Reglas de implementación de las medidas provisionales para los subsidios para los costos especiales de tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas en el marco del seguro médico básico de Mudanjiang
Los tipos de gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas asegurados por empresas municipales se han ampliado a 15 tipos y se aumentará aún más el monto del subsidio, lo que facilitará a los pacientes con enfermedades crónicas la compra de medicamentos y buscar tratamiento médico.
[Enfermedades subvencionadas] ampliadas a 15 tipos
Hipertensión (grave), infarto de miocardio antiguo, valvulopatía reumática, cardiopatía pulmonar, diabetes (combinada con una enfermedad crónica), crónica hepatitis viral, tuberculosis, lupus eritematoso sistémico e hipertiroidismo, además de la enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, anemia hemolítica, leucemia (leucemia linfocítica crónica, leucemia mielógena crónica), leucemia y cirrosis hepática (incluyendo cirrosis alcohólica, cirrosis cardiogénica, cirrosis colestásica). , lo mismo a continuación) y otros 15 tipos de enfermedades incluidas en el alcance de las subvenciones por enfermedades crónicas para el personal asegurado de empresas.
El Centro Municipal de Seguro Médico está organizando expertos relevantes para formular seis nuevos estándares de diagnóstico de enfermedades crónicas. Se espera que seis nuevas enfermedades crónicas sean probadas y diagnosticadas en junio y julio de este año.
El estándar de pago mínimo se ajusta a 300 yuanes
La persona a cargo de la División de Seguro Médico de la Oficina de Trabajo y Seguridad Social de Dalian presentó que antes del ajuste de la política, el estándar de pago mínimo para los subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios en hospitales terciarios designados era de 850 yuanes, 500 yuanes, 400 yuanes y 400 yuanes para centros de servicios de salud comunitarios designados y farmacias minoristas designadas. Después del ajuste, el subsidio mínimo estándar para enfermedades crónicas ambulatorias en unidades designadas en todos los niveles es de 300 yuanes. Antes del ajuste, los límites mínimo y máximo de subsidio para los empleados activos por debajo del índice general de subsidio del fondo eran 70 y 85 respectivamente, y los límites mínimo y máximo de subsidio para los empleados jubilados por debajo del índice general de subsidio del fondo eran 70 y 85 respectivamente. Después del ajuste, los límites mínimo y máximo de subsidio por debajo del índice general de subsidio del fondo se unifican a 85.
El subsidio máximo anual para la leucemia es de 5000 yuanes.
El límite máximo de subsidio anual para el Fondo de Coordinación de Diabetes (Complicaciones) se ha incrementado de 2500 yuanes a 3000 yuanes; para la leucemia, la enfermedad recientemente subvencionada, el límite es de 5.000 yuanes.
El límite máximo de subsidio anual para otras enfermedades: 1.000 yuanes para hipertiroidismo y tuberculosis; 1.800 yuanes para hipertensión (grave), infarto de miocardio antiguo, valvulopatías reumáticas y enfermedades cardíacas pulmonares; y hepatitis tóxica; lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, anemia hemolítica, leucemia, cirrosis 3.000 yuanes. Si el examen y el diagnóstico confirman que padece dos o más de las enfermedades crónicas mencionadas anteriormente al mismo tiempo, se agregarán 500 RMB adicionales al monto máximo de compensación original. El objeto del reembolso del subsidio por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios son los pacientes con enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, y el número de pacientes hospitalizados no se computará en la liquidación de este año (excluido el período durante el cual se establecen camas de hospital domiciliario). Los gastos ambulatorios por enfermedades crónicas incurridos durante la hospitalización por enfermedades crónicas (incluido el período de establecimiento de una cama de hospital en el hogar) se pagarán con cargo al fondo general y no serán subsidiados.
