¿Recaerá el vitíligo después de dos años de cirugía moderna? Pero seguí tosiendo. El examen dijo que era laringitis crónica. Pero después de comer ganan, pasta de azúcar y ácido fumárico,
Causas de la enfermedad
1. Recurrencia de laringitis aguda o reposo insuficiente de las cuerdas vocales, la afección persiste y evoluciona gradualmente a laringitis crónica.
2. El uso excesivo de la voz, la fonación inadecuada y la tos crónica provocan fatiga crónica de los músculos durante el período de espera, rotura de las fibras de colágeno en los ligamentos auditivos, congestión, sangrado y fuga de líquido de los vasos sanguíneos submucosos, lo que lleva a Inflamación crónica de la laringe, que es común en profesores, actores, cantantes y trabajadores en entornos con mucho ruido. Hablar en voz alta durante mucho tiempo y cantar demasiado alto y durante demasiado tiempo puede provocar esta enfermedad.
3. La infección de órganos adyacentes estimula la mucosa laríngea para formar laringitis crónica. La infección de la nariz, los senos nasales, la faringe, la tráquea, los bronquios, los pulmones y otros órganos es una de las causas importantes de la laringitis crónica. El mecanismo es: ① La inflamación en las partes anteriores se propaga directamente a la garganta debido a la continuación mutua de las vías respiratorias. mucosa; ② obstrucción nasal: respirar por la boca a menudo provoca una sequedad excesiva de la mucosa laríngea; ③ las secreciones inflamatorias ingresan a la laringe y estimulan directamente la mucosa laríngea, causando inflamación crónica (4) Las lesiones en las partes anteriores a menudo dificultan la voz; funcionar, causar fácilmente una fonación inadecuada y agravar la fatiga de los músculos de la garganta.
4. La laringitis crónica es causada por irritantes exógenos, temperatura ambiente elevada, polvo en el aire, gases nocivos en el ambiente y exceso de tabaco y alcohol.
5. Como órgano sensible, la laringe es extremadamente sensible a los cambios en el entorno interno del cuerpo. Los cambios en los niveles de hormonas sexuales, el hipotiroidismo y algunas enfermedades sistémicas (como enfermedades cardíacas y renales, diabetes, reumatismo, etc.) provocan disfunción vasomotora y un estancamiento prolongado de la laringe, que puede provocar laringitis crónica.
6. Reflujo gastroesofágico o reflujo laringofaríngeo (ver reflujo laringofaríngeo para más detalles): el jugo gástrico daña directamente la mucosa laríngea debido al reflujo gastroesofágico o provoca inflamación crónica de la mucosa y submucosa laríngea a través de reflejos nerviosos.
7. Alergia: Alimentos, gases o medicamentos específicos pueden causar edema mucoso crónico a largo plazo en la cavidad de la garganta de pacientes con constituciones específicas, lo que lleva a laringitis crónica.
Manifestaciones clínicas
1. Desprecio
La ronquera es el síntoma principal. El comienzo fue intermitente. Si las articulaciones aritenoides están afectadas, la ronquera será evidente por la mañana o después de que las cuerdas vocales hayan descansado durante un largo tiempo. Sin embargo, generalmente se cree que cuanto más use la voz, peor será la ronquera, y luego. la ronquera persistirá gradualmente. Es raro perder la voz por completo.
2. Aumento de las secreciones de la garganta.
A menudo siento flema pegajosa. Cada vez que hablo, tengo que aclararme la garganta o toser para deshacerme de la flema pegajosa.
3. Molestias frecuentes en la garganta
Como hormigueo, ardor, sensación de cuerpo extraño, sequedad, etc. Los pacientes alivian temporalmente las molestias de garganta mediante la tos, que a menudo es una tos seca sin secreciones y es un síntoma único de la laringitis crónica.
4. Laringitis atrófica
Puede haber tos espasmódica. La causa de la tos espasmódica, por lo que a menudo se eliminan costras o secreciones pegajosas con la tos. sangre.
Compruebe
Laringoscopia: La laringitis crónica generalizada se puede dividir en los siguientes cinco tipos según el grado de las lesiones examinadas por laringoscopia:
1. Laringitis
Congestión difusa y edema de la mucosa laríngea. Las cuerdas vocales han perdido sus blancos nacarados originales, se vuelven rosadas y se vuelven opacas en los bordes. Se pueden observar adherencias mucosas en la superficie de la mucosa, que a menudo se conectan en hebras de moco interglótica.
