Introducción al sangrado de úlceras

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Clasificación 7 Número ICD 8 Epidemiología 9 Causas del sangrado de la úlcera 10 Patogenia 11 Manifestaciones clínicas del sangrado de la úlcera 12 Complicaciones del sangrado de la úlcera 13 Pruebas de laboratorio 14 Auxiliar 14.1 Angiografía gastrointestinal con harina de bario por rayos X 14.2 Gastroscopia 14.3 Arteriografía celíaca selectiva 14.4 Prueba de deglución de hilo 14.5 Otras pruebas 14.6 Exploración con radionúclidos 15 Diagnóstico de úlcera sangrante 16 Diagnóstico diferencial 16.1 Erosión aguda Gastritis o úlcera por estrés combinada con hemorragia 16.2 Cirrosis hepática y hemorragia por várices esofágicas 16.3 Sangrado por cáncer gástrico 17 Tratamiento del sangrado por úlcera 17.1 Tratamiento médico 17.1.1 Complementar el volumen sanguíneo 17.1.2 Mantener la función del sistema circulatorio 17.1.3 Corregir la acidosis 17.1 4 Medidas de hemostasia 17.1.4.1 Hemostasia farmacológica local 17.1.4.2 Hemostasia farmacológica sistémica 17.1.4.3. Hemostasia endoscópica 17.1.5 Dieta 17.2 Tratamiento quirúrgico 18 Pronóstico 19 Prevención del sangrado por úlcera 20 Medicamentos relacionados 21 Exámenes relacionados adjuntos: 1 Tratamiento del sangrado por úlcera Puntos de acupuntura 2 Medicinas patentadas chinas para el tratamiento del sangrado por úlcera 3 Medicamentos relacionados con el sangrado por úlcera 1 Pinyin

kuì yáng bìng chū xuè 2 Referencia en inglés

Sangrado ulcerativo 3 Descripción general

La cantidad y velocidad del sangrado dependen del tipo y diámetro interno de los vasos sanguíneos erosionados, el estado de vasomoción y contracción, y el mecanismo de coagulación del paciente. Sólo cuando el sangrado capilar alcanza de 5 a 10 ml por día se puede detectar sangre oculta como positiva en las heces. Los resultados positivos pueden ser causados ​​por la hemoglobina de la dieta, la mioglobina o la peroxidasa de las plantas. La hemoglobina aparece negra debido a la oxidación de la hemoglobina por enzimas en los intestinos y bacterias para producir metahemoglobina. La sangre se vuelve negra y el tiempo que tarda en pasar por los intestinos es más decisivo que el lugar del sangrado. Generalmente tiene que permanecer en los intestinos más de 8 horas. La sangre permanece en el estómago durante mucho tiempo. Mediante la acción del ácido gástrico, la hemoglobina se convierte en metahemoglobina, lo que hace que el contenido del estómago vomitado se vuelva marrón. Si la cantidad de sangrado venoso no es grande, no hay mucha sangre en el estómago y se inyecta gradualmente en los intestinos, aparecerá como heces negras, que pueden ser alquitranadas o formadas. Si el peristaltismo intestinal es rápido, es posible que haya sangre en las heces negras y el fondo de la taza del inodoro suele ser de color rojo brillante. El sangrado arterial es generalmente rápido y abundante, por lo que es común vomitar sangre. El sangrado por úlcera gástrica crónica suele localizarse en la pared posterior de la curvatura menor del estómago, erosionando las ramas de la arteria gástrica izquierda. La hemorragia crónica por úlcera duodenal suele erosionar la arteria pancreaticoduodenal superior; la arteria gastroepiploica derecha y la arteria pilórica también suelen verse afectadas. Una pequeña cantidad de sangrado puede detenerse mediante el mecanismo de coagulación normal; una gran cantidad de sangrado puede reducir la presión arterial y provocar trombosis mediante vasoconstricción. Después de la organización, se cubre con tejido de granulación para detener el sangrado. En el caso de venas o arterias más grandes, generalmente es difícil obtener una hemostasia natural. El llamado sangrado masivo se refiere al shock hipovolémico clínico, hemoglobina inferior a 8 g/100 ml y recuento de glóbulos rojos inferior a 3 millones/mm3. 4 Nombre de la enfermedad

Sangrado ulcerativo 5 Nombre en inglés

Sangrado ulcerativo

6 Clasificación

Gastroenterología> Enfermedad gastroduodenal> Úlcera péptica 7 Número ICD

K25.0 8 Epidemiología

Los vasos sanguíneos en el borde y la base de la úlcera se erosionan y pueden producirse diversos grados de sangrado en casos de hemorragia gastrointestinal superior masiva, entre otras. las causas, ocupa el primer lugar.

