¿Cómo reembolsar el seguro médico rural de Hunan por tratamiento médico en otros lugares?

El proceso de reembolso médico del seguro médico rural en la provincia de Hunan es el siguiente: preparar los materiales de reembolso: resumen de alta, factura, lista de medicamentos emitida por el hospital, tarjeta de identificación personal, tarjeta de seguro médico y certificado de tratamiento médico externo emitido por el hospital; unidad. Si la empresa no está asegurada, no es necesario presentar un certificado de tratamiento médico en otro lugar emitido por la unidad; llevar la información anterior a la oficina de seguro médico local. El reembolso por tratamiento médico en otros lugares es un 10% menor que el de un tratamiento médico local, y el reembolso sin un certificado de traslado emitido por el hospital local es un 20% menor. El 88% de las tarifas umbral están por encima de los 3.000 yuanes, el 90% por encima de los 3.000-5.000 yuanes, el 92% por encima de los 5.000-10.000 yuanes y el 95% por encima de los 10.000 yuanes.

Procedimientos de reembolso para visitas al extranjero

1. Lleve la tarjeta de identificación del paciente, dos fotografías en color de una pulgada y el certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural a la oficina de administración conjunta del condado para que se encargue del trámite. procedimientos de transferencia y presentación.

2. Llevar la tarjeta de identificación del paciente, el certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y los procedimientos de presentación de derivación al hospital de referencia para recibir tratamiento médico y gestionar los procedimientos de hospitalización del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

3. Después del alta, presentar cédula de identidad del paciente (o registro de domicilio), tarjeta del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, copia de la historia clínica, formulario de liquidación de hospitalización (algunos en forma de factura), lista de gastos de hospitalización. y procedimientos de presentación de remisiones Diríjase a la Oficina de Gestión Conjunta para obtener el reembolso.

Condiciones de reembolso de seguros médicos en otros lugares:

1. Para los asegurados que hayan realizado los trámites de registro y presentación de tratamiento médico en otros lugares, los gastos médicos incurridos en gastos médicos. Las instituciones designadas por el seguro médico en otros lugares debido al tratamiento médico en otros lugares se pagarán por adelantado en efectivo.

2. Los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas a nivel provincial que acepten trasladarse a instituciones médicas designadas en Beijing y Shanghai para recibir tratamiento médico después del registro se pagarán en efectivo.

Debe preparar los materiales para presentarlos a la Oficina del Seguro Social para su reembolso.

Al realizar el reembolso deberá traer la siguiente información:

1. Cédula de identidad o tarjeta de seguro social original

2 Certificado de diagnóstico de enfermedad original; institución médica designada;

3. Datos médicos originales, como registros médicos de pacientes ambulatorios, exámenes e informes de resultados de laboratorio;

4. Recibos originales de cargos de pacientes ambulatorios de instituciones médicas con impuestos unificados y impuestos;

5. Lista detallada de tarifas para pacientes ambulatorios impresa por la computadora del hospital o el pago de la receta original emitida por el médico;

6. Farmacias designadas: factura unificada original y lista de ventas de bienes sujetos a impuestos. impreso por computadora;

7. Si es un agente, debe proporcionar la tarjeta de identificación original del agente.

Lleve toda la información anterior a los departamentos pertinentes del centro de seguridad social local para su procesamiento. Después de la revisión, si la información está completa y cumple con los requisitos, se puede procesar de inmediato. Al solicitar el reembolso de los gastos médicos ambulatorios, el solicitante primero debe deducir el monto transferido a la cuenta personal del seguro médico del año de seguridad social en curso y luego determinar el monto que debe reembolsarse.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por la caja de seguro médico básico. La liquidación directa la realizarán las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;

(2) ) debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.