL (cada 4 a 6). semanas 2000 rad), el efecto es bueno.
(2) Radiación UVA-1: McGrath (1994) informó que se utilizó UVA-1 con una longitud de onda de 340 ~ 400 nm para tratar el LES y logró una buena eficacia sin reacciones adversas. Este enfoque requiere más investigación.
(3) Tratamiento con anticuerpo monoclonal anti-CD4: Se ha informado que un caso de NL refractaria fue tratado con 0,3 mg/kg de este anticuerpo combinado con 50 mg/d de prednisona y la proteína urinaria. La excreción fue evidente después de 3 semanas. Disminución, el número de CD4 disminuye.
(4) Tratamiento con anticuerpos monoclonales anti-CD5: Se ha informado que es eficaz en el tratamiento de la NL.
(5)LPJ394: Es la tolerancia al ADN de las células B.
Una gran cantidad de estudios clínicos han demostrado que puede reducir significativamente los niveles séricos de anticuerpos dS-DNA y es bastante seguro.
(6) La fludarabina es un nuevo fármaco inmunosupresor que puede usarse para tratar la nefritis lúpica, pero puede causar una supresión grave de la médula ósea.
(7) Inhibidores de las señales estimulantes de las células T-B * * *: En pacientes con nefritis lúpica activa, el aumento anormal de las señales estimulantes de los linfocitos * * * está estrechamente relacionado con la producción de autoanticuerpos anti-CDl54 ( B7) Los anticuerpos bloquean las respuestas inmunitarias específicas de antígenos. Un inhibidor sintético de la segunda señal (antígeno 4CTLA4-Ig asociado a linfocitos T citotóxicos) también puede lograr resultados similares (o incluso mejores). Se ha demostrado que el uso combinado de estos inhibidores suprime eficazmente las células T y B sin causar inmunosupresión sistémica. Recientemente se ha informado que la terapia anti-CD154 es eficaz en pacientes con trasplante renal y nefritis lúpica con altos niveles de expresión de CD154 en las células T.
(8) Inhibidores del complemento: experimentos con animales han confirmado que los anticuerpos monoclonales anti-C5b pueden bloquear el ataque a la membrana de C5b-9 y reducir la gravedad de la nefritis lúpica. El medicamento se encuentra en estudios clínicos en humanos.
(9) Tratamiento anticoagulante: incluyendo heparina y otros anticoagulantes, Anclo, etc.
(10) Tratamiento con andrógenos: tras aplicar prasterona (dehidroepiandrosterona) a ratones con lupus NZB/NZW, se retrasa la aparición de proteinuria y se prolonga el periodo de supervivencia. Puede ser eficaz en el LES leve.
(11) Tratamiento de la medicina tradicional china: Los principales fármacos para el lupus incluyen Hedyotis diffusa, Scutellaria barbata, Lithospermum sinensis, Smilax smilax, ciempiés, etc. La diferenciación y el tratamiento de los síndromes basados en el uso de prescripciones para el lupus y la adición de otras medicinas tradicionales chinas tendrán un mejor efecto en la clasificación de los síndromes principales.
9. Aunque la terapia inmunosupresora es el tratamiento principal para la nefritis lúpica, no es adecuada para todos los pacientes y no todos los pacientes con nefritis lúpica requieren la inmunidad mejorada mencionada anteriormente cuando la función renal está alterada. . El tratamiento de la NL debe individualizarse y graduarse, y el examen patológico de la biopsia renal juega un papel guía importante en el tratamiento de la NL. Clínicamente, las opciones de tratamiento a menudo se seleccionan en función de diferentes situaciones:
(1) NL proliferativa mesangial: la más leve, generalmente con un buen pronóstico y no requiere tratamiento especial a menos que se desarrolle hacia lesiones glomerulares más graves.
