¿Qué enfermedades especiales deben tratarse?
Los servicios ambulatorios con necesidades especiales se refieren a enfermedades graves y crónicas elegibles. El tratamiento ambulatorio también puede reembolsarse como hospitalización, porque el seguro médico solo reembolsa los gastos de hospitalización, pero algunas enfermedades graves y crónicas no necesariamente requieren hospitalización, y También se pueden reembolsar como servicios ambulatorios, por lo que existen clínicas ambulatorias para necesidades especiales.
1.
Las unidades de seguro o personas físicas que soliciten por primera vez deberán, antes del día 15 del último mes de cada trimestre, tomar el formulario del departamento de seguro médico del hospital de revisión inicial y cumplimentar la solicitud de consulta externa de enfermedades especiales. formulario y preparar los registros médicos pertinentes (o fotocopias) de la enfermedad declarada) y una fotografía reciente de 1 pulgada con la cabeza descubierta, y elegir hospitales designados y farmacias para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales para el tratamiento médico y la compra de medicamentos.
Los trámites pertinentes para las solicitudes especiales de personas reasentadas en otros lugares serán atendidos por el especialista en seguros médicos de la unidad o personalmente en el departamento de seguros médicos del hospital de evaluación de prueba especial del nivel correspondiente en esta ciudad.
2. Examen preliminar en el hospital. Después de que el hospital de revisión inicial recopile toda la información relevante del solicitante, organizará expertos médicos de nuestro hospital para realizar el diagnóstico y la identificación preliminar.
3. Revisión de expertos. El departamento de seguro médico municipal organiza el comité de expertos en seguro médico básico de empleados urbanos de la ciudad para realizar revisiones centralizadas al final de cada trimestre, y el comité de expertos revisa cada caso uno por uno basándose en estándares de confirmación especiales.
4. Emitir “Historias Médicas Ambulatorias Especiales para Enfermedades Especiales”. Luego de ser revisado y aprobado por el Comité de Expertos Municipal, los solicitantes especiales deberán traer su manual de seguro médico a la Oficina del Seguro Médico Municipal para recibir registros médicos especiales para servicios ambulatorios de enfermedades especiales dentro de los 5 días hábiles siguientes al primer mes del siguiente trimestre. pase la revisión comenzará a disfrutar de los beneficios ambulatorios de enfermedades especiales del seguro médico básico ese mes. Si el solicitante no supera la revisión del Comité de Expertos Municipal, se anotarán e informarán por escrito los motivos del fracaso y se devolverán los registros médicos al solicitante.
5. Procedimientos especiales de renovación del seguro de enfermedad. El período de validez de las clínicas ambulatorias de categorías A y B para enfermedades especiales es de dos años, y el período de validez de las clínicas de categoría C es de un año. Si la afección no se cura y requiere tratamiento, debe pasar por los procedimientos de renovación del seguro.
Datos ampliados:
Enfermedades especiales: Las enfermedades especiales ambulatorias se refieren a enfermedades crónicas que pueden tratarse de forma ambulatoria sin hospitalización, pero que aún requieren medicación a largo plazo para mantener condiciones estables. Generalmente se refiere a enfermedades como tumores malignos que requieren radioterapia y quimioterapia, insuficiencia renal que requiere tratamiento de diálisis renal a largo plazo y uso prolongado de medicamentos contra el rechazo después del trasplante de riñón.
Dado que muchas enfermedades especiales requieren tratamiento ambulatorio o medicación a largo plazo, se puede seleccionar un hospital como hospital designado para enfermedades especiales después de la aprobación. Los gastos de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios se pueden reembolsar de acuerdo con el índice de hospitalización general. para el tratamiento médico se implementa para reducir la carga personal del paciente. Con la mejora de los niveles de seguro médico en varios lugares, muchas regiones han ido incluyendo gradualmente más enfermedades en el ámbito de las enfermedades especiales.
"Tres enfermedades especiales"
Las llamadas "enfermedades especiales" también se denominan "tres enfermedades especiales", lo que significa que el ámbito general de las enfermedades especiales incluye las siguientes tres enfermedades :
1. La insuficiencia renal requiere tratamiento de diálisis a largo plazo;?
2. Quienes padecen tumores malignos requieren radioterapia y quimioterapia;
3. Los medicamentos antirrechazo deben tomarse durante un tiempo prolongado después del trasplante de riñón.
Materiales de referencia:
Clínica especializada-Enciclopedia Baidu Enfermedades características-Enciclopedia Baidu