¿Se pueden reembolsar los gastos de exámenes ambulatorios y medicamentos para enfermedades extremadamente crónicas?

Dependiendo del tipo de enfermedad específica, se pueden reembolsar los gastos de examen y los gastos de medicación para enfermedades extremadamente crónicas dentro del ámbito de aprobación. Aquellos que cumplan con las condiciones pueden recibir un reembolso, y los honorarios de exámenes ambulatorios y medicamentos para enfermedades crónicas especiales pueden reembolsarse de acuerdo con las enfermedades crónicas especiales aprobadas. Por ejemplo, la enfermedad coronaria se puede reembolsar tomando medicamentos para tratar el suministro de sangre al corazón, anticoagulación y reducción de lípidos, y realizando pruebas relacionadas con el corazón, como electrocardiogramas. El índice de reembolso se basa en el índice de reembolso de los países A, B y C, es decir, 90, 80 y 70. El límite superior es generalmente de 3.000 a 5.000 yuanes para una sola enfermedad común. El estándar de reembolso para enfermedades crónicas es un pago mínimo anual de 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios que cumplen con las disposiciones de los beneficios de coordinación de enfermedades, los empleados urbanos que superan el estándar de pago mínimo reciben un reembolso de 80 yuanes y los residentes urbanos reciben un reembolso de 50 yuanes. No se puede exceder el límite máximo de pago por enfermedades crónicas en un año médico. No se realizará ningún reembolso después de exceder el límite superior. Cada mes no excederá de tres veces el límite anual total, ni excederá el límite máximo anual para la enfermedad que tenga identificada.

Enfermedad crónica es la abreviatura de enfermedad especializada y enfermedad crónica. Las enfermedades crónicas requieren un tratamiento ambulatorio a largo plazo o incluso de por vida. Las enfermedades crónicas se refieren principalmente a enfermedades comunes, frecuentes y relativamente leves, como hipertensión, diabetes, enfermedades coronarias, etc. Las enfermedades especiales se refieren principalmente a enfermedades graves, perjudiciales para la salud y costosas, como el cáncer, la diálisis renal, la hemofilia, etc. La inclusión de los costos de tratamiento ambulatorio para algunas enfermedades especiales y enfermedades crónicas en el reembolso del seguro médico es un reembolso para pacientes ambulatorios implementado por el departamento de seguro médico para reducir la carga médica de algunas personas aseguradas que padecen enfermedades especiales como tumores malignos y enfermedades crónicas como la hipertensión en etapa III. complicaciones y complicaciones de la diabetes. La póliza es una póliza de protección especial adicional al tratamiento ordinario ambulatorio y hospitalario. Una vez que el asegurado aprueba la certificación de enfermedad crónica para pacientes ambulatorios, puede acudir directamente al hospital designado para recibir tratamiento médico y disfrutar de la política de reembolso para pacientes ambulatorios.

Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios significa que cada enfermedad crónica para pacientes ambulatorios tiene su propio catálogo de reembolso específico. Solo se pueden reembolsar los artículos del catálogo de enfermedades crónicas, incluidos exámenes, medicina occidental, medicamentos patentados chinos y diagnóstico y tratamiento. Por ejemplo, en caso de hipertensión arterial sólo se pueden reembolsar medicamentos antihipertensivos, pruebas de presión arterial, etc. El reembolso por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios es diferente a la hospitalización. Si está hospitalizado, los gastos del catálogo se pueden reembolsar siempre que se supere el umbral de reembolso, y el reembolso puede basarse en un porcentaje determinado. Las tasas de reembolso varían según la ubicación. Tomemos a Jiangxi como ejemplo. No hay deducible para el reembolso de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos es del 80%. La tasa de reembolso para los residentes urbanos y rurales es del 70%; entre ellos, la medicación a largo plazo para enfermedades crónicas de Clase II tiene un límite máximo de 5.000 yuanes. Algunas enfermedades crónicas pueden recibir reembolso por medicamentos similares. Si hay dos medicamentos para enfermedades crónicas que son similares, debe solicitarlos para ambas enfermedades crónicas y el límite máximo es más alto. Aunque se puede solicitar el reembolso de un medicamento para dos enfermedades crónicas, el límite es de 5.000 yuanes gratis y de 10.000 yuanes para dos tipos.

Básicamente no hay cambios en la medicación para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. A algunas personas que tienen dos o más enfermedades crónicas les gusta ir al médico para que les recete medicamentos y luego ir directamente a la farmacia del hospital para pagar la factura. De esta manera, es fácil declarar muchos gastos de menos.

El reembolso de los gastos de examen ambulatorio para enfermedades crónicas especiales depende de la tarjeta del seguro médico.

El proceso de reembolso de las tarifas de examen ambulatorio de enfermedades crónicas es el siguiente:

1 Solicite una tarjeta médica Para garantizar la exactitud de la información, utilice su tarjeta de identificación para solicitarla. para una tarjeta médica;

2. Lleve la tarjeta médica a la Oficina de Seguro Médico en el primer piso del edificio administrativo y vincule la tarjeta médica a una tarjeta médica especial para enfermedades crónicas;

3. Regístrese con la tarjeta médica encuadernada;

4. Consulte a un médico después del registro. El médico le recetará medicamentos y órdenes de chequeo.

5. Si el paciente paga con tarjeta médica, firme la factura para confirmar el monto del reembolso y reembolse la factura al cargador.

6. exámenes pertinentes, etc.

7. Mantenga las etiquetas y listas de recetas médicas correctamente y complete el reembolso.

Base legal:

Aviso de la Oficina de Seguridad Médica Municipal de Hohhot sobre el ajuste del manejo de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en el seguro médico básico para pacientes ambulatorios para residentes urbanos y rurales

3. Alcance del pago y estándar de pago

Las enfermedades crónicas y las enfermedades especiales para pacientes ambulatorios están incluidas en el límite de pago máximo anual del fondo mancomunado del seguro médico de los residentes urbanos y rurales.

En un año, se establecen los estándares de pago mínimos del seguro médico básico, los ratios de pago y los límites de pago anual para los gastos médicos dentro del alcance de la póliza de cada tipo de enfermedad. Los individuos pagan 10 por medicamentos Clase B y gastos médicos parcialmente pagados. Los conceptos correspondientes a Gastos médicos cubiertos por el fondo se pagan de acuerdo con las siguientes disposiciones. Los gastos pertenecientes a la póliza de seguro de enfermedades críticas, una vez pagados por el seguro médico básico, gozarán de los beneficios del seguro de enfermedades críticas de acuerdo con las normas pertinentes.