(2) NL hiperplásica segmentaria focal: El pronóstico y las opciones de tratamiento para este tipo de NL no están muy claros aún. Enfermedad focal leve (
(3) NL membranosa: el tratamiento de este tipo de NL sigue siendo incierto. Los pacientes asintomáticos generalmente no requieren tratamiento. Aquellos con enfermedad renal moderada pueden ser tratados con prednisona y aquellos pacientes con enfermedad nefrótica El síndrome cuyos niveles de creatinina sérica están elevados o significativamente elevados se puede tratar con terapia proliferativa difusa. Algunas personas recomiendan el uso de ciclofosfamida (CTX) para el tratamiento por pulsos de la NL membranosa, mientras que otras señalan que las hormonas deben alternarse con clorambucilo. La nefropatía puede variar y la mayoría de los pacientes con nefropatía membranosa de LN pueden mantener niveles de creatinina sérica normales o casi normales en 5 años. Los pacientes con disfunción generalmente responden bien a los fármacos inmunosupresores y la tasa de supervivencia de los riñones a 10 años puede llegar a 93. %, pero la función renal también puede deteriorarse.
(4) NL proliferativa difusa: generalmente se considera NL leve en los pacientes mediante la administración oral de 1 mg/(kg·d) de corticosteroides. la remisión ocurre dentro de 8 semanas, la dosis se puede reducir gradualmente a 0,25 mg/(kg·d) una vez en días alternos y se puede monitorear la recurrencia de NL si no se logra la remisión completa o si no hay respuesta al tratamiento y. Si la función renal se deteriora aún más, se puede administrar un pulso de ciclofosfamida (CTX) intravenosa. En casos graves, se debe seguir el siguiente plan de tratamiento: inicialmente se debe administrar prednisona oral 1 mg/(kg·d). pulsos de ciclofosfamida (CTX) una vez al mes (0,75 ~ 1 g/m2). Por lo general, este tipo de NL no se alivia por completo en 6 meses, por lo que los pulsos de ciclofosfamida (CTX) pueden ser mensuales una vez, cada 3 meses después de medio año. , hasta 1 año después de la remisión. Sin embargo, tenga mucho cuidado con los efectos secundarios causados por el uso de este medicamento (supresión grave de la médula ósea, cistitis hemorrágica, carcinoma de células epiteliales de transición de la vejiga) después de la remisión de LN. También se incluye la dosis de mantenimiento [0,25 mg/(kg·d)] durante al menos 3 años. Pulso hormonal [metilprednisolona 1 g/(m2·d)* * 3 días, repetido una vez al mes hasta los 6 ~12 meses] más mantenimiento oral. Se utiliza para tratar este tipo de NL, pero el régimen de tratamiento de hormonas más pulsos de ciclofosfamida (CTX) es el más utilizado y la eficacia es más segura.
En resumen, dondequiera que esté presente este tipo, hay indicación de tratamiento intensivo. No obstante, algunos pacientes eventualmente desarrollan insuficiencia renal.
(5) Cuando 5) La NL se acompaña de uremia hemolítica, trombocitopenia trombótica o microangiopatía trombótica y los anticuerpos antifosfolípidos séricos son positivos, se puede considerar tratamiento con prednisona y fármacos citotóxicos. Se añaden anticoagulantes o aspirina en dosis bajas para reducir complicaciones tromboembólicas. Por ejemplo, la heparina intravenosa se administra en dosis de 75 a 100 mg/día y el ciclo de tratamiento suele ser de dos semanas. También se puede utilizar warfarina oral. El dipiridamol es un fármaco antiagregante plaquetario y puede usarse en combinación a largo plazo en dosis de 50 a 75 mg/día.
(6) Para pacientes con deterioro agudo de la función renal, hipervolemia severa e insuficiencia cardíaca refractaria, se debe realizar hemodiálisis de emergencia o diálisis peritoneal para ayudar al paciente a superar el período peligroso y crear las condiciones para otros tratamientos. . Para pacientes con enfermedades y lesiones crónicas, generalmente no es aconsejable usar prednisona y medicamentos citotóxicos a ciegas durante mucho tiempo para prevenir efectos secundarios fatales graves.