Se analizaron un total de 5.191 casos de hemorragia gastrointestinal superior en 15 hospitales importantes de Beijing, de los cuales las úlceras representaron el 48,7%, seguidas de la rotura de várices esofágicas (25,4%). De nuevo gastritis (4,5%) y tumores gástricos (3,1%). El sangrado representa aproximadamente del 20% al 30% de los pacientes con úlceras. 9 Causas del sangrado de las úlceras

Tanto las úlceras gástricas como las duodenales pueden complicarse con sangrado. Las úlceras especialmente grandes y las úlceras profundas a menudo corroen los vasos sanguíneos en la base de la úlcera y causan úlceras del canal pilórico y duodenal. Las úlceras retroampulares tienen más probabilidades de causar sangrado y, a menudo, es difícil detener el sangrado después de sangrar. 10 Patogenia

Generalmente, suele haber una pequeña cantidad de sangrado en la superficie de la úlcera, que es causada por la corrosión y destrucción de los capilares en la parte inferior de la úlcera cuando los vasos sanguíneos más grandes en la parte inferior. Si las úlceras, ya sean arterias o venas, se corroen y se rompen, puede provocar un sangrado abundante. Durante la progresión de la úlcera, el tejido inferior se erosiona constantemente y la úlcera continúa profundizándose. Finalmente, puede penetrar la capa serosa de la pared del estómago o del duodeno y causar perforación aguda, que es común en las úlceras de la pared anterior. el contenido del duodeno o del estómago fluye hacia la cavidad abdominal, lo que provoca una peritonitis aguda difusa y la penetración de la úlcera crónica es común en las úlceras de la pared posterior. El área prepilórica, el canal pilórico o las úlceras duodenales pueden formar una gran cantidad de cicatrices durante el proceso de curación. La contracción del tejido cicatricial puede causar estenosis pilórica orgánica y también puede provocar disfunción debido a inflamación secundaria, edema o espasmo del músculo pilórico alrededor de la úlcera. Obstrucción sexual pilórica. 11 Manifestaciones clínicas del sangrado por úlcera

Las manifestaciones clínicas del sangrado por úlcera dependen de la cantidad y velocidad de la pérdida de sangre, de si el sangrado continúa, de la edad del paciente, de si hay anemia y deshidratación y de su estado mental. En adultos sanos en general, el volumen de sangrado no supera los 500 ml y es posible que no haya síntomas. El volumen sanguíneo se puede restaurar a partir del líquido tisular en 36 horas, pero el contenido de proteínas es bajo y se produce dilución de la sangre, los eritrocitos y la hemoglobina deben restablecerse en 2 semanas. La capacidad de reserva del bazo normal es muy pequeña y no puede desempeñar un papel importante.

Si la pérdida de sangre es superior a 1000ml, pueden producirse palpitaciones, náuseas y debilidad. Si supera los 1500 ml, puede producirse hipotensión. Dependiendo de la velocidad del sangrado, pueden presentarse diferentes síntomas como mareos, desmayos y shock. Si se pierden 2000ml en 15 minutos. Inevitablemente se producirá una profunda conmoción e incluso la muerte. Si se pierde la mitad del volumen circulante en 10 horas, el 10% de los pacientes no tratados morirán; si se pierde la misma cantidad de sangre en 24 horas, la muerte rara vez ocurre;

Una gran pérdida de sangre reduce el volumen sanguíneo y el retorno de sangre al corazón, por lo que el gasto cardíaco también disminuye. Mediante la acción de la epinefrina simpática, se produce una vasoconstricción refleja principalmente la contracción de pequeñas arterias y venas, reduciendo así el flujo sanguíneo de la piel, los músculos esqueléticos y los órganos internos, lo que puede aumentar el gasto cardíaco en un 25% para satisfacer el suministro de sangre. el centro de suministro vital. La vasoconstricción es beneficiosa para el retorno venoso. En realidad, transfiere sangre del estanque venoso a la parte arterial de la circulación para aumentar la perfusión del tejido. Es una manifestación de la función compensatoria antes del inicio del shock, especialmente cuando el sangrado es lento. El efecto es más prominente. Por lo tanto, en la hemorragia crónica, la presión arterial no es un buen indicador del volumen de hemorragia, especialmente en los jóvenes, la presión arterial diastólica es más valiosa que la presión arterial sistólica para reflejar la reducción del volumen sanguíneo, excepto en pacientes con hipertensión, cuya presión arterial diastólica es más fácil; mantener que en personas con presión arterial normal. Cuando el volumen sanguíneo disminuye, un aumento de la frecuencia cardíaca suele preceder a una disminución de la presión arterial, por lo que los cambios en la frecuencia del pulso pueden proporcionar una indicación más significativa de la pérdida de sangre. Sin embargo, el pulso se ve afectado por el estado mental y la infusión rápida, y la presión venosa central se refleja. El flujo de sangre de regreso al corazón, un marcador confiable, la producción de orina por unidad de tiempo puede reflejar la perfusión tisular, pero se debe excluir la posibilidad de un síndrome de excreción alta en presencia de enfermedad renal e insuficiencia renal.

