¿Puede el seguro médico cubrir el coste del examen con número especial?
El seguro médico tiene las características de "nivel bajo y cobertura amplia". El estándar de pago se basa en el nivel bajo asequible para la mayoría de las unidades y personas. Cubre a todas las unidades y empleados en ciudades y pueblos. para que los empleados de diferentes tipos de unidades puedan beneficiarse del mismo. Todos puedan disfrutar del derecho a un seguro médico básico. Una vez transcurrido el período de pago, los asegurados pueden disfrutar de los derechos básicos de seguro médico de por vida. En segundo lugar, el seguro médico básico tiene las características de "ambas partes asumen la responsabilidad y una contabilidad unificada" y se basa en el principio de "determinar los gastos en función de los ingresos y equilibrar los ingresos y los gastos".
La cuenta personal del seguro médico es una cuenta especial establecida bajo el seguro médico básico que se dedica a almacenar las primas del seguro médico pagadas por el asegurado y una cierta proporción de las primas del seguro médico pagadas por el empleador. y registrar el consumo médico. Los fondos de la cuenta personal se utilizan para pagar la parte de bolsillo del tratamiento médico y la compra de medicamentos.
La llamada “clínica de necesidades especiales” es en realidad un tipo de clínica establecida para solucionar necesidades médicas especiales. Su tratamiento es mucho mejor que el de las clínicas ambulatorias ordinarias. Es básicamente una clínica de chat privada y el entorno médico es similar al de un hotel con estrellas.
El alcance del reembolso del seguro médico se limita a las instituciones médicas y farmacias especificadas por el seguro médico. Además, sólo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo de seguro médico básico, los medicamentos de la categoría A se reembolsan en su totalidad, los medicamentos de la categoría B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de la categoría C no se pueden reembolsar. También existen requisitos para participar en un programa de tratamiento. Sólo aquellos que cumplan con el alcance de los beneficios del seguro médico básico pueden recibir un reembolso total o parcial. Por ejemplo, no se puede reembolsar la visita a un hospital oftalmológico para conseguir gafas, una cirugía de miopía, etc.
Las instalaciones de servicio también tienen un alcance especificado. Sólo se pueden reembolsar los servicios médicos que cumplan con el alcance estándar del seguro médico básico. Esto incluye camas para pacientes hospitalizados, camas de emergencia y camas para pacientes ambulatorios. Los honorarios y comidas del cuidador no son reembolsables.
Los gastos fuera del alcance del seguro médico se refieren a aquellos gastos que no están cubiertos por el seguro médico, como los gastos por debajo del deducible. Si el costo no excede el deducible, se requiere pago individual. No se pagará ninguna compensación por encima del límite. Por ejemplo, en el Seguro Médico para Empleados de Beijing, el límite para los servicios ambulatorios es de 20.000 yuanes y el límite para la hospitalización es de 100.000 yuanes. Los gastos personales de bolsillo no se reembolsarán por medicamentos de Clase A a 100 RMB, los medicamentos de Clase B se reembolsarán parcialmente y los medicamentos de Clase C no se reembolsarán. Tampoco se reembolsarán los gastos personales de bolsillo. Entre la línea de pago mínimo del seguro médico y la línea de límite, todavía hay una parte del costo que debe ser asumida por el individuo, lo que comúnmente se conoce como tasa de reembolso del seguro médico. Cuanto menor sea la tasa de reembolso, mayor será la responsabilidad del individuo.
Base legal:
El artículo 28 de la "**** de la República Popular China" y la "Ley Nacional del Seguro Social" cumplen con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos. Los gastos médicos estándar, así como los gastos médicos de emergencia y rescate, se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.