2. Laringitis hipertrófica crónica
Los principales cambios histológicos de la laringitis hipertrófica crónica son la proliferación y degeneración epitelial, y suele haber infiltración crónica de células inflamatorias en la submucosa. La mucosa laríngea está ampliamente hipertrofiada, mostrando congestión crónica, generalmente simétrica, especialmente en la región aritenoides. Las cuerdas vocales son obviamente gruesas, hay un espacio cerca de la línea media y no están completamente cerradas. El cordón ventricular suele estar afectado y engrosado, cubriendo parte de las cuerdas vocales. Los pliegues epiglóticos también pueden ser más gruesos de lo normal.
3. Condrohipertrofia
Esta enfermedad está relacionada con el reflujo laringofaríngeo. Las estructuras en la parte posterior de la cavidad laríngea están engrosadas extensa y simétricamente, y el tejido engrosado de la comisura anterior es blanco o blanquecino, de textura dura y sobresale hacia la cavidad laríngea.
La hipertrofia del cartílago es una lesión precancerosa, basada principalmente en laringitis hipertrófica crónica, y tiene tendencia a volverse maligna.
4. Laringitis atrófica
Mayoritariamente secundaria a rinitis atrófica y faringitis atrófica. Atrofia de la mucosa laríngea, caracterizada por mucosa laríngea seca, fina y brillante. A menudo hay costras secas de color blanco, amarillo verdoso o marrón oscuro en la zona aritenoides y la subglotis. Si tose costras secas, puede ver una pequeña cantidad de sangre rezumando en la superficie de la mucosa, lo que hace que las cuerdas vocales sean más delgadas y menos tensas.
5. Edema de Renke
En los últimos años, algunos estudiosos han clasificado la laringitis crónica como una enfermedad independiente debido a sus manifestaciones únicas. El área de hinchazón del edema de Renke se localiza principalmente en la capa de Renke, que es la capa superficial de las cuerdas vocales. Se manifiesta como un edema difuso y completamente simétrico en ambos lados de las cuerdas vocales, y las cuerdas vocales bilaterales tienen forma. panzas de pescado o ampollas. Esta enfermedad está estrechamente relacionada con el tabaquismo y es más común en fumadores mayores de 40 años, especialmente mujeres.
Diagnóstico
Basado en el historial del paciente de ronquera, aumento de secreciones faríngeas y malestar faríngeo durante más de 3 meses, combinado con laringoscopia indirecta, laringoscopia directa, fibrolaringoscopia o laringoscopia electrónica. Congestión crónica e hinchazón de las cuerdas vocales, engrosamiento de la mucosa o atrofia de la mucosa acompañada de costras, que pueden diagnosticarse inicialmente como laringitis crónica.
Diagnóstico diferencial
1. Lesiones benignas de cuerdas vocales
Nódulos de cuerdas vocales, pólipos de cuerdas vocales, quistes submucosos de cuerdas vocales, hematomas submucosos, úlceras de contacto y granulomas. Diversas lesiones benignas de las cuerdas vocales como hemangiomas, neurofibromas, amiloidosis, lipomas y encondromas. Las lesiones benignas de las cuerdas vocales mencionadas anteriormente también pueden manifestarse clínicamente como ronquera, acompañada de ronquera, malestar en la garganta y dolor de garganta después del uso. La historia de ronquera es relativamente larga, generalmente más de 3 meses. El laringoscopio indirecto, el fibrolaringoscopio o el laringoscopio electrónico pueden mostrar las lesiones de las cuerdas vocales correspondientes y, combinados con un examen patológico, se puede confirmar el diagnóstico.
2. Lesiones precancerosas laríngeas
Las lesiones precancerosas laríngeas se refieren a enfermedades que son más probables (pero no necesariamente) cancerosas que la mucosa laríngea normal, incluida la leucoplasia laríngea y el papiloma laríngeo del adulto. queratosis, hipertrofia laríngea y algunas laringitis crónicas acompañadas de displasia epitelial. Las lesiones precancerosas de la laringe suelen tener una evolución prolongada y los síntomas pueden empeorar gradualmente. La laringoscopia indirecta, la laringoscopia directa o la laringoscopia con fibra óptica pueden mostrar las lesiones laríngeas correspondientes y, combinadas con el examen patológico, se puede confirmar el diagnóstico.
