Póliza de seguro médico especial
Si un individuo necesita compensar la diferencia, la agencia de seguro médico marcará el monto específico y enviará la información relevante al departamento de impuestos, y luego el pagador irá al departamento de impuestos para pagar. Cabe señalar que antes de pagar los gastos normales, el asegurado debe confirmar con la agencia de seguros médicos si está dentro del alcance del pago especial. Una vez pagado normalmente, no podrá solicitar pagos especiales.
2. Seguro médico especial y seguro médico general 1. Reembolso del seguro médico por enfermedades especiales:
1. Las enfermedades especiales requieren aprobación, luego de presentar la solicitud, puede acudir al hospital de su elección. para reembolsar enfermedades especiales.
2. No importa cuántas veces sea hospitalizado en un año, siempre que acuda a la institución médica de su elección, solo deberá pagar en conjunto.
2. Reembolso del seguro médico general:
1. Sin aprobación, los asegurados deben acudir a una institución médica designada para obtener un seguro médico básico o tener un certificado médico emitido por un médico de un centro médico. hospital designado. Las recetas deben comprarse en farmacias minoristas designadas y determinadas por la agencia de seguro social.
2. Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el proceso de tratamiento deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser reembolsados. cubierto por el seguro médico básico según la normativa.
3. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la porción de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del pago máximo. El límite será pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.
3. ¿Qué significa póliza de seguro médico especial? El seguro médico especial es un seguro médico que se puede solicitar para enfermedades especiales, como cáncer, diálisis, etc. El seguro médico provincial y el seguro médico municipal tienen requisitos diferentes, de la siguiente manera: Para el seguro médico provincial, si tiene un diagnóstico de una enfermedad especial, debe ir a la unidad para obtener un formulario de solicitud y luego ir al hospital para buscarlo. un médico para completar el formulario de solicitud. El médico lo sellará y la unidad también lo sellará. Luego diríjase a la Oficina de Seguros Médicos para presentar la solicitud.
4. Prestaciones del seguro médico por enfermedades especiales 1. Los residentes asegurados que necesiten hacer frente a enfermedades especiales deben presentar una solicitud en la oficina de seguridad social donde se encuentra el registro de su hogar con su propia tarjeta de seguro médico, documento de identidad (para menores, registro de hogar), dos fotografías de 1 pulgada y su historial médico relevante. información de hospitales con enfermedades especiales de nivel 2 o superior Recibir y llenar el formulario de solicitud, el cual será revisado y sellado por la Caja del Seguro Social.
2. Los residentes asegurados deben acudir a una institución médica de diagnóstico designada para su examen y diagnóstico con su formulario de solicitud, tarjeta de identificación, tarjeta de seguro médico, registros médicos personales de hospitales secundarios o superiores (incluidos los secundarios) y los documentos pertinentes. registros médicos. Las instituciones médicas recopilan datos del historial médico de quienes pasan el diagnóstico y devuelven datos del historial médico de quienes no pasan el diagnóstico.
3. Proceso de solicitud de institución médica de diagnóstico: los residentes asegurados llevan los materiales de solicitud a la oficina de seguro médico de la institución médica de diagnóstico → la oficina de seguro médico contrata a expertos para realizar el diagnóstico de acuerdo con los estándares especiales de diagnóstico de enfermedades y emitir un certificado de diagnóstico → residentes que pasan el informe de diagnóstico al hospital La oficina de seguro médico envía los materiales de solicitud y el certificado de diagnóstico → después de la revisión por parte del personal de manejo del seguro médico, la información de enfermedades especiales se mantiene en el sistema.
4. Los residentes que hayan sido diagnosticados con enfermedades especiales y calificados después del 10 de junio traerán su tarjeta de identificación, tarjeta de seguro médico y dos fotografías de 1 pulgada a la oficina del seguro social donde se encuentra el registro de su hogar. reciba el "Certificado de calificación de enfermedad especial del seguro médico de Chongqing" 》.
5. Es hora de disfrutar de los beneficios especiales por enfermedad: Podrás disfrutarlos después de obtener el certificado de calificación de enfermedad especial. Las personas con enfermedades especiales deben pagar las primas del seguro médico a tiempo y en su totalidad. Si no participa en un seguro dentro de un año calendario, su calificación de seguro para 65438+1 de octubre del próximo año se cancelará y deberá volver a solicitar el pago de acuerdo con las regulaciones.
5. ¿Cuándo se implementará la póliza de seguro médico especial? 1 y ratio de reembolso?
Seguro médico para empleados: dentro de un año de seguro médico, el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria, que es de 400 yuanes, y la línea de pago mínimo para gastos especiales. Los servicios ambulatorios de enfermedades cuestan 400 yuanes.
Seguro médico para residentes urbanos y rurales: dentro de un año de seguro médico, el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria, que es de 400 yuanes, y el mínimo La línea de pago para servicios ambulatorios de enfermedades especiales es de 400 yuanes.
