Límite superior de reembolso de seguridad social de tres niveles de Shenzhen
1. Los gastos médicos ambulatorios incurridos por los asegurados de tercer nivel del seguro médico básico en los centros de salud comunitarios seleccionados en la ciudad de Shenzhen se manejarán de acuerdo con las siguientes regulaciones:
>(1) Los medicamentos pertenecientes a la atención médica básica de Clase A y los medicamentos de Clase B en el catálogo de medicamentos del seguro serán pagados por el fondo coordinador de pacientes ambulatorios comunitarios a una tasa del 80% y 60% respectivamente;
② Si pertenecen a un solo elemento de diagnóstico y tratamiento o material médico en el catálogo de seguro médico básico, el 90% lo paga el fondo general para pacientes ambulatorios de la comunidad, pero el monto máximo de pago no excede los 120 yuanes.
2. Cubierto por el fondo de coordinación ambulatoria comunitaria. El 90% de los gastos médicos ambulatorios incurridos en otros hospitales no pertenecientes al acuerdo serán reembolsados por el fondo coordinadora ambulatoria comunitaria en los demás casos.
3. Los gastos médicos ambulatorios totales pagados por el fondo mancomunado comunitario para pacientes ambulatorios a terceros del seguro médico básico en un año de seguro médico no excederán los 1.000 yuanes.
II. Normas de reembolso de los gastos médicos de hospitalización en el tercer nivel del Seguro Médico Básico de Shenzhen
1. Los gastos médicos básicos y los gastos médicos complementarios locales incurridos por el asegurado en el hospital. estarán exentos si no superan el deducible, la parte que exceda del deducible será pagada por el fondo de seguro médico básico y el fondo de seguro médico complementario local de conformidad con las normas;
2. El deducible se establece según el nivel del hospital (cuanto mayor sea el nivel, mayor será el deducible del seguro médico del hospital):
① 100 yuanes para hospitales por debajo del primer nivel de la ciudad.
② 200 yuanes para hospitales secundarios.
③300 yuanes para hospitales terciarios.
(4) 400 yuanes por derivaciones de instituciones médicas fuera de la ciudad o por presentación de acuerdo con la normativa.
⑤ Si la remisión o presentación no se realiza según lo requerido, 1.000 yuanes.
Nota: Si el asegurado es trasladado a otro centro hospitalario para su hospitalización, el deducible se calculará por separado.
3. La parte anterior de los gastos médicos básicos y de los gastos médicos locales complementarios en que incurran los asegurados por concepto de hospitalización se pagarán conforme a las siguientes disposiciones:
Personas aseguradas al amparo del segunda categoría de seguro médico básico que no paga mensualmente Para aquellos que reciben beneficios del seguro de pensión para empleados de Shenzhen, la proporción de pago es del 90%;
4. El asegurado está hospitalizado y utiliza materiales médicos especiales dentro del alcance. de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y los materiales médicos desechables con un precio unitario superior a 1.000 yuanes, la instalación o sustitución de órganos artificiales será pagada por el Fondo de Coordinación de Enfermedades Críticas del Seguro Médico Básico de conformidad con las siguientes disposiciones. pero el monto máximo de pago no excederá el precio público anunciado por el departamento administrativo del seguro social municipal:
① Materiales nacionales, pague el precio real el 90% del precio real
②; Los materiales importados se pagan al 60% del precio real.
3. El tercer reglamento de reembolso de la tarifa de la cama de hospitalización del Seguro Médico Básico de Shenzhen
La tarifa de la cama de hospitalización del asegurado será pagada por el fondo de coordinación de enfermedades críticas del seguro médico básico con base en la tarifa real de la cama de hospitalización, pero no se excederán los siguientes estándares:
Para los participantes del seguro médico básico de tercer nivel, el monto máximo de pago será el primer precio guiado por el gobierno para una cama en un tercer nivel. habitación de nivel en una sala general de Clase B de una institución médica sin fines de lucro determinada por los archivos del departamento de gestión de precios municipal.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.