El shock hipovolémico es la principal manifestación de una hemorragia masiva, caracterizada por pulso rápido, presión arterial sistólica inferior a 10,7 kPa (80 mmHg), piel fría, húmeda y pálida en las extremidades, respiración superficial y rápida, sed, náuseas. y ansiedad, caracterizada por inquietud. La perfusión tisular insuficiente puede provocar oliguria e hipoxia celular; el metabolismo anaeróbico produce grandes cantidades de piruvato y ácido láctico. En el caso de la acidosis metabólica, el tono de los vasos sanguíneos desaparece gradualmente y la respuesta a la epinefrina y noradrenalina internas se pierde gradualmente. Finalmente, los vasos sanguíneos se dilatan y el paciente puede morir debido a insuficiencia circulatoria.

12 Complicaciones del sangrado de úlceras

1. Si el sangrado masivo agudo excede los 1000 ml, puede ocurrir insuficiencia circulatoria periférica hemorrágica como palpitaciones, mareos, sudores fríos, síncope, piel húmeda, aumento de la frecuencia cardíaca y pulso lento. incluyen irritabilidad, delirio, frecuencia cardíaca que a menudo excede los 120 latidos/min, disminución significativa de la presión arterial y puede ocurrir shock.

2. Fiebre: Los pacientes con úlcera sangrante pueden tener fiebre baja y la temperatura corporal no suele superar los 38,5°C. 13 Exámenes de laboratorio

1. Imagen sanguínea: los recuentos de glóbulos blancos y neutrófilos a menudo aumentan ligeramente, y los recuentos de hemoglobina y glóbulos rojos disminuyen (puede no ser obvio en la etapa inicial).

2. Nitrógeno ureico en sangre: Después del sangrado, puede producirse azotemia intestinal debido a un aumento del nitrógeno ureico intestinal. Si la función renal del paciente es normal, el grado de aumento del nitrógeno ureico en sangre puede reflejar la cantidad de. sangría. 14 Examen auxiliar 14.1 Harina de bario gastrointestinal por rayos X

Tiene una precisión del 70 % al 90 % en el diagnóstico de la enfermedad ulcerosa. Sin embargo, no debe realizarse en estado de shock, cuando el paciente no pueda mantenerse en pie o cuando haya una gran cantidad de coágulos de sangre en el estómago. Generalmente se recomienda realizar este examen 48 horas después de que la condición esté estable, y no es aconsejable presionar durante el examen. La presencia de bario en el tracto gastrointestinal dificultará la observación de los resultados de la arteriografía, por lo que esto debe realizarse. considerado de antemano. En la actualidad, la gastroscopia de emergencia ya no es el método de examen preferido para diagnosticar la hemorragia digestiva alta aguda. 14.2 Gastroscopia

La tasa positiva puede alcanzar del 80% al 95%, lo que es superior a la angiografía con bario gastrointestinal por rayos X para diagnosticar hemorragia gastrointestinal superior. La gastroscopia no solo puede ver la naturaleza de la lesión, sino también ver signos confiables de sangrado activo o reciente, es decir, sangrado reciente o supuración, y el área de la lesión tiene un fondo marrón oscuro o está acompañada de coágulos. Según la experiencia de 248 casos de gastroscopia de emergencia realizada en ocho hospitales importantes de Beijing, se cree que el riesgo de hemorragia grave no aumenta. Si es necesario, el tratamiento hemostático se puede realizar por vía endoscópica. Siempre que la presión arterial del paciente sea estable y cercana a lo normal, y se eliminen las preocupaciones y tensiones del paciente, el procedimiento se puede realizar junto a la cama o en la mesa de operaciones. El proceso de inspección debe ser ligero y rápido. Evite los movimientos bruscos de la cámara. El examen debe realizarse dentro de las 24 a 48 horas posteriores al sangrado. De lo contrario, algunas lesiones mucosas superficiales, como erosión, úlceras superficiales, desgarros de la mucosa, etc., pueden perder signos de diagnóstico debido a una reparación parcial o completa. No es necesario realizar un lavado gástrico antes del examen. Si la acumulación de sangre afecta la observación, se puede lavar el estómago con agua helada a través de una sonda gástrica antes del examen. La observación debe ser exhaustiva y no conformarse con encontrar una lesión y sacar conclusiones. Es necesario observar cuidadosamente el esófago, el estómago y el duodeno antes de hacer un diagnóstico. Si es necesario, se puede tomar un cuerpo vivo para un examen patológico. Sin embargo, se debe tener cuidado de que las venas varicosas en la parte inferior del estómago a veces aparezcan de color gris. Protuberancias nodulares, pero son suaves y elásticas al tacto. Tomar una biopsia fácilmente puede causar sangrado severo. 14.3 Arteriografía abdominal selectiva

