Púrpura trombocitopénica idiopática
El embarazo complicado por púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) es una enfermedad crónica que no afecta a la fertilidad. Se presenta mayoritariamente en mujeres en edad fértil durante el embarazo y se caracteriza principalmente por sangrado de piel y mucosas y anemia.
Púrpura trombocitopénica idiopática
La púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) es un síndrome clínico causado por una destrucción excesiva de plaquetas debido a un mecanismo autoinmune, también conocida como púrpura trombocitopénica inmune. Es un trastorno hemorrágico autoinmune específico de un órgano caracterizado por sangrado espontáneo, trombocitopenia, tiempo de sangrado prolongado y mala retracción del coágulo. Clínicamente, se puede dividir en tipo agudo y tipo crónico. El tipo agudo es más común en niños y el tipo crónico es más común en mujeres en edad fértil.
Embarazo complicado por púrpura trombocitopénica idiopática
El embarazo complicado por púrpura trombocitopénica idiopática es una de las complicaciones del sistema sanguíneo más comunes en obstetricia. Es de tipo crónico y no afecta la fertilidad. La púrpura trombocitopénica idiopática crónica es fácil de recaer y a menudo ocurre en mujeres en edad fértil durante el embarazo, lo que indica que el aumento de estrógeno tiene un efecto fagocítico y destructivo sobre las plaquetas.
Causas de la púrpura trombocitopénica idiopática
La púrpura trombocitopénica idiopática se puede dividir en tipos agudos y crónicos. El tipo agudo es más común en niños y el tipo crónico es más común en mujeres adultas. En edad fértil, es fácil recaer durante el embarazo y la mayoría de ellas no tienen antecedentes evidentes de infección antes del inicio.
No existe una causa clara de la púrpura trombocitopénica idiopática y el mecanismo de la enfermedad no se ha dilucidado por completo. Actualmente se cree que es causada por autoanticuerpos causados por cambios en los antígenos estructurales de las plaquetas. La inmunoglobulina asociada a las plaquetas (PAIg) se puede detectar en el 80 al 90% de los pacientes. Cuando las plaquetas unidas a estos anticuerpos pasan a través del bazo y el hígado, son destruidas por el sistema monocitos-macrófagos, lo que provoca trombocitopenia.
La aparición de la PTI en niños puede estar relacionada con infecciones virales, incluidas infecciones por virus del herpes, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, etc. La aparición suele producirse de 2 a 21 días después de la infección. La enfermedad en mujeres embarazadas puede estar relacionada con el estrógeno.
Síntomas de la púrpura trombocitopénica idiopática
La púrpura trombocitopénica idiopática se manifiesta principalmente como sangrado de la piel y las mucosas y anemia. Cuando los síntomas son leves, los síntomas incluyen manchas sangrantes dispersas en la piel de las extremidades y el tronco, púrpura (un término general para el cambio de color de la piel y las membranas mucosas después de una hemorragia), equimosis y encías sangrantes. Puede producirse hemorragia del tracto digestivo, del tracto reproductivo, de la retina y del intracráneo. Bazo No es grande o está ligeramente agrandado. La púrpura y la equimosis pueden aparecer en la piel o las mucosas en cualquier lugar, pero son más comunes en las extremidades inferiores y superiores.
Diagnóstico de la púrpura trombocitopénica idiopática
En la actualidad, el diagnóstico de la púrpura trombocitopénica idiopática es principalmente un diagnóstico de exclusión. Los puntos clave del diagnóstico incluyen al menos 2 exámenes de recuento reducido de plaquetas. , no hay anomalías en la morfología de las células sanguíneas (los síntomas solo ocurren cuando las plaquetas son <50x10 ^ 9 / L, el bazo generalmente no es grande, el examen de la médula ósea muestra megacariocitos normales o aumentados (al menos no disminuidos), mientras que en la trombocitopenia madura; , los anticuerpos plaquetarios medidos son positivos; excluir otras enfermedades que causan trombocitopenia, como anemia aplásica, trombocitopenia inducida por fármacos, embarazo complicado por el síndrome HELLP, trombocitopenia hereditaria, etc. La púrpura trombocitopénica idiopática se puede diagnosticar mediante el diagnóstico anterior y combinarse con síntomas clínicos.
