Dolor de muelas, dolor de ojos, dolor de cabeza, fiebre leve
¿Qué es la fiebre?
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Bajo la acción de los pirógenos, el punto de regulación de la temperatura se mueve hacia arriba y el aumento de la temperatura corporal reguladora (más de 0,5°C) se denomina fiebre. La temperatura corporal normal varía de persona a persona y se ve afectada por muchos factores (época, estación, ambiente, menstruación, etc.). Por lo tanto, la mejor manera de determinar si tiene fiebre es comparar su temperatura corporal con su temperatura corporal normal en las mismas condiciones. Si no conoce su temperatura corporal original, se puede considerar que tiene fiebre si la temperatura de su axila (prueba de 10 minutos) supera los 37,4°C. Hay muchas razones para la fiebre, las más comunes son las infecciones (incluidas diversas enfermedades infecciosas), seguidas de las enfermedades del tejido conectivo (enfermedades del colágeno), tumores malignos, etc. La fiebre es beneficiosa y perjudicial para el cuerpo humano. Cuando aparece fiebre, la función inmune del cuerpo mejora significativamente, lo que favorece la eliminación de patógenos y promueve la recuperación de enfermedades. La fiebre también es un signo de enfermedad. Por lo tanto, no es necesario utilizar antipiréticos cuando la temperatura corporal no es buena. demasiado alto. Sin embargo, si la temperatura corporal supera los 40°C (más de 39°C en niños), puede provocar convulsiones, coma e incluso secuelas graves, por lo que se deben utilizar rápidamente antipiréticos y sedantes (especialmente en niños).
Nombre del certificado. La temperatura corporal es más alta que el estándar normal o se siente febril e incómodo. Las causas de la fiebre se dividen en dos categorías: infección externa y lesión interna. La fiebre exógena es causada por los espíritus malignos de los seis males y la plaga; la fiebre interna es causada principalmente por la fatiga debido a la dieta o cambios en las siete emociones, lo que resulta en un desequilibrio del yin y el yang y debilidad del qi y la sangre. La fiebre causada por factores externos es principalmente un síndrome y se observa en resfriados, tifoidea, viento-calor, peste y otras enfermedades; la fiebre debido a lesiones internas se debe principalmente al síndrome de deficiencia, incluida la fiebre debido a la deficiencia de yin y la fiebre debido a la deficiencia de yang; , fiebre por deficiencia de sangre, fiebre por deficiencia de qi, fiebre por fatiga, fiebre por deficiencia de yang y fiebre, etc. Los tipos de fiebre incluyen fiebre fuerte, fiebre leve, aversión a los escalofríos y fiebre, escalofríos y fiebre, sofocos, fiebre de cinco malestares, fiebre violenta, etc. A juzgar por el momento de la fiebre, hay fiebre plana, fiebre diurna, fiebre vespertina, fiebre nocturna, etc. En cuanto a las partes de calentamiento, hay calor muscular, calor de acoplamiento, calor de hombros, calor de espalda, calor de codo, calor de piel cubital, calor de palma, calor de dorso de la mano, calor de pies, calor de extremidades, etc. También hay calor por estasis sanguínea, calor por alimentos, calor por bebidas, calor por estasis sanguínea, calor posterior a una enfermedad, etc.
Causas de la fiebre
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La fiebre es causada por el rápido aumento de glóbulos blancos en el cuerpo con el fin de fagocitar las bacterias y el aumento del consumo de oxígeno, lo que provoca fiebre. Aunque la temperatura corporal de 37 °C es generalmente normal, este número no es un valor fijo. "La temperatura corporal normal de cada persona es diferente y puede fluctuar mucho a lo largo del día. La comida, la ropa excesiva, la excitación emocional y el ejercicio extenuante pueden aumentar la temperatura corporal.