También es útil para la localización y el diagnóstico de hemorragia digestiva alta masiva aguda, pero la tasa positiva de hemorragia crónica de pequeño volumen no es alta. Algunos hospitales utilizan esto como primer paso de diagnóstico y luego realizan comidas con bario u otras pruebas si fallan. 14.4 Prueba de deglución del hilo

El método de prueba de deglución del hilo es simple. Generalmente, se utiliza un hilo blanco común. Después de tragar un extremo durante 30 minutos, después de sacarlo, se puede determinar la ubicación del sangrado en función de la ubicación. distancia entre la sangre manchada y los dientes frontales. Pittman introdujo la prueba de la cinta fluorescente para diagnosticar hemorragia gastrointestinal superior; después de tragar un extremo de la cinta, se inyecta fluoresceína por vía intravenosa y luego se retira la cinta y se observa la parte de sangre teñida con fluoresceína bajo luz ultravioleta y la longitud desde el Se calcula los dientes frontales. Determinar la ubicación del sangrado. 14.5 Otras pruebas

Por ejemplo, utilice un tubo de doble luz Miller Abbott (MA), insértelo en el tracto gastrointestinal y aspire continuamente. Cuando el tubo descienda para succionar la sangre, fíjelo con cinta adhesiva. y tome una película de rayos X simple para observar. Se determina que el extremo del tubo es el lugar del sangrado, que es más eficaz para localizar el sangrado lento. También hay glóbulos rojos marcados con cromo. Después de la inyección intravenosa, se mide la radiactividad de cada muestra aspirada a través del tubo MA. La muestra más radiactiva contiene la mayor cantidad de 51 cromo y se determina como el lugar del sangrado. Esta prueba tiene poco valor diagnóstico para pequeñas cantidades de sangrado intestinal. Por eso rara vez se utiliza. 14.6 Exploración con radionúclidos

Los glóbulos rojos suelen marcarse con 99mTc. Después de la inyección intravenosa, se desbordan en el lugar de la hemorragia y se acumulan en el tracto gastrointestinal. La exploración detecta señales radiactivas en el tracto gastrointestinal, lo que indica la ubicación del sangrado gastrointestinal. Pero a veces es difícil precisar.

15 Diagnóstico de hemorragia por úlcera

Los antecedentes de úlceras, los antecedentes de toma de preparados de ácido salicílico u hormonas, combinados con los síntomas de hemorragia, son útiles para diagnosticar esta enfermedad. El 90% de los pacientes con úlceras tienen "dolor de estómago", pero después de que se produce el sangrado, el dolor desaparece. Durante el examen físico, se debe evitar el examen manual innecesario y no se debe presionar demasiado el abdomen. Para comprender mejor el sangrado y el desequilibrio electrolítico causado por la pérdida de sangre, así como la función cardíaca y renal, se debe extraer sangre para verificar los recuentos de hemoglobina, glóbulos rojos y plaquetas, hematocrito, sodio, potasio, cloruro, nitrógeno ureico o no. nitrógeno, acidez o dióxido de proteínas Unión de carbono, fuerza de unión de carbono y factores de coagulación. Si es necesario, se deben medir la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono, el volumen sanguíneo, el electrocardiograma y la presión venosa central para comprender el estado del sistema circulatorio. Se deja un catéter urinario para observar la producción de orina por hora. La inserción de un tubo gástrico tiene importancia diagnóstica y terapéutica. Primero insértelo hasta 40 cm y aspire si hay sangre para descartar sangrado esofágico. Luego insértelo en el estómago para confirmar. el estómago o el duodeno. Sangrado intestinal y observar la dinámica del sangrado. Para confirmar aún más el diagnóstico, se deben considerar exámenes auxiliares. 16 Diagnóstico diferencial 16.1 Gastritis erosiva aguda o úlcera por estrés con sangrado

A menudo existen causas de gastritis erosiva aguda o úlcera por estrés, como la toma de antiinflamatorios no esteroides, traumatismo cerebral y quemaduras graves, insuficiencia orgánica múltiple. , etc. La gastroscopia puede confirmar la presencia de congestión de la mucosa gástrica, edema, erosión y sangrado o úlceras por estrés. 16.2 Cirrosis hepática y sangrado de varices esofágicas

Los pacientes a menudo tienen antecedentes de cirrosis hepática. El examen físico puede revelar arañas vasculares, palmas hepáticas, hepatoesplenomegalia, ascitis y edema, etc. Las pruebas de laboratorio a menudo revelan daño en la función hepática, pancitopenia. , etc., la harina de bario o la gastroscopia pueden revelar várices en el extremo inferior del esófago y el fondo gástrico. 16.3 Sangrado por cáncer gástrico