La leucoplasia laríngea se refiere a lesiones queratoproliferativas escamosas en la mucosa laríngea, que se observan con mayor frecuencia en las cuerdas vocales. Puede estar relacionado con el tabaquismo, el uso inadecuado de la voz, la estimulación de la inflamación crónica o la deficiencia de vitaminas. Los principales cambios patológicos son la hiperplasia epitelial laríngea con queratinización incompleta y una leve hiperplasia del tejido submucoso. El síntoma principal es la ronquera. Bajo la laringoscopia, había manchas blancas con superficies planas en el tercio frontal y medio del borde frontal de las cuerdas vocales. El alcance era limitado y difícil de eliminar, y las cuerdas vocales se movían bien.
La causa del papiloma laríngeo en adultos se desconoce, pero puede estar relacionada con la infección por el virus del papiloma humano. El papiloma laríngeo es un tumor derivado del tejido epitelial laríngeo. Consta de múltiples capas de epitelio escamoso y tejido conectivo subyacente que crecen hacia la superficie de forma papilar. Los adultos son propensos a tener márgenes de cuerdas vocales únicas o cuerdas vocales, que son más susceptibles a la transformación maligna. Las manifestaciones clínicas son ronquera y disnea en las últimas etapas. Al examen físico se observó un organismo nuevo en la garganta, de aspecto áspero y rojizo.
3. Tumores malignos de laringe
Los tumores malignos de laringe incluyen el carcinoma de células escamosas de laringe, el adenocarcinoma, el carcinoma de células basales, el carcinoma poco diferenciado y el linfoma, entre los que se encuentra el carcinoma de células escamosas de laringe (cáncer de garganta). ) es el más común. Los tumores malignos de laringe también se presentan con ronquera y malestar en las primeras etapas de la enfermedad. Un examen físico reveló nuevos organismos en la garganta y se requirió un examen patológico para un diagnóstico adicional.
El principal síntoma temprano del cáncer de glotis es la ronquera. A medida que avanza la enfermedad, puede aparecer sensación de cuerpo extraño en la garganta, tos, dificultad para tragar y metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. Durante el examen físico, se pueden encontrar nuevos organismos en la laringe y la superficie no es lisa. A medida que avanza la enfermedad, el movimiento de las cuerdas vocales puede verse afectado. Mediante tomografía computarizada y resonancia magnética se puede determinar la invasión y metástasis del cáncer de laringe. La relación entre los ganglios linfáticos metastásicos y los tejidos circundantes se puede observar mediante ecografías y exámenes de imágenes. El examen patológico puede confirmar el diagnóstico.
4. Trastorno del movimiento de las cuerdas vocales
En circunstancias normales, los músculos laríngeos, incluidas las cuerdas vocales, están inervados por el nervio laríngeo según las diferentes necesidades fisiológicas de la laringe. pueden ubicarse en diferentes posiciones. Cuando los nervios motores que controlan las cuerdas vocales están paralizados, se produce miopatía laríngea, artritis cricoaritenoidea o dislocación de la articulación cricoaritenoidea, las cuerdas vocales se restringirán en diversos grados y las cuerdas vocales también se desplazarán, manifestándose como ronquera.
Cuando se produce parálisis unilateral de las cuerdas vocales, la laringoscopia indirecta, la laringoscopia de fibra óptica o la laringoscopia electrónica pueden revelar trastornos del movimiento de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales no pueden abducirse durante la inhalación, pero la abducción de las cuerdas vocales contralaterales es normal y la glotis aún puede cerrarse durante la fonación; Se produce parálisis bilateral de las cuerdas vocales. Cuando se produce una parálisis de las cuerdas vocales, el movimiento de las cuerdas vocales de ambos lados se restringe y se producen dificultades respiratorias graves. Se puede realizar un diagnóstico preliminar basándose en el historial médico y el examen físico del paciente.
