¿Existe un buen tratamiento para el linfedema?
Los principios del tratamiento varían según el curso del linfedema. En la etapa inicial, el propósito es eliminar la linfa estancada y prevenir la regeneración de la hidropesía linfática. En la etapa posterior, el propósito es extirpar quirúrgicamente el tejido enfermo irrecuperable o tratar la obstrucción linfática localizada mediante derivación.
(1) El linfedema agudo se trata principalmente con tratamiento no quirúrgico.
1. El drenaje postural agrava la retención linfática en los espacios tisulares. Elevar la extremidad afectada de 30 a 40 cm puede promover el retorno linfático y reducir el edema causado por la gravedad. Esto no es sencillo ni eficaz, pero el efecto no es duradero y el edema del miembro afectado vuelve a empeorar.
2. El vendaje de presión se basa en el drenaje postural. Utilice medias elásticas o vendajes elásticos para realizar vendajes de presión en los dedos de la extremidad afectada para apretar los espacios de tejido y ayudar al drenaje linfático. La venda elástica debe tener la elasticidad adecuada. La bomba de compresión intermitente también se puede utilizar varias veces y durante mucho tiempo, lo que tiene cierto efecto en la mejora del edema. La literatura informa que lymha-press es un dispositivo inflable relativamente avanzado y eficaz en el extranjero. El dispositivo inflable se divide en 9 a 12 piezas. Cada pieza se puede inflar de forma independiente y presurizarse gradualmente desde el extremo distal hasta el extremo proximal de la extremidad. El ciclo no supera las 25 semanas. En comparación con otros compresores simples, este compresor linfático acorta en gran medida el tiempo de inflado y compresión (el ciclo del compresor simple es de aproximadamente 100 segundos) y, al mismo tiempo, puede producir una presión más alta de hasta 15,6 ~ 20,8 kPa (120 ~ 160 mmHg), reduciendo la hinchazón de manera más efectiva que la cirugía y las medias de compresión simples. Sin embargo, su uso es complicado y no puede reducir el contenido de proteínas en la brecha. Sólo es adecuado para tratamientos a corto plazo, como la fase aguda y la preparación preoperatoria.
3. Limitar la ingesta de sodio y utilizar diuréticos. En la fase aguda, la ingesta de cloruro de sodio debe limitarse adecuadamente, generalmente de 1 a 2 g/día, para reducir la retención de sodio y agua en los tejidos. Al mismo tiempo, utilice una cantidad adecuada de diuréticos para acelerar la excreción de agua y sodio. Hidroclorotiazida 25 mg cada vez, 3 veces al día, con suplemento de potasio adecuado. Deje de tomarlo después de que su condición se estabilice.
4. Para prevenir infecciones, elija pomadas y polvos antimicóticos y mantenga los dedos de los pies secos. Esta es la forma más eficaz de prevenir y tratar las infecciones bacterianas por hongos que también son más comunes. Qin Ying se corta las uñas de los pies para eliminar la suciedad y reducir la invasión bacteriana. Cuando se presentan síntomas sistémicos de infección estreptocócica, se deben seleccionar medicamentos como la penicilina para controlar activamente la infección y descansar en cama. El linfedema avanzado complicado por piel agrietada se puede proteger y lubricar con ungüentos.
Además, diversas vacunas, leche e inyecciones de proteínas exógenas son terapias antiinfecciosas de larga data. Se mejoran varios mecanismos de defensa del cuerpo. Los estudiosos extranjeros han demostrado que cuando se inyecta la vacuna triple contra la fiebre tifoidea, aumenta el número de linfocitos en los vasos linfáticos de salida y también aumenta la gammaglobulina en la sangre, lo que puede prevenir la aparición de una obstrucción linfática permanente. Algunos autores especulan que las proteínas exógenas pueden actuar a través de las glándulas pituitaria y suprarrenal.
(2) El linfedema crónico incluye el tratamiento no quirúrgico y diversos tratamientos quirúrgicos.