El estado general de los pacientes es deficiente, con pérdida de apetito y pérdida de peso evidente. Durante el examen físico de los pacientes con cáncer gástrico medio a tardío, a menudo se pueden palpar los ganglios linfáticos inflamados. en la supraclavícula izquierda y se pueden palpar masas en la parte superior del abdomen. Harina de bario y gastroscopia El examen combinado con la patología de la biopsia de la mucosa puede confirmar el diagnóstico. 17 Tratamiento del sangrado por úlcera 17.1 Tratamiento médico

Cualquier paciente con úlcera que vomite sangre o tenga sangre en las heces debe ser hospitalizado. El paciente debe acostarse con las extremidades inferiores elevadas. Manténgase caliente, inhale oxígeno y mida el pulso, la presión arterial y la respiración cada 10 a 30 minutos. Si es necesario, administre sedantes para mantener al paciente tranquilo. 17.1.1 (1) Complementar el volumen de sangre

En caso de hemorragia importante, la infusión debe iniciarse inmediatamente durante el transporte o después del ingreso. Se ha producido un shock hipovolémico y es mejor transfundir sangre completa. Durante el proceso de verificar el tipo de sangre y la sangre compatible, primero se puede infundir líquido de equilibrio o solución salina de glucosa, y la infusión debe iniciarse rápidamente. Una vez que se recupera la presión arterial, se debe determinar la velocidad y el tipo de infusión en función de la presión venosa central y la producción de orina por hora. La medición de la hemoglobina y el hematocrito puede guiar directamente si se debe transfundir sangre completa. Si es difícil tener el mismo tipo de sangre, también será eficaz la transfusión de glóbulos rojos tipo "O" y su adición a solución salina normal. El plasma puede expandir su volumen, pero no puede transportar oxígeno y se difunde fácilmente hacia el espacio extravascular, por lo que no es tan ideal como la sangre entera. Un 5% de albúmina sérica humana y varios sustitutos del plasma tienen un buen efecto en el mantenimiento de la presión osmótica. La solución cristaloide se limita a satisfacer las necesidades diarias de agua y no debe ser excesiva para evitar el edema tisular. Solo puede desempeñar un papel a corto plazo en la reposición del volumen sanguíneo. La transfusión de sangre rápida tiene el riesgo de causar edema pulmonar agudo y debe tenerse en cuenta. Generalmente, el hematocrito se puede elevar al 40%, es decir, no hay necesidad de transfusión de sangre. La sangre del banco de sangre debe calentarse primero y luego transfundirse hasta que esté cerca de la temperatura corporal. De lo contrario, inyectar una gran cantidad de sangre fría puede provocar un paro cardíaco. Según las estadísticas, la infusión de sangre calentada a pacientes con pérdida de sangre redujo la incidencia de paro cardíaco del 58,3% al 6,8%. La presión venosa central puede reflejar el volumen sanguíneo y la función del corazón derecho. Cuando la presión venosa central es inferior a 0,5 kPa (5 cmH2O), se puede realizar una infusión rápida. Cuando la presión venosa central alcanza 1 kPa (10 cmH2O), la infusión debe realizarse con precaución. Superar 1,5 kPa (15 cmH2O) indica una gran cantidad de infusión. La producción de orina puede reflejar el gasto cardíaco y la perfusión tisular. Si la producción de orina puede alcanzar los 35-50 ml por hora, significa que básicamente se ha cumplido la ingesta de líquidos. Simplemente continúe manteniéndolo y registre estrictamente la entrada y salida. 17.1.2 (2) Mantener la función del sistema circulatorio

Los pacientes que han perdido sangre pueden contraer los vasos sanguíneos mediante la acción de la epinefrina simpática. Por lo tanto, todavía hay debate sobre si se deben utilizar fármacos vasoconstrictores después de que se produzca un shock.

En general, se cree que el uso de vasoconstrictores en el shock hemorrágico no ayudará. Sin embargo, para evitar la hipotensión prolongada cuando el volumen sanguíneo no se repone a tiempo, muchas personas todavía recomiendan el uso de vasoconstrictores. Si la frecuencia cardíaca no excede los 140 latidos/min, se pueden agregar de 1 a 5 mg de isoproterenol a 500 ml de solución salina normal u otras soluciones para infusión intravenosa para mejorar la contractilidad del miocardio, reducir la presión venosa y la resistencia periférica y causar síntomas leves. Dilatar los vasos sanguíneos. Cuando la cantidad de infusión es grande, se debe usar digital para apoyar la función cardíaca y prevenir la insuficiencia cardíaca congestiva. Los más utilizados son tricosido C (cedilan) o tricocidina K. Trichodin C (cedilan) se usa todos los días. a 0,2 mg cada vez, sin exceder la dosis de 1 mg por día. 17.1.3 (3) Corrección de la acidosis