Para los pacientes que puedan tener púrpura trombocitopénica idiopática, se pueden realizar análisis de sangre de rutina para plaquetas, frotis de sangre periférica, frotis de médula ósea, pruebas de VIH y virus de la hepatitis C (VHC) y pruebas cuantitativas de inmunoglobulinas para exclusión diagnóstica.
Tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática
El tratamiento de la PTI debe ser individualizado. En general, se pueden observar pacientes con un recuento de plaquetas superior a 50×10^9/L y sin tendencia hemorrágica. Y verifique regularmente; el recuento de plaquetas está entre (20~50)×10^9/L, dependiendo de las manifestaciones clínicas del paciente, el grado de sangrado y el riesgo, aquellos con un recuento de plaquetas inferior a 20×10^9/L generalmente deben recibir tratamiento; . El objetivo del tratamiento de esta enfermedad es controlar los síntomas hemorrágicos y reducir la destrucción de plaquetas, pero no hace hincapié en aumentar el recuento de plaquetas a la normalidad. El objetivo principal es garantizar que el paciente no corra peligro de sufrir hemorragias y no provoque reacciones graves. debido al exceso de tratamiento.
a) Cuidado diario
Los pacientes con tendencias hemorrágicas graves deben guardar reposo en cama, evitar traumatismos, evitar el exceso de trabajo y evitar tomar fármacos que afecten a la función plaquetaria.
b) Tratamiento farmacológico
1. Tratamiento durante el embarazo
Las mujeres embarazadas que padecen púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) generalmente no necesitan interrumpir el embarazo. Si la trombocitopenia persiste y no puede aliviarse, aquellas que requieran tratamiento con hormona adrenocortical antes de las 12 semanas de embarazo pueden considerar la posibilidad de interrumpir el embarazo. Los medicamentos utilizados deben minimizar los efectos adversos sobre el feto. También se pueden realizar los siguientes tratamientos según la afección.
(1) Hormona suprarrenocortical. Éste es el fármaco de elección para el tratamiento de la PTI. Las mujeres embarazadas cuyas plaquetas durante el embarazo sean inferiores a 50×10^9/L y tengan síntomas clínicos de sangrado pueden usar prednisona 40~100 mg/día. Después de que se alivie la afección, reduzca gradualmente la dosis a 10 ~ 20 mg/día para mantenimiento. Este medicamento ayuda a reducir la permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos para ayudar a reducir el sangrado, inhibe la síntesis de anticuerpos antiplaquetarios y evita que los macrófagos destruyan las plaquetas que han sido unidas por los anticuerpos.
(2) Utilizar grandes dosis de gammaglobulina. Puede ayudar a inhibir la producción de autoanticuerpos y reducir la destrucción de plaquetas.
(3) Esplenectomía. Cuando no hay mejoría después del uso de glucocorticoides para tratar las plaquetas, hay una tendencia a sangrar gravemente y las plaquetas son inferiores a 10x10^9/L, se puede considerar la cirugía de esplenectomía y el efecto terapéutico puede alcanzar 70~90. El mejor momento para la cirugía es entre los 3 y 6 meses de embarazo.
(4) Transfusión de plaquetas. Se puede transfundir sangre fresca o suspensión de plaquetas. Sin embargo, debido a que la transfusión de plaquetas estimulará la producción de anticuerpos antiplaquetas en el cuerpo y acelerará la destrucción de las plaquetas, sólo se recomienda cuando el recuento de plaquetas es lt; Para prevenir el sangrado de órganos importantes (hemorragia cerebral) o durante el parto. Solo se usa.
Tratamiento durante el parto
Las mujeres embarazadas con púrpura trombocitopénica idiopática generalmente dan a luz por vía vaginal. El mayor riesgo es el sangrado durante el parto. Si se realiza una cesárea, la herida quirúrgica será grande, lo que aumentará el riesgo de sangrado, el feto también puede tener trombocitopenia. Sin embargo, las pacientes no se limitan al parto vaginal. El parto vaginal también conlleva el riesgo de hemorragia intracraneal, por lo que las indicaciones de cesárea pueden flexibilizarse adecuadamente. Cuando el recuento de plaquetas materna es lt; 50×10^9/L y hay tendencia a sangrar, y la sangre del cuero cabelludo fetal o la sangre del cordón umbilical es realmente el recuento de plaquetas fetales: lt 50×10^9/L, cesárea; se puede utilizar.
Tratamiento posparto
Las mujeres embarazadas que fueron tratadas con hormonas adrenocorticales durante el embarazo deben seguir utilizando este tratamiento después del parto. Las mujeres embarazadas con anemia y resistencia reducida deben tomar antibióticos para prevenir infecciones. Las plaquetas del cordón umbilical de los recién nacidos deben analizarse inmediatamente después del parto, observarse si las plaquetas están reducidas y tratar al recién nacido con medicamentos si es necesario.
El impacto de la púrpura trombocitopénica idiopática
La púrpura trombocitopénica idiopática interactúa con el embarazo, y también tendrá cierto impacto en los fetos y recién nacidos.
1. El impacto del embarazo en la PTI
Actualmente existen diferentes opiniones sobre si el embarazo empeorará la condición de las mujeres con PTI. La literatura informa que la mayoría de los embarazos empeorarán la condición. en remisión. La condición de la PTI en las primeras etapas empeora. Aunque el embarazo puede provocar una recaída de la enfermedad en pacientes con PTI estable y empeorar la afección en mujeres con PTI activa, aumentando la posibilidad de hemorragia en pacientes con PTI, el embarazo en sí no afecta el curso ni el pronóstico de la enfermedad.
2. El impacto de la PTI en las mujeres embarazadas
Las plaquetas en las mujeres embarazadas con PTI se reducen, y el impacto en el embarazo se manifiesta principalmente en sangrado, especialmente para las plaquetas lt 50; ×10^9/ Madre de L. Cuando una mujer embarazada contiene la respiración con fuerza durante el parto, puede provocar hemorragia intracraneal, laceración del canal del parto, sangrado y formación de masas sanguíneas. Si el útero se contrae bien, se puede evitar el sangrado posparto.
La tasa de aborto espontáneo de las mujeres embarazadas con PTI es el doble que la de las mujeres embarazadas normales. Cuando el recuento de plaquetas es significativamente menor que (lt; 30x10^9/L) o el sangrado es severo, entonces. el riesgo de aborto espontáneo o aborto terapéutico inducido es La proporción aumentará y las tasas de mortalidad materna e infantil serán más altas que las de las mujeres embarazadas normales.
3. Efectos en fetos y recién nacidos
Debido a que algunos anticuerpos antiplaquetarios ingresarán a la circulación sanguínea fetal a través de la placenta, causarán la destrucción de las plaquetas fetales, lo que resultará en muerte fetal y Reducir la pérdida de plaquetas del recién nacido. Generalmente, los anticuerpos en el cuerpo del feto desaparecerán un mes después de que el feto se separe de la madre. También puede durar de 4 a 6 meses antes de que las plaquetas vuelvan gradualmente a la normalidad. La tasa de mortalidad fetal en embarazos complicados por PTI alcanza el 26,5.
Métodos de prevención de la púrpura trombocitopénica
La púrpura trombocitopénica idiopática es una enfermedad hemorrágica común. Se desconoce la causa de la enfermedad, pero es muy dañina para el cuerpo humano, por lo que se debe prestar atención. Prevención todos los días.
1. Las personas con antecedentes de alergia a preparados deben evitar el uso de preparados alergénicos.
2. Trate de evitar el uso de elementos que causen trombocitopenia, como aspirina, quinina, cefalosporinas, etc., que ayudarán a prevenir la recurrencia de la enfermedad. Al mismo tiempo, también se requieren análisis de sangre de vez en cuando.
3. La comida debe ser blanda y fina. Si hay hemorragia gastrointestinal, se debe ingerir comida semilíquida o líquida, que debe estar fría pero no caliente. Puede comer verduras y frutas, sopa de frijol mungo, gachas de semillas de loto de forma adecuada y evitar alimentos con olor fuerte como pescado, camarones, cangrejo y olor a pescado.
4. Consuma dietas ricas en proteínas, vitaminas y fáciles de digerir. Evite comer alimentos ásperos y duros, fritos o irritantes, para evitar que se formen ampollas en la sangre oral o incluso inducir hemorragias gastrointestinales. Puedes comer más alimentos ricos en vitamina C. Cuando hay hemorragia gastrointestinal se debe prestar más atención al ajuste de la dieta y se debe administrar ayuno, alimentos líquidos o alimentos líquidos fríos según la situación.
