¿Se pueden reembolsar enfermedades especiales en clínicas ambulatorias de otros lugares?
Categoría 1: tumores malignos, hemodiálisis, hemofilia y trasplante de órganos hepáticos y renales.
Categoría 2: esquizofrenia, trastornos afectivos y anemia aplásica. Los servicios especiales para pacientes ambulatorios pueden reembolsarse en las zonas urbanas. Las enfermedades especiales de los ambulatorios del seguro médico residente son temporalmente las siguientes:
Categoría 1: tumores malignos, hemodiálisis, hemofilia y trasplante de órganos hepáticos y renales.
Categoría 2: esquizofrenia, trastornos afectivos y anemia aplásica. El estándar de pago mínimo para enfermedades especiales en el seguro médico ambulatorio para residentes urbanos es de 500 yuanes, y el método de liquidación específico es el siguiente:
El método de liquidación para enfermedades especiales en clínicas ambulatorias de primera clase es similar al de hospitalización, lo que significa que se disfruta de la tasa de reembolso de hospitalización;
70% de los gastos por enfermedades especiales en clínicas ambulatorias de Clase II se reembolsan dentro del alcance de la póliza de medicamentos y elementos de diagnóstico y tratamiento, y el máximo El límite de subvención en un año de liquidación es de 2.000 yuanes. Las personas aseguradas por enfermedades especiales pueden presentar su solicitud en la ventanilla de atención del centro de seguro social con el formulario de solicitud de enfermedad especial para pacientes ambulatorios, los registros de alta, los registros médicos de pacientes ambulatorios y los informes de exámenes pertinentes emitidos por los hospitales designados por encima del segundo nivel. ser reembolsado según la póliza. Los pacientes en clínicas ambulatorias de enfermedades especiales deben seguir estrictamente el alcance de uso de enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias del seguro médico de Yangzhou. No se reembolsarán los medicamentos ni los elementos de diagnóstico y tratamiento que no estén relacionados con la enfermedad aplicada. Además, según la prescripción ambulatoria, la prescripción ambulatoria para enfermedades especiales no excederá de 1 mes (la medicina tradicional china no excederá de 2 semanas) y el costo excedente será pagado por el individuo.
Datos ampliados:
El asegurado ha vivido durante mucho tiempo en el extranjero y ha realizado los trámites de registro para su reasentamiento en otro lugar, o ha suscrito un acuerdo con la agencia de seguros médicos. registrarse debido a una enfermedad los gastos médicos por enfermedades especiales incurridos por instituciones médicas pueden ser reembolsados por la agencia de seguro médico en el lugar asegurado de acuerdo con las regulaciones basadas en facturas y materiales pertinentes; La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, instituciones médicas y unidades operativas de medicamentos. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Base legal: El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. Pagado del fondo.