¿Cómo solicitar un certificado de diagnóstico ambulatorio especial?
1.
Las unidades de seguro o personas físicas que soliciten por primera vez deberán, antes del día 15 del último mes de cada trimestre, tomar el formulario del departamento de seguro médico del hospital de revisión inicial y cumplimentar la solicitud de consulta externa de enfermedades especiales. formulario y preparar los registros médicos pertinentes (o fotocopias) de la enfermedad declarada) y una fotografía reciente de 1 pulgada con la cabeza descubierta, y elegir hospitales designados y farmacias para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales para el tratamiento médico y la compra de medicamentos.
Los trámites pertinentes para las solicitudes especiales de personas reasentadas en otros lugares serán atendidos por el especialista en seguros médicos de la unidad o personalmente en el departamento de seguros médicos del hospital de evaluación de prueba especial del nivel correspondiente en esta ciudad.
2. Examen preliminar en el hospital. Después de que el hospital de revisión inicial recopile toda la información relevante del solicitante, organizará expertos médicos de nuestro hospital para realizar el diagnóstico y la identificación preliminar.
3. Revisión de expertos. El departamento de seguro médico municipal organiza el comité de expertos en seguro médico básico de empleados urbanos de la ciudad para realizar revisiones centralizadas al final de cada trimestre, y el comité de expertos revisa cada caso uno por uno basándose en estándares de confirmación especiales.
4. Emitir “Historias Médicas Ambulatorias Especiales para Enfermedades Especiales”. Luego de ser revisado y aprobado por el Comité de Expertos Municipal, los solicitantes especiales deberán traer su manual de seguro médico a la Oficina del Seguro Médico Municipal para recibir registros médicos especiales para servicios ambulatorios de enfermedades especiales dentro de los 5 días hábiles siguientes al primer mes del siguiente trimestre. pase la revisión comenzará a disfrutar de los beneficios ambulatorios de enfermedades especiales del seguro médico básico ese mes. Si el solicitante no supera la revisión del Comité de Expertos Municipal, se anotarán e informarán por escrito los motivos del fracaso y se devolverán los registros médicos al solicitante.
5. Procedimientos especiales de renovación del seguro de enfermedad. El período de validez de las clínicas ambulatorias de categorías A y B para enfermedades especiales es de dos años, y el período de validez de las clínicas de categoría C es de un año. Si la afección no se cura y requiere tratamiento, debe pasar por los procedimientos de renovación del seguro.
2. Documentos requeridos para solicitar certificados médicos especiales para pacientes ambulatorios
1. Copias de registros médicos de pacientes ambulatorios y registros médicos de pacientes hospitalizados.
2. Informe de enfermedades espontáneas;
3. Tres fotografías recientes con la cabeza descubierta (fotos en color de 1 pulgada);
3. ¿Cómo solicitar servicios ambulatorios para enfermedades específicas?
1. Solicitud de reconocimiento de tratamiento. Los asegurados deben acudir a una institución médica designada y con capacidad de diagnóstico para un examen físico con documentos de identidad válidos (tarjeta electrónica de seguro médico, tarjeta de identificación de residente, tarjeta de seguridad social, etc.). Después de ser diagnosticado por un médico tratante con las calificaciones profesionales pertinentes, se completará un "Formulario de solicitud de evaluación de tratamiento ambulatorio de enfermedades específicas" calificado (en adelante, el "Formulario de solicitud") que cumpla con los estándares, y luego un médico con un título El médico jefe asociado o superior firmará y revisará el formulario de solicitud. Finalmente, acudirá al departamento de seguro médico de la institución médica para su evaluación y revisión.
2. Confirmar revisión y confirmación. El departamento de seguro médico de la institución médica procesará los sitios que cumplan con los requisitos y emitirá un "Formulario de evaluación del tratamiento ambulatorio de enfermedades específicas" a los asegurados.
3. Seleccione las instituciones médicas designadas.
(1) Si se selecciona una institución médica designada, la institución médica designada cargará la presentación y la información designada en la plataforma nacional de información de seguridad médica.
(2) En otros calificados; Instituciones médicas designadas. Si lo desea, puede acudir a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado para realizar los trámites de selección de manera presencial o a través de canales en línea con el “Formulario de Reconocimiento” y el documento de identidad original vigente.
4. Mante fue a ver al médico. Las personas aseguradas deben poseer documentos de identidad válidos (tarjeta electrónica de seguro médico, tarjeta de identificación de residente, tarjeta de seguridad social, etc.) para recibir tratamiento en las instituciones médicas designadas seleccionadas, y las instituciones médicas designadas realizarán acuerdos de acuerdo con las regulaciones.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29 Si los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el seguro médico básico fondo de seguro, las agencias de seguro social realizan acuerdos directos con instituciones médicas y unidades comerciales farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Opiniones orientativas sobre la coordinación ambulatoria del seguro médico básico para residentes urbanos
En sexto lugar, explorar mecanismos de control de costos y métodos de gestión de liquidaciones adecuados para la coordinación ambulatoria. Según las características del tratamiento médico ambulatorio y los gastos médicos, debemos explorar activamente métodos de liquidación de pagos como el prepago total o el pago per cápita. Aprovechar al máximo las ventajas de compra de los grupos de seguros médicos, adoptar métodos como la creación de agencias de servicios, artículos de servicios, indicadores de evaluación, estándares de liquidación, métodos de pago, etc., explorar un método integral de gestión ambulatoria que integre la atención médica, el pago y liquidación y controlar eficazmente los gastos médicos ambulatorios.