Esclarecer claramente los tipos de enfermedades que se tratan con cama de hospital a domicilio en el presente año, y el subsidio será la mitad del límite máximo de subsidio del fondo unificado de enfermedades crónicas ambulatorias si se tratan más de 2; veces (inclusive), ya no recibirán el subsidio para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios en el año en curso, los beneficios del subsidio se reducen para el próximo año. Incluido en el alcance de los subsidios para gastos médicos
La Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Dalian declaró que antes del ajuste de la política, el alcance de los subsidios incluía los costos de los medicamentos después del ajuste, además de los costos de los medicamentos, los exámenes y; Los costos de tratamiento también se incluirán en el alcance de los subsidios para enfermedades crónicas. La unidad designada para los gastos médicos ambulatorios de enfermedades crónicas (incluidos los honorarios médicos, los honorarios de exámenes y los honorarios de tratamiento) seleccionada por las personas aseguradas que disfrutan de subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios debe pertenecer al "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico y del seguro contra lesiones laborales de la provincia de Liaoning" (2005). Edición del Manual práctico) o "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y de instalaciones de servicios médicos de la provincia de Liaoning" (Manual práctico de la edición de 2006), y si se descubre una enfermedad durante el tratamiento, los gastos médicos cumplen con las reglamentaciones.
Las unidades designadas que disfrutan de subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios deben usar tarjetas IC para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos. Los gastos de bolsillo correrán a cargo de la unidad designada y del individuo del fondo común general. al que pertenece, y será liquidado por el centro médico de enfermedades crónicas designado y la unidad de asentamiento. El año de facturación es del 1 de enero al 31 de diciembre de cada año.
La Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Dalian estipula que las unidades designadas para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios no pueden cargar información falsa para obtener fondos del seguro médico y no pueden utilizar medios inadecuados para inducir a las personas que disfrutan de enfermedades crónicas como pacientes ambulatorios. Beneficios para elegir unidades designadas. A las unidades designadas que violen las disposiciones de la política al brindar tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas se les revocarán sus calificaciones designadas de seguro médico.
Para disfrutar de subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, las personas aseguradas deben cumplir conscientemente las regulaciones pertinentes sobre enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y no se les permite utilizar subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios bajo su nombre. Una vez verificados los medios para defraudar los subsidios y seguros de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, se cancelarán sus calificaciones para los subsidios para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, se recuperarán las tarifas del subsidio para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y se impondrán las sanciones correspondientes de acuerdo con las disposiciones pertinentes de la ley básica. seguro médico.
[Solución] Titulares de tarjetas
Método de liquidación existente A partir del 1 de julio de 2008, el método de liquidación del adelanto en efectivo se cambiará al método de liquidación existente del titular de la tarjeta. En concreto, para la detección, diagnóstico y reexamen de la enfermedad de Parkinson, miastenia, anemia hemolítica, leucemia, leucemia y cirrosis hepática, el centro de seguro médico seleccionado por la unidad designada organizará disposiciones para disfrutar de subsidios de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y asegurados. con diagnóstico confirmado El efecto del disfrute de beneficios se calculará con base en el sistema binario del límite máximo de subsidio a partir del 1 de julio de 2008.
Las personas que sean diagnosticadas como elegibles para subsidios por enfermedades crónicas ambulatorias antes del 1 de enero disfrutarán de los subsidios prescritos a partir del 1 de diciembre de 2007. Los gastos incurridos desde el 1 de diciembre de 2007 al 1 de diciembre de 2008 serán pagados en efectivo por las personas, y el Centro de Seguro Médico transferirá la tarifa única del subsidio a la tarjeta IC según los datos cargados por diferentes unidades designadas antes del 30 de junio. 2008.
A partir del 1 de julio de 2008, los pacientes con enfermedades crónicas en clínicas ambulatorias de unidades médicas designadas deberán presentar una tarjeta para recibir tratamiento médico. El estándar de pago mínimo acumulativo y el límite máximo de pago para enfermedades crónicas ambulatorias desde el 1 de diciembre de 2007 al 31 de diciembre de 2008 se calculan de acuerdo con la reglamentación.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros