¿Se deben reembolsar las enfermedades especiales por hospitalización o tratamiento ambulatorio?
Se puede reembolsar la hospitalización por enfermedades especiales.
Cuando los pacientes con enfermedades graves son hospitalizados, el ratio de reembolso es fijo y no está sujeto al límite superior del importe del reembolso. Específicamente, si el paciente elige ser hospitalizado en un hospital terciario, la tasa de reembolso del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos es aproximadamente del 80%, mientras que la tasa de reembolso del Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos es de aproximadamente el 60%. Para los pacientes que participan en la Nueva Atención Médica Cooperativa Rural (Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural), la tasa de reembolso por hospitalización es de aproximadamente el 70%, y si regresan a un hospital municipal, también pueden disfrutar de dos reembolsos adicionales del 15%.
Póliza de seguro médico para enfermedades especiales:
1. Catálogo de enfermedades especiales: Enumera qué enfermedades están incluidas en el ámbito de enfermedades especiales y disfrutan de un seguro médico especial;
2. Ratio de reembolso: estipula el ratio de reembolso de los gastos médicos para pacientes con enfermedades especiales en régimen ambulatorio y de hospitalización.
3. Proceso de reembolso: aclara el proceso de solicitud de reembolso y los materiales que deben presentar los pacientes cuando buscan atención médica; tratamiento;
4. Alcance de los medicamentos: señala qué medicamentos se utilizan para enfermedades especiales y pueden disfrutar de reembolso del seguro médico.
5. hospitales de tratamiento de enfermedades, los pacientes pueden recibir tratamiento y recibir un reembolso en estos hospitales.
En resumen, los pacientes con enfermedades graves disfrutan de una tasa de reembolso fija cuando son hospitalizados. El seguro médico básico para los empleados y residentes urbanos es de aproximadamente el 80% y el 60% respectivamente, y el nuevo sistema médico cooperativo rural. es aproximadamente el 70% y los hospitales rurales pueden reembolsar un 15% adicional, pero estos descuentos se limitan al tratamiento hospitalario y el reembolso de medicamentos para pacientes ambulatorios está limitado por el monto.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
En consonancia con la atención médica básica El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.