1. La terapia de horneado y estiramiento es un método de tratamiento que explora la herencia médica de la patria. El principio del tratamiento es utilizar calor radiante continuo para dilatar los vasos sanguíneos de la piel de la extremidad afectada, provocando una gran cantidad de sudoración, lo que hace que el líquido de los huecos del tejido local regrese a la sangre y mejore la circulación linfática. Para pacientes con linfedema que no han experimentado hiperplasia cutánea grave de las extremidades, se puede utilizar la terapia de horneado y estiramiento. Hay dos métodos: terapia de calor por radiación eléctrica y calentamiento en horno. La temperatura se controla a 80 ~ 100 ℃, una vez al día, 1 hora cada vez, 20 veces como tratamiento. El intervalo entre cada ciclo de tratamiento es de 1 a 2 semanas. Aplicar una venda elástica después de cada tratamiento. Según la observación clínica, después de 1 o 2 ciclos de tratamiento, se puede observar que el tejido de la extremidad afectada se vuelve más suave y la extremidad se atrofia gradualmente, especialmente el número de ataques similares a la erisipela se reduce considerablemente o se detiene.
2. La mayoría de los tratamientos quirúrgicos para el linfedema no requieren cirugía. Alrededor del 15% de los pacientes con linfedema primario finalmente requieren cirugía plástica de las extremidades inferiores. Los métodos quirúrgicos existentes no pueden curar el linfedema excepto la amputación, pero pueden mejorar significativamente los síntomas.
Indicaciones de la cirugía: ① Deterioro de la función de las extremidades: causado por extremidades pesadas, fatiga y movimiento articular limitado. ② Hinchazón excesiva acompañada de dolor. ③La celulitis y linfangitis recurrentes son ineficaces después del tratamiento médico. ④Linfangiosarcoma: la causa de muerte por tumores malignos de linfedema a largo plazo. ⑤Belleza: la mayoría de los pacientes con linfedema primario son mujeres jóvenes.
Para pacientes con hinchazón evidente y necesidades cosméticas, se puede considerar la cirugía, pero la atención debe centrarse en mejorar la función y complementar las necesidades cosméticas; de lo contrario, el efecto curativo puede no ser ideal.
Preparación preoperatoria y tratamiento postoperatorio:
⑵ La preparación preoperatoria juega un papel importante en el efecto quirúrgico. Incluyen: ① Reposo en cama y elevación de la extremidad afectada: Reducir al mínimo el edema de la extremidad. Existen métodos como almohadillas para las extremidades inferiores, suspensión de las extremidades inferiores y tracción ósea. Las extremidades inferiores se elevan 60? adecuado. ②Control de infecciones: para la celulitis aguda recurrente y la linfangitis aguda, se deben inyectar medicamentos sensibles por vía intravenosa o intramuscular antes y durante la cirugía para reducir la posibilidad de infección posoperatoria del colgajo cutáneo. ③ Limpiar la piel: Para lograr el propósito de curar la úlcera o controlar la infección local. ④Mantenga suave el drenaje posoperatorio; puede haber exudado capilar continuo en la superficie rugosa de separación. Se debe colocar un drenaje de presión negativa para evitar la acumulación de sangre y líquido debajo del colgajo de piel, reducir los factores que afectan el suministro de sangre del colgajo de piel, prevenir la necrosis e infección del colgajo de piel y reducir la tasa de fracaso quirúrgico. ⑤Continúe elevando la extremidad afectada después de la cirugía para reducir el edema en la extremidad afectada y facilitar el retorno venoso y linfático.
⑶Clasificación quirúrgica: la cirugía de linfedema se puede dividir en dos categorías: ①Resección extensa del tejido enfermo. ② Reconstrucción del drenaje linfático. Según la evidencia experimental y clínica, algunos o la mayoría de los buenos resultados de este último se obtienen en realidad mediante una resección extensa del tejido enfermo. Para reconstruir simplemente el drenaje linfático, la operación es muy delicada, pero el efecto es muy pequeño. Debido a que el sistema linfático está intacto cerca y lejos del punto de obstrucción linfática en el linfedema secundario, la reconstrucción quirúrgica del drenaje linfático regional debería producir buenos resultados. Por el contrario, la mayoría de los casos de linfedema primario tienen vasos linfáticos proximales y distales poco desarrollados y es imposible esperar que la cirugía reconstructiva de drenaje linfático mejore los síntomas.
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