5. Nódulos laríngeos
El patógeno de la tuberculosis laríngea es Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis laríngea primaria es rara y se transmite principalmente por tuberculosis abierta a través del tracto respiratorio inferior. Los síntomas principales son la ronquera, que empeora gradualmente, a menudo acompañada de dolor de garganta, que empeora al tragar. La laringoscopia indirecta, la laringoscopia de fibra óptica o la laringoscopia electrónica pueden mostrar mucosa laríngea pálida, congestión local en el área aritenoides o en un lado de las cuerdas vocales, úlceras de bordes irregulares comida por insectos, hiperplasia de granulación en la base y edema en la epiglotis y aritenoides. cartílago. Si la lesión afecta a los aritenoides, el diagnóstico se puede realizar mediante examen de esputo (en busca de bacilos acidorresistentes), radiografía de tórax y biopsia.
6.Otros
Manifestaciones de otras enfermedades en la garganta: Por ejemplo, en pacientes reumatoides, debido a enfermedades autoinmunes, la garganta muestra una apariencia de bambú debajo de la mucosa en la garganta. Nódulos en la parte media de las cuerdas vocales; en pacientes con hipotiroidismo, puede desarrollarse laringitis crónica secundaria a disfunción vasomotora y congestión prolongada de la garganta.
Tratamiento
1. Eliminar los factores causantes.
Eliminar la enfermedad es la clave para tratar la laringitis crónica. Se deben tratar activamente las lesiones en la cavidad nasal, los senos nasales, la cavidad bucal y la cavidad faríngea, se deben eliminar los factores patógenos ocupacionales y se debe fortalecer la protección laboral y se debe evitar el contacto con los alérgenos que causan faringitis alérgica crónica; en la medida de lo posible, se deben cambiar los malos hábitos (como el exceso de tabaco y alcohol), desarrollar buenos hábitos de higiene, realizar ejercicios físicos adecuados, fortalecer el físico, mantener un horario saludable y regular, mantener una buena actitud y mejorar la inmunidad general; .
2. Evite el uso excesivo de la voz a largo plazo.
El descanso de las cuerdas vocales es un método de tratamiento importante y el descanso es absolutamente el mejor. Si es causada por una vocalización inadecuada, se debe realizar un entrenamiento vocal correcto una vez controlada la inflamación.
3. Terapia farmacológica
Para pacientes con laringitis atrófica, se pueden utilizar pastillas para la garganta que contengan yodo y vitaminas orales para estimular ligeramente la secreción glandular.
4. Las pastillas tópicas y la inhalación atomizada
Las pastillas tópicas y la inhalación atomizada pueden aliviar las molestias en la garganta.
5. Terapia de la voz
A través de métodos de entrenamiento vocal sistemáticos y científicos, se pueden corregir hábitos y métodos vocales incorrectos, reducir la fricción entre las cuerdas vocales bilaterales y problemas laríngeos crónicos. Se puede mejorar gradualmente o incluso curar la inflamación.
6. Terapia quirúrgica
Para la laringitis crónica acompañada de hiperplasia atípica de la mucosa, hipertrofia laríngea y otras lesiones precancerosas, existe una tendencia a la transformación maligna. Si el tratamiento de la causa falla, se puede considerar la cirugía. Para pacientes con edema de cuerdas vocales e hipertrofia excesiva, la mucosa enferma se puede extirpar con un bisturí frío, láser o plasma bajo un microscopio quirúrgico o endoscopio. Las lesiones bilaterales de las cuerdas vocales deben extirparse por etapas para prevenir adherencias laríngeas. [1-2]
Prevención
1. Trate de evitar la recurrencia de la laringitis aguda.
2. Evitar el uso excesivo de la pronunciación y la pronunciación inadecuada.
3. Tratar activamente las infecciones en órganos adyacentes (nariz, senos nasales, faringe, tráquea) para reducir o incluso eliminar la irritación de la mucosa laríngea.
4. Reducir el reflujo gastroesofágico: evitar el consumo de alimentos que favorezcan la secreción de ácido gástrico, como el chocolate y las comidas picantes, para reducir el reflujo laríngeo y reducir la irritación de la mucosa laríngea controlar la ingesta de alimentos 3-4 horas antes de acudir; a la cama. Sobre la base del tratamiento general de la laringitis crónica, se pueden utilizar supresores del ácido gástrico y protectores de la mucosa gástrica para tratar enfermedades gástricas.
5. Evite la irritación de la garganta por temperatura ambiente excesiva, polvo en el aire, gases nocivos en el ambiente, exceso de alcohol y tabaco.
6. Tratar activamente enfermedades sistémicas, como enfermedades alérgicas, enfermedades reumatoides, etc.