5. Mantenga un estado de ánimo feliz, mantenga la higiene personal, prevenga infecciones y resfriados, y prevenga traumas, preste atención al equilibrio entre trabajo y descanso para evitar el exceso de trabajo, puede hacer ejercicios simples como caminar y trotar; para fortalecer la constitución de tus músculos.
Dioteterapia para la púrpura trombocitopénica idiopática
Los pacientes con PTI experimentarán trombocitopenia, por lo que deben elegir alimentos que puedan aumentar las plaquetas en su dieta, como maní, dátiles rojos, carne de nuez, longan. carne, angélica, gelatina de piel de burro, astrágalo, etc.; no beba alcohol y no debe comer alimentos picantes como pimientos. Puede comer más raíz de loto, hongo blanco, esponja vegetal, rábano y otros alimentos que tengan el mismo. efecto de enfriar la sangre y detener el sangrado; comer más alimentos frescos Las verduras y frutas de hojas verdes son buenas para obtener vitaminas, pueden reducir eficazmente la fragilidad de las paredes de los vasos sanguíneos y ayudar a reparar los capilares dañados. La enfermedad es en su mayoría crónica y puede tener ataques recurrentes. La resistencia del cuerpo al sangrado es débil, por lo que se deben consumir alimentos ricos en hierro y proteínas de alta calidad, como hígado de animales, hongos, algas marinas, etc., que son beneficiosos para aumentar la resistencia del cuerpo a las enfermedades. En términos generales, la terapia dietética para enfermedades agudas debe seguir los principios de eliminar el calor, enfriar la sangre, nutrir el yin y eliminar la estasis sanguínea; para las enfermedades crónicas, los principios fundamentales deben ser reponer el qi y nutrir la sangre, promover la circulación sanguínea e ingerir sangre; .
1. Sopa de piel de cerdo y maní
Ingredientes: 50 gramos de piel de cerdo, 30 gramos de maní rebozado
Elaboración: Lavar la piel de cerdo y cortar en trozos pequeños Ponlos en trozos junto con el maní pelado en una olla de hierro, agrega una cantidad adecuada de agua y cocina a fuego lento. Cuanto más espesa sea la sopa, mejor será el efecto. Dividir en 2 porciones y servir caliente. Añadir un poco de azúcar moreno al gusto.
Eficacia: Trata principalmente la púrpura trombocitopénica y tiene el efecto de nutrir el qi y la sangre.
2. Gelatina de tortuga de dátil rojo
Ingredientes: 50 gramos cada uno de rehmannia glutinosa cruda, Ophiopogon japonicus, gelatina de piel de burro, pegamento de caparazón de tortuga, azúcar de roca, cantidad adecuada de dátiles rojos
Método: Primero, hierva la rehmannia glutinosa, el Ophiopogon japonicus y los dátiles rojos crudos en agua para obtener un jugo espeso. Deseche los residuos del medicamento y guarde los dátiles rojos para otra comida. Añade 100 ml de agua a la gelatina de piel de burro y de carey y cuécelas al vapor sobre agua. Vierta el brebaje, agregue 50 gramos de azúcar de roca, 20 ml de vino de arroz y reduzca la pasta a fuego lento. Tomar 20 ml cada vez, 3 veces al día.
Eficacia: Para la púrpura trombocitopénica por deficiencia de Yin y tipo calor por esfuerzo, se pueden observar resultados efectivos después de tomar 2 dosis (2 días). No debe ser utilizado por personas con deficiencia gastrointestinal y resfriado, diarrea y frío y calor exógenos que no hayan sido eliminados.
3. Bebida de raíz de loto
Ingredientes: 500 gramos de raíz de loto cruda, hojas de Platycladus orientalis
Método: Triturar la raíz de loto cruda y las hojas de Platycladus orientalis hasta obtener extraer el jugo, agregar agua tibia y tomar de 3 a 4 veces al día.
Eficacia: Tiene el efecto de enfriar la sangre y eliminar la estasis sanguínea, astringir y detener el sangrado.
4. Gachas de azufaifo
Ingredientes: 100 gramos de azufaifo y arroz japónica
Preparación: lavar el azufaifo y el arroz japónica y ponerlos en la olla y añadir cantidad adecuada Hierva el agua en papilla y tómela todas las mañanas y noches. El efecto será mejor si la toma durante mucho tiempo.
Eficacia: Esta receta tiene el efecto de nutrir el qi y nutrir la sangre.