Regulaciones de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales en 2021
No hay deducible para el reembolso ambulatorio por enfermedades especiales. La compensación se puede calcular en base al 75% del pago real del paciente. Si se excede el límite anual del seguro médico, no se otorgará el reembolso.
Procedimientos de reembolso del seguro médico por enfermedades especiales:
1. El solicitante trae la información y la envía al centro de seguro médico del distrito donde está ubicada la unidad asegurada. El personal de empleo flexible la envía directamente. información al centro distrital de seguro médico donde se encuentra la unidad asegurada. Los gastos médicos incurridos por el asegurado por tratamiento médico y compra de medicamentos en instituciones médicas designadas dentro de la jurisdicción se liquidarán directamente con la tarjeta de seguro social.
2. -Las instituciones médicas designadas o las instituciones médicas designadas fuera de la ciudad son: El asegurado adelantará el pago por sí mismo y acudirá a la Institución de Seguridad Social de Jinan con la información requerida para realizar los trámites de reembolso.
Las enfermedades especiales incluyen radioterapia, quimioterapia y tratamiento analgésico para tumores malignos. Tratamiento de diálisis en pacientes con insuficiencia renal. Tratamiento anti-rechazo tras trasplante de riñón, hígado, válvula cardíaca y células madre hematopoyéticas. Diabetes, lupus eritematoso sistémico, hipertensión, cardiopatía coronaria, cardiopatía reumática, secuelas de accidentes cerebrovasculares, asma bronquial, bronquitis crónica con enfisema obstructivo, cardiopatía pulmonar crónica, cirrosis hepática (período de descompensación), trastorno aplásico Anemia sexual, psicosis, tuberculosis , hemofilia, hiperplasia prostática grave, artritis reumatoide, enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedades mieloproliferativas (policitemia vera, trombocitemia esencial, mielofibrosis por protozoos)
Base jurídica
Artículo 23 del " Ley de Seguros de la República Popular China" El asegurador recibe una compensación del asegurado o beneficiario o solicitud de pago de los beneficios del seguro, la verificación se realizará en forma oportuna; en circunstancias complejas, la verificación se realizará dentro de los treinta días, a menos que se estipule lo contrario. en el contrato. El asegurador notificará al asegurado o beneficiario los resultados de la verificación; en el caso de responsabilidad del seguro, deberá cumplir con su obligación de compensar o pagar los beneficios del seguro dentro de los diez días siguientes a llegar a un acuerdo con el asegurado o beneficiario para compensar o pagar los beneficios del seguro. Si el contrato de seguro estipula un plazo para la compensación o el pago de las prestaciones del seguro, el asegurador deberá cumplir con su obligación de compensar o pagar las prestaciones del seguro de conformidad con el contrato.