2. Fórmula de reembolso:
Gastos ambulatorios totales dentro de un ciclo de tratamiento - todos los gastos - estándar de pago mínimo - primer pago individual) * ratio de compensación.
6. ¿Qué enfermedades cubre el seguro médico especial? Los medicamentos especiales del seguro médico, denominados "medicamentos especiales del seguro médico", se refieren principalmente a medicamentos que son clínicamente necesarios, precisos y costosos para el tratamiento de enfermedades graves (raras), y están incluidos en el alcance del pago del fondo del seguro médico por parte de los correspondientes. departamentos nacionales, provinciales y municipales a través de mecanismos de negociación.
Los gastos especiales de medicamentos de los pacientes asegurados que cumplan con la normativa serán reembolsados en un 75% por el fondo coordinador del seguro médico básico de empleados, en un 70% por el seguro médico básico de residentes y en un 100% por el seguro médico básico de jubilados. -fondo de coordinación Esperar el reembolso del 100% para los militares revolucionarios discapacitados.
Los costes de medicamentos especiales para los asegurados ya no están incluidos en la cobertura de exámenes y tratamientos ambulatorios de tumores malignos, radioterapia y quimioterapia específicas ambulatorias, seguro de enfermedades críticas, seguro complementario autopagado para la atención médica básica de los empleados. y asistencia médica urbana y rural. , y no se incluirá en el límite de gastos médicos que cumpla con la normativa del seguro médico dentro de un año de liquidación.
Tratamiento de suministro gratuito de medicamentos (período de suministro gratuito de medicamentos): si los pacientes asegurados disfrutan de los beneficios de "compra * * * pago" o "suministro gratuito completo de medicamentos", durante el período de suministro de medicamentos, la caja del seguro médico y el paciente Ningún individuo paga por medicamentos especiales.
7. Condiciones especiales de solicitud de seguro médico, procedimientos especiales de manejo de enfermedades y materiales relacionados:
1. Traiga su historial médico (registros de alta, pruebas de laboratorio, informes de inspección relacionados con la enfermedad, etc.) al Consulte a un médico ambulatorio. Para los pacientes elegibles, los médicos deben completar el "Certificado de Enfermedad Especial del Seguro Médico Básico" y el "Formulario de Aprobación de Tratamiento Ambulatorio".
2. El formulario de aprobación de enfermedad especial debe ser completado por el médico tratante de una institución médica designada de nivel 2 o superior.
3. Después del alta, el paciente o sus familiares deben traer información de su historial médico, tarjeta de seguro médico, tarjeta de identificación (los menores deben tener libreta de registro del hogar) y una fotografía de 1 pulgada. y encima de la información del historial médico del hospital, vaya a la oficina de seguridad social donde se encuentra el registro de su hogar, recopile y complete el formulario de solicitud y envíe el formulario de aprobación a la oficina de seguridad social local para su aprobación y sello.
8. ¿Para qué sirve el seguro médico especial? El procedimiento de reembolso para el seguro médico de enfermedades especiales es el siguiente:
1. El solicitante lleva la información al centro de seguro médico del distrito donde está ubicada la unidad asegurada y envía la información directamente a; el centro de seguro médico del lugar asegurado. Los gastos médicos incurridos por el asegurado en las instituciones médicas designadas dentro de la jurisdicción se liquidarán directamente con la tarjeta de seguro social.
2. Los gastos médicos incurridos por los asegurados en instituciones médicas no designadas o designadas fuera de la ciudad serán pagados por los propios asegurados, y pueden acudir a la Institución de Seguridad Social de Jinan para realizar los trámites de reembolso. con la información requerida.
9. ¿Cuáles son las condiciones preferentes del seguro médico especial? La respuesta es: 1. Destinatarios de asistencia médica:
Residentes que tengan registro de hogar en el condado, participen en el seguro médico para empleados urbanos y residentes urbanos y rurales (en adelante, seguro médico básico) y cumplan con las siguientes condiciones: (1 ) Dependientes extremadamente pobres; (2) Niveles de vida mínimos Personal de seguridad; (3) Personas mayores de 60 años (incluidos 60 años), menores de 18 años (incluidos 18 años), personas con discapacidades graves de familias de bajos ingresos, y pacientes gravemente enfermos (en adelante, beneficiarios de asistencia médica de bajos ingresos); (4) )Tarjeta de archivo para dependientes extremadamente pobres (5)Pacientes gravemente enfermos en familias empobrecidas debido a una enfermedad;
2. Objetos y normas del seguro de subsidio: dependientes extremadamente pobres y personas pobres registradas; niños realmente desatendidos, personas con subsidios mínimos de subsistencia y personas de bajos ingresos que participan en el seguro médico básico para las zonas urbanas; y residentes rurales Las contribuciones individuales de las personas mayores de 60 años (incluidos los de 60 años), los pacientes gravemente enfermos y las personas con discapacidad grave de familias de bajos ingresos están totalmente subsidiadas.