¿Puede el seguro médico reembolsar a Pien Tze Huang?
Pien Tze Huang es una medicina tradicional china protegida de primer nivel a nivel nacional y no entra dentro del ámbito de los medicamentos del seguro médico, por lo que no está incluido en el proceso de reembolso del seguro médico.
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico.
2. recopilar registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. Ir al departamento de seguridad social para obtener un reembolso: enviar los materiales relevantes para el reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado;
Estándares de reembolso del seguro médico:
1. Proporción de reembolso para residentes: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital secundario reembolsa 40;
2. Para los residentes urbanos, en un año contable, los gastos médicos elegibles para reembolso son 654,38 millones de yuanes. El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, el índice de reembolso es 50 y el límite superior es 2.000 yuanes; el estándar para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es 300 yuanes, el índice de reembolso es 55; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 60 para el reembolso. En otros lugares, es necesario regresar a su ciudad natal para participar en el seguro, y la proporción de reembolso es de 35 a 65, que varía según el nivel del hospital.
En resumen, Pien Tze Huang no es un medicamento de seguro médico y no puede ser reembolsado. Los medicamentos del catálogo de medicamentos del seguro médico se dividen en dos categorías: A y B. Los medicamentos de la categoría A son necesarios para el tratamiento clínico, se utilizan ampliamente, tienen buenos efectos curativos y tienen precios más bajos que los medicamentos similares. Cuando un asegurado utiliza medicamentos de Clase A, todos ellos pueden incluirse en el alcance del reembolso y reembolsarse según la proporción prescrita. Los medicamentos de clase B están disponibles para uso clínico y tienen mejor eficacia. Los medicamentos similares son más caros que los de clase A. Cuando el asegurado utilice medicamentos de Clase B, si no está marcada la relación de carga personal, el individuo deberá cubrir primero el 10% del costo del medicamento. Si la proporción de carga individual está marcada, el individuo deberá soportar la carga primero de acuerdo con la proporción marcada. Después de deducir los gastos personales de bolsillo, los gastos restantes se incluirán en el alcance del reembolso y se reembolsarán de acuerdo con la proporción prescrita.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.