Para algunas NL clínicamente refractarias (generalmente tipo IV), además de las hormonas comúnmente utilizadas, ciclofosfamida (CTX) y azatioprina, también se pueden usar otras opciones de tratamiento, como intercambio de plasma, inyección intravenosa de (IV ) IgG, ciclosporina, micofenolato de mofetilo (MMF) e irradiación de ganglios linfáticos sistémicos, etc., pero estos métodos de tratamiento tienen sus limitaciones, se desconoce la eficacia a largo plazo y algunos aún se encuentran en la etapa exploratoria, por lo que el uso debe basarse en esta Base.
La medicina china combinada con la terapia hormonal tiene las características de reducir los efectos secundarios de las hormonas, mejorar los síntomas subjetivos y regular la función inmune del cuerpo. Puede aliviar los factores psicológicos de los pacientes que temen el uso prolongado de hormonas. y puede utilizarse como método de mantenimiento y consolidación a largo plazo después de que otros tratamientos hayan alcanzado eficacia.
(7) Tratamiento de la insuficiencia renal de LN: la insuficiencia renal en pacientes con LN no es necesariamente causada por enfermedades anatómicas como la glomeruloesclerosis y la falta de uso de nefronas, pero puede ser causada por la aparición de inflamación activa e inflamación. vasoconstricción renal inducida, que conduce al deterioro de la función renal. Por lo tanto, con el tratamiento adecuado, la función renal puede mejorar y se puede suspender la diálisis. Se debe considerar el tratamiento activo de NL en las siguientes circunstancias:
①Pacientes con insuficiencia renal a corto plazo.
(2) Las imágenes no muestran atrofia de los riñones; la mayor parte de la glomeruloesclerosis y la fibrosis intersticial.
③La historia de LN es de menos de 2 años.
④ Pacientes en diálisis con lesiones activas evidentes.
Si es posible, se debe realizar una biopsia renal en los pacientes mencionados anteriormente. Si hay cambios histológicos evidentes en la actividad del lupus, es una fuerte indicación de tratamiento activo. Para estos pacientes, con el apoyo del tratamiento de diálisis y la terapia hormonal estándar según el curso del tratamiento, combinados con ciclofosfamida (CTX) y el tratamiento de la medicina tradicional china, la función renal puede mejorar significativamente. Alrededor del 84% de los pacientes pueden deshacerse de la diálisis. y la mitad puede volver a trabajar normalmente. Por ello, todo médico debe recordar el tratamiento clínico de estos pacientes para no perder oportunidades. Cuando la actividad de la enfermedad es completamente estática (generalmente se recomienda la diálisis durante más de 1 año), se puede realizar un trasplante de riñón. La recurrencia del aloinjerto renal NL es muy rara en pacientes con LES que permanecen en remisión.
(2) Pronóstico
En la actualidad, con el progreso en el diagnóstico y tratamiento de la NL, el pronóstico de la NL ha mejorado enormemente. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con daño renal proliferativo focal puede alcanzar del 75% al 80%, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con nefropatía membranosa es aproximadamente del 85% y la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con NL proliferativa difusa es pobre, especialmente aquellos con pacientes con hipertensión y azotemia. En la década de 1970, la tasa de supervivencia a cinco años era sólo de alrededor del 25%. En los últimos años, debido al uso combinado de hormonas y fármacos citotóxicos y a una buena monitorización de la actividad, las principales causas de muerte en NL son la insuficiencia renal, la encefalopatía lúpica y las infecciones concurrentes. El pronóstico de la NL está relacionado con los siguientes factores:
1. Los hombres jóvenes tienen un alto riesgo de sufrir insuficiencia renal.
2. La lenta progresión de la azotemia presagia la llegada de una insuficiencia renal crónica irreversible. Una disminución aguda de la función renal indica actividad, tratabilidad o reversibilidad potencial.
3. La hipocomplementemia sostenida indica que LN es propenso a desarrollar insuficiencia renal.
4. El control oportuno de la actividad de LN puede mejorar significativamente su pronóstico.
5. El índice de crónica de la biopsia renal se correlaciona positivamente con la aparición de insuficiencia renal crónica.