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Reembolso del seguro médico por enfermedades críticas de Luohe

Subjetividad legal:

Proceso de reembolso del seguro médico por enfermedades críticas: en el primer paso, las personas aseguradas traen sus tarjetas de identificación, tarjetas de seguro médico y recibos médicos al departamento de seguros médicos del hospital designado local para completar los formularios pertinentes. formularios para revisión preliminar. En el segundo paso, los hospitales designados presentarán la información de los residentes asegurados que hayan pasado la revisión preliminar a la agencia de seguro médico urbano para su revisión. En el tercer paso, la agencia de seguro médico urbano organiza el desembolso del reembolso del seguro médico por enfermedades críticas a los residentes asegurados que pasan la revisión final. Artículo 27 de la "Ley del Seguro Social": Si una persona que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y ha acumulado cotizaciones durante el número de años especificado por el Estado, no pagará el seguro médico básico. primas después de la jubilación y disfrutará de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones estatales. Si alcanza el número de años especificado por el estado, podrá pagar hasta el número de años especificado por el estado; Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará directamente con las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico: (1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo (2) Deben ser asumidos por un tercero; correr a cargo de la salud pública; (4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico. Gastos médicos que de acuerdo a ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero. Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán, en función de las necesidades de los servicios de gestión, firmar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéutico para estandarizar las conductas de los servicios médicos. Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.

Objetividad jurídica:

Artículo 2 de las "Medidas para la administración del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales de compañías de seguros"

El término "crítica El seguro de enfermedad, como se menciona en estas Medidas, se refiere al sistema de seguridad médica básica. La expansión y extensión son acuerdos institucionales para proteger aún más los elevados gastos médicos en que incurren los pacientes gravemente enfermos.

Artículo 30

Las compañías de seguros seguirán los principios de búsqueda de la verdad a partir de los hechos, objetividad e imparcialidad, estandarizarán los estándares de revisión y revisarán y pagarán los gastos médicos del asegurado en estricta conformidad con las normas locales pertinentes. políticas, regulaciones y contratos de seguro, notificar de inmediato a los asegurados y a los departamentos gubernamentales pertinentes sobre irregularidades como tratamientos médicos falsos, hospitalizaciones en camas, tratamientos médicos excesivos y hacer sugerencias pertinentes.