Si pH<7,35, PCO2>6,13 kPa (46 mmHg), indica acidosis respiratoria que debe profundizarse y la ventilación debe ser suficiente para expulsar el dióxido de carbono acumulado. . Si es necesario, utilice un respirador para ayudar a respirar o incluso realice una intubación endotraqueal para controlar la respiración. Si la capacidad de unión del dióxido de carbono al dióxido de carbono es baja y existe acidosis metabólica, se debe administrar por vía intravenosa una cantidad adecuada de solución de bicarbonato de sodio según lo calculado. Para evitar el edema tisular causado por el exceso de iones de sodio, se puede utilizar una infusión intravenosa de trishidroximetilaminometano (THAM) para corregir tanto la acidosis metabólica como la acidosis respiratoria. 17.1.4 (4) Medidas hemostáticas 17.1.4.1 ① Medicamentos locales para detener el sangrado

Agregar de 4 a 8 mg de norepinefrina a 100 ml de solución salina normal, tomarla por vía oral o inyectarla a través de una sonda gástrica, de modo que que el estómago Contracción temporal de los vasos sanguíneos para detener el sangrado. Se puede repetir una vez cada 10 a 15 minutos. La solución de Monsells es una solución de sulfato ferroso [Fe4(OH)2·(SO4)5] que se obtiene calentando polvo grueso de sulfato ferroso con ácido sulfúrico y ácido nítrico. El líquido puro es de color marrón rojizo y es un potente astringente. Cuando las úlceras sangran, se suele diluir en suero fisiológico hasta obtener una solución al 5%. La solución de Monteggia no se puede tomar por vía oral y debe inyectarse a través de una sonda gástrica. Use de 30 a 50 ml cada vez, repita cada 1 a 2 horas y puede usarse de 2 a 3 veces. Ocasionalmente pueden aparecer náuseas, vómitos y dolor de estómago espasmódico después de tomar el medicamento, que pueden aliviarse con antiespasmódicos.

El lavado gástrico con agua helada alguna vez fue popular. Cada vez, se inyectaban 250 ml de agua helada o solución salina helada a través del tubo del estómago y luego se succionaba suave y lentamente. La cantidad total de agua helada puede ser de 10 litros. Generalmente lavar durante 20 a 30 minutos hasta que el agua extraída se aclare. Algunas personas sugieren instilar una solución de bicarbonato de sodio de 1 mmol/ml a través del tubo gástrico a una velocidad de 1000 mmol/d, que también puede neutralizar el ácido gástrico. Algunas personas recomiendan agregar norepinefrina al agua helada. 17.1.4.2 ② Medicamentos sistémicos para detener el sangrado

Los bloqueadores de los receptores H2 de histamina pueden reducir la secreción basal de ácido gástrico y ayudar a detener el sangrado y la curación de las úlceras. Aunque todavía existen opiniones diferentes sobre su eficacia, todavía se utiliza en la práctica clínica como terapia hemostática auxiliar. Cimetidina (cimetidina) 0,4 ~ 0,6 g, diluida en 500 ml de solución de glucosa al 10%, infusión intravenosa 2 veces al día. Disuelva 0,1 g de ranitidina en 500 ml de solución de glucosa y administre una infusión intravenosa una vez cada 12 horas. Su eficacia puede durar de 10 a 12 horas. La eficacia de la famotidina dura hasta 24 horas, por lo que generalmente se administran 20 mg (100 ml) por vía intravenosa una vez al día.

La somatostatina es un péptido con 14 aminoácidos. Los estudios han encontrado que la infusión intravenosa puede reducir el flujo sanguíneo intraabdominal y se utiliza para la enfermedad ulcerosa y el sangrado de varices esofágicas debido a la cirrosis hepática. Se diluyen 250 μg de somatostatina y luego se infunden lentamente por vía intravenosa y luego se inyectan 250 μg cada hora. El sangrado puede detenerse después de 8 a 12 horas de tratamiento. 17.1.4.3 ③Hemostasia endoscópica

Con el avance de la tecnología de tratamiento endoscópico, la hemostasia endoscópica del sangrado de úlceras ha logrado buenos resultados.

A. Compresión local para detener el sangrado. Para el sangrado claro en partes más pequeñas, la compresión directa del sitio de sangrado con pinzas de biopsia durante la endoscopia puede detener el sangrado temporalmente. Pero es más difícil en caso de sangrado abundante.

B. Rocíe medicamentos locales para detener el sangrado, inserte un tubo de plástico a través del orificio de la biopsia endoscópica y rocíe el medicamento directamente en el sitio del sangrado. Los medicamentos de uso común incluyen una solución de epinefrina al 1%, una solución de Monteggia al 5%, etc.

