¿Qué enfermedades reembolsa el seguro electrónico Qindao?
Qué enfermedades reembolsa el seguro electrónico de Qindao: El alcance del reembolso del seguro electrónico de Qindao es el siguiente:
1. Tratamiento médico complementario para el seguro de hospitalización por enfermedades críticas en el seguro médico. catálogo y tratamiento médico complementario para enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios* ** disfruta de un deducible de 18 000 RMB, se reembolsan 70 RMB para afecciones no preexistentes, 40 RMB para afecciones preexistentes y el reembolso máximo es de 1,5 millones de RMB. (El tratamiento médico complementario de Hemen para enfermedades crónicas, especiales y enfermedades mayores goza de suma asegurada);
2. El tratamiento médico complementario de enfermedades crónicas y especiales en el catálogo del seguro médico, y el tratamiento médico complementario de hospitalización. seguro de enfermedades graves, disfruta de un deducible de 18.000 yuanes, se pueden reembolsar 70 yuanes por enfermedades no preexistentes y 40 yuanes por enfermedades preexistentes, con un reembolso máximo de 1,5 millones (y el tratamiento médico complementario para seguro de hospitalización por enfermedades graves ***Disfrute del monto asegurado);
3. Tratamiento médico complementario con medicamentos razonables para la hospitalización fuera del seguro médico, después de deducir el deducible de 20.000 yuanes, el reembolso máximo es de 1 millón. y el reembolso es 60;
4. Para tratamientos médicos con medicamentos especiales/consumibles médicos especiales fuera del seguro médico, el reembolso máximo es de 500.000 yuanes después de deducir el deducible de 20.000 yuanes, 70 yuanes para no pre -condiciones existentes y 40 yuanes para condiciones preexistentes.
¿Cuáles son las responsabilidades del seguro comercial "Qindao e-insurance"?
"Qindao e-insurance" se centra en resolver las dificultades y los puntos débiles de los elevados gastos médicos y las pesadas cargas para personas aseguradas. Se han establecido los siguientes cuatro niveles de responsabilidades de garantía.
En primer lugar, la protección de los gastos médicos de hospitalización dentro del ámbito del seguro médico. Durante la vigencia de este seguro, los gastos del catálogo de seguros médicos incurridos por el asegurado por hospitalización en instituciones médicas designadas, luego de ser reembolsados por el seguro médico básico, asistencia médica, etc., y los gastos personales acumulados anualmente superan el umbral. de 18.000 yuanes, la parte será pagada por "Qin" "Island e-Bao" pagará una compensación en una proporción del 70%.
El segundo es la protección de los gastos de enfermedades crónicas ambulatorias dentro del ámbito del seguro médico. Durante la vigencia de este seguro, también se reembolsarán de acuerdo con las normas anteriores los gastos realizados por el asegurado e incluidos en el catálogo que cumplan con las disposiciones de enfermedades crónicas ambulatorias. Para los pacientes mayores con enfermedades crónicas que han solicitado servicios ambulatorios de seguro médico antes de la fecha de entrada en vigor, sus gastos ambulatorios aún pueden ser reembolsados por "Qindao e-Insurance" (la proporción de reembolso se reduce ligeramente), lo cual es una diferencia importante con respecto a los servicios comerciales ordinarios. seguro. Para los dos contenidos de protección anteriores, el límite máximo de compensación acumulada dentro de un año de seguro es de 1,5 millones de yuanes.
El tercero es el reembolso de los gastos relacionados con los medicamentos fuera del alcance del seguro médico. Durante el período de vigencia de este seguro, si el asegurado es hospitalizado en una institución médica designada y necesita usar medicamentos razonables que no están estipulados en el seguro médico debido a su enfermedad, el total acumulado anual de más de 20.000 yuanes por encima del mínimo. La línea de pago será pagada por "Qindao e-Insurance" a una tasa de compensación del 60%. El límite máximo de compensación acumulada dentro de un año de seguro es de 1 millón de yuanes. En la actualidad, nuestra ciudad ha identificado cerca de 700 tipos de medicamentos fuera del alcance y se realizarán ajustes posteriores de manera oportuna en función de la situación de las reclamaciones.
El cuarto es el reembolso de medicamentos/materiales especiales. En respuesta a necesidades clínicas de enfermedades especiales como tumores malignos, durante la vigencia de este seguro, si el asegurado necesita utilizar medicamentos especiales y consumibles médicos especiales distintos de los prescritos por el seguro médico debido a su condición. (En lo sucesivo, medicamentos especiales y materiales especiales), el costo anual de cada medicamento especial/material especial será Si la cantidad acumulada excede el umbral de 20.000 yuanes, "Qindao e-Insurance" pagará una compensación en una proporción de 70. El límite máximo de compensación acumulativa para todos los medicamentos y materiales especiales dentro de un año de seguro es de 500.000 yuanes. Las personas aseguradas que anteriormente hayan disfrutado del reembolso por medicamentos especiales y consumibles médicos especiales pertinentes seguirán recibiendo una compensación a una tarifa determinada después de participar en el "seguro electrónico de Qindao" (ligeramente más baja que los grupos asegurados sanos). Actualmente, nuestra ciudad ha identificado 15 tipos de medicamentos y materiales especiales, que serán ajustados por la agencia de seguros de manera oportuna en función de la situación de los reclamos y las necesidades del público.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28 En consonancia con el catálogo de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico Los artículos, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales. Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes laborales;
( 2) Debe ser pagado por un tercero
(3) Debe ser a cargo del departamento de salud pública
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero;
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.