C. Inyección local de fármaco para detener el sangrado y calor para detener el sangrado.

17.1.5 (5) Dieta

Sin duda es necesario ayunar en estado de shock o en casos de plenitud estomacal y náuseas. Existe controversia sobre la dieta de los pacientes sin sangrado masivo, pero la mayoría de las personas tienden a hacerlo. La razón es que la dieta puede neutralizar el ácido gástrico, mantener fácilmente el equilibrio de agua y electrolitos y garantizar la nutrición. Además, comer puede promover la peristalsis intestinal en el estómago y la dieta puede descender fácilmente, lo que puede reducir las náuseas. y vómitos. También hay diferentes opiniones sobre qué tipo de dieta llevar. Algunas personas abogan por comer alimentos líquidos o simplemente leche, mientras que otras abogan por llevar una dieta normal. Si los alimentos líquidos tienen la capacidad de eliminar los coágulos de sangre, se recomienda consumir una dieta semilíquida, nutritiva y de fácil digestión, o alimentos blandos que hayan sido digeridos previamente. La mayoría de la gente tiene esta opinión y cree que este tipo de dieta. Es muy poco probable que por sí solo cause sangrado. 17.2 Tratamiento quirúrgico

Alrededor del 20 % al 25 % de los casos con distintos grados de sangrado debido a úlceras requieren tratamiento quirúrgico. El efecto curativo es relativamente satisfactorio y es fácil de lograr. Por lo tanto, las indicaciones de la cirugía son generalmente amplias. El problema radica en el momento de la cirugía. A menudo nos encontramos con pacientes que son trasladados tarde a cirugía, tienen tiempos de sangrado prolongados y tienen una hemoglobina de sólo 2 a 3 g. Como regla general, la cirugía debe realizarse después de que se haya detenido el sangrado y la hemoglobina haya aumentado de 6 a 8 g. Si el sangrado no se detiene, será necesaria una cirugía de urgencia. Esta situación, por supuesto, es muy peligrosa. Las indicaciones de la cirugía se resumen a continuación:

(1) Sangrado profuso.

(2) Aunque la cantidad de sangrado no es grande, el tratamiento conservador a largo plazo es ineficaz.

(3) Tener antecedentes de sangrado repetido en el pasado.

(4) Historia larga de úlceras, con síntomas de perforación u obstrucción pilórica en el pasado.

(5) Personas mayores de 50 años.

Preparación preoperatoria y selección quirúrgica En emergencias con sangrado masivo, a menudo no se permite una preparación preoperatoria completa, pero es necesario un conocimiento del estado general. La comparación de sangre, la transfusión y el examen de sangre deben completarse antes de ingresar al quirófano. Si ya es demasiado tarde, se puede insertar una sonda gástrica para el lavado gástrico, medir la presión venosa central y colocar un catéter urinario permanente después de ingresar al quirófano. En cuanto a reponer el volumen sanguíneo, corregir el desequilibrio electrolítico y la acidosis, se puede realizar al mismo tiempo que la cirugía. La transfusión de sangre sólo será eficaz para aumentar la hemoglobina después de una hemostasia completa. Eso sí, si no se trata de una urgencia, sería más satisfactorio que todo esto se pudiera hacer antes de entrar al quirófano.

Las úlceras callosas crónicas, las úlceras gástricas o las úlceras grandes son adecuadas para la gastrectomía subtotal. La cirugía debe intentar extirpar la úlcera tanto como sea posible, pero las úlceras callosas del duodeno a veces son difíciles de extirpar y la extirpación forzada puede dañar estructuras importantes como el conducto biliar común. En este momento, se puede realizar una gastrectomía subtotal con úlcera después de una hemostasia adecuada. Sin embargo, se debe poner especial énfasis en lo siguiente: la superficie de la úlcera después de la hemostasia de la sutura debe aislarse fuera de la cavidad gastrointestinal y la úlcera no debe dejarse en la cavidad gastrointestinal, de lo contrario, puede ocurrir una recurrencia fatal cuando las suturas hemostáticas se caen después; Sangrado de 7 a 8 días. Para ello se puede utilizar el método de Nissen. Las úlceras callosas sangrantes a menudo se ubican en las paredes posterior y medial de la ampolla del duodeno, mientras que las paredes anterior y lateral del duodeno opuestas a las úlceras son normales. Las paredes posterior y medial del duodeno se pueden cortar contra el borde proximal de la úlcera, mientras que las paredes anterior y lateral opuestas a la úlcera se pueden dejar más largas. Suture los bordes incisales de las paredes anterior y lateral al borde distal de la úlcera como primera capa de sutura. Luego se sutura la capa seromuscular de la pared anterolateral a la base de la úlcera como segunda capa, cuando la mucosa de ambos lados de la úlcera dificulta la sutura de la segunda capa. Se puede eliminar adecuadamente. Finalmente, se sutura la capa seromuscular de la pared duodenal anterolateral junto con el borde proximal de la úlcera (borde de resección) o la cápsula pancreática para formar la tercera capa de sutura. Por lo tanto, la base de la úlcera se aisló de la cavidad gastrointestinal después de la hemostasia con sutura (Figura 1).

La vagotomía selectiva es adecuada para personas con antecedentes médicos cortos, úlceras pequeñas, blandas, superficiales y fáciles de coser, especialmente personas jóvenes. Si hay obstrucción pilórica o se ha realizado una incisión en el píloro para detener el sangrado, se debe realizar una piloroplastia al mismo tiempo. Si la gastrectomía para una úlcera o vagotomía después de la hemostasia con sutura no logra aislar la superficie de la úlcera de la cavidad gastrointestinal después de la hemostasia con sutura, se puede ligar la arteria correspondiente para evitar un mayor sangrado. Para las úlceras cerca del píloro, se liga la arteria gastroduodenal; para las úlceras en la curvatura inferior del estómago, se liga la arteria gástrica izquierda. La llamada gastrectomía subtotal a ciegas es muy poco fiable en cuanto a la hemostasia; sólo si se intenta encontrar las lesiones sangrantes y eliminarlas o detener completamente el sangrado se puede considerar una operación exitosa.

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Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 18 Pronóstico

Después de que el sangrado de la úlcera se cura con tratamiento médico, entre el 10% y el 50% de los pacientes volverán a sangrar dentro de 5 años. La tasa de letalidad está estrechamente relacionada con la edad: la tasa de letalidad para personas menores de 60 años es del 2% al 5%, mientras que la tasa de letalidad para personas mayores de 60 años es de 2 a 3 veces mayor. La tasa de mortalidad quirúrgica varía mucho entre hospitales, oscilando entre el 2% y el 10%. La tasa de mortalidad quirúrgica por hemorragia por úlcera duodenal es mayor que la de la hemorragia por úlcera gástrica. 19 Prevención del sangrado de la úlcera

Los pacientes con antecedentes de úlceras deben recibir un tratamiento activo, estandarizado y sistemático para prevenir las complicaciones de la úlcera: el sangrado de la úlcera. 20 Medicamentos relacionados

Oxígeno, epinefrina, norepinefrina, urea, ácido salicílico, dióxido de carbono, glucosa, albúmina humana, isoproterenol, digital, bicarbonato de sodio, sulfato ferroso, histamina, cimetidina, ranitidina, famotidina, somatostatina 21 relacionados pruebas

Hemoglobina, recuento de glóbulos rojos, nitrógeno ureico en sangre, nitrógeno ureico, recuento de plaquetas, hematocrito, capacidad de unión de dióxido de carbono, presión parcial de dióxido de carbono, tiempo de sangrado, puntos de acupuntura para tratar el sangrado de úlceras

Pinyin: duìpíngjiān Inglés: duìpíngjiān; AT1, 2, 4i; apexofantitr... Punto de acupuntura del equipo

Pinyin: duìxué Inglés: El punto del equipo es el punto meridiano. Equipo: Tongtun, se refiere al túnel del meridiano (Punto colateral): se refiere a los puntos de acupuntura. "Prefacio ecléctico del punto de acupuntura": "El clásico interno del Emperador Amarillo... Dui Duan

Heces amarillas. El punto Dui Duan se utiliza principalmente para tratar la locura, los movimientos de la boca y los labios, el dolor de las encías, la congestión nasal y la epistaxis; estomatitis, rinitis, epilepsia, síncope, etc. Trata la boca torcida, labios apretados, dientes... Pie de atleta

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Tabletas de la medicina patentada china Yunnan Baitai para tratar el sangrado de úlceras

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Los medicamentos relacionados con el sangrado de úlceras

se extraen del estómago, lo que provoca la cantidad de ácido gástrico en el jugo gástrico. Se utiliza clínicamente para la úlcera duodenal, la úlcera gástrica y la esofagitis por reflujo. -No se deben utilizar fármacos inflamatorios ni este producto. (2) Úlceras gastroduodenales activas Está contraindicado... Flurbiprofeno comprimidos de liberación prolongada

Está contraindicado en pacientes con úlceras gastrointestinales.

Precauciones (1) Usar con precaución en pacientes con úlceras gastrointestinales. (2) Pacientes con antecedentes de asma bronquial o que estén tomando otros... Gel de fosfato de aluminio

Este producto puede aliviar síntomas como el reflujo ácido causado por el exceso de ácido gástrico y es adecuado para úlceras gástricas y duodenales y reflujo. Tratamiento antiácido de enfermedades relacionadas con el ácido, como la esofagitis líquida. Utilice...tabletas de sucralfato