La fiebre en sí no es una enfermedad. De hecho, lo es. uno de los mecanismos del cuerpo para combatir las infecciones. Incluso tiene sus propios usos: acortar la duración de la enfermedad, hacer que los antibióticos sean más efectivos y hacer que la infección sea menos contagiosa. Se supone que estas funciones compensan las molestias de la fiebre.
El diagnóstico de fiebre de origen desconocido (FUO) es un problema mundial; casi el 10% de los casos de FUO nunca tienen una causa clara. La fiebre en sí puede ser causada por una variedad de enfermedades, incluidas infecciones, tumores, enfermedades autoinmunes y hematológicas. Enfermedades causadas y no se pueden clasificar claramente. En el pasado, estos pacientes generalmente eran tratados por internistas, pero en la mayoría de los hospitales con departamentos más especializados, estos pacientes son tratados principalmente por médicos respiratorios. Muchos hospitales ahora ofrecen departamentos de enfermedades infecciosas. clasificado en el Departamento de Enfermedades Infecciosas, que es un avance en el manejo profesional y puede mejorar el nivel de diagnóstico y tratamiento tiene una definición precisa, que incluye tres puntos: fiebre que dura ≥3 semanas ② temperatura corporal repetida> 38,3 ° C; ③ aprobado. Un historial médico completo, un examen físico y pruebas de laboratorio de rutina de ≥1 semana no pueden confirmar el diagnóstico. Se puede ver que aunque la FUO en sí es un diagnóstico de síntomas y no un diagnóstico de enfermedad, los requisitos para el diagnóstico son muy estrictos.
Juzgar el grado de fiebre
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Tomando como ejemplo la temperatura oral, el grado de fiebre se puede dividir en:
Fiebre baja 37,3~38 ℃ (99,1~100,4F)
Fiebre moderada 38,1~39 ℃ (100,6~102,2F)
Fiebre alta 39,1~41 ℃ (102,4 ~105.8F)
p>Fiebre ultra alta superior a 41 ℃ (105.8 F)
La temperatura de la axila
se divide en fiebre baja (40 ℃).
La temperatura máxima tolerada por el cuerpo humano es de 40,6 ~ 41,4 ℃ (100,4 ~ 102,0 F). Si la temperatura rectal continúa aumentando por encima de 41 ℃, puede causar daño cerebral permanente que continúa; exceder los 42 ℃ durante 2 a 4 horas a menudo causa shock con complicaciones graves. Pocos sobreviven si la temperatura corporal alcanza los 43°C.
Diagnóstico de la fiebre
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La fiebre rara vez es un proceso patológico único. Los tumores y las enfermedades del tejido conectivo pueden mezclarse con factores infecciosos durante el proceso. proceso febril, que conduce a manifestaciones clínicas complejas, pero la mayoría de ellas se pueden diagnosticar claramente mediante características clínicas y un examen completo. Comprender la frecuencia de distribución de las causas de la fiebre inexplicable puede ayudar a proporcionar un pensamiento lógico para el diagnóstico clínico. Según el curso y las características clínicas de la fiebre, se puede dividir en fiebre aguda (fiebre dentro de 2 semanas), fiebre prolongada (fiebre durante más de 2 semanas y temperatura corporal superior a 38°C varias veces) y fiebre recurrente (fiebre periódica). fiebre). Generalmente se cree que la infección es la principal causa de fiebre aguda, seguida de los tumores y las enfermedades del tejido conectivo vascular. Estos tres tipos de causas resumen 90 diagnósticos etiológicos de fiebre inexplicable. Las enfermedades infecciosas representan la gran mayoría de las fiebres inexplicables, las infecciones sistémicas causadas por bacterias, las infecciones del tracto urinario con abscesos localizados y las infecciones del tracto biliar son las más comunes. La tuberculosis extrapulmonar es mucho más común que la tuberculosis pulmonar. Las principales manifestaciones de los tumores malignos son la fiebre, seguida del linfoma, el histiocitoma maligno y varios tumores sólidos. La proporción de fiebre inexplicable ha aumentado en comparación con el pasado.
El principio del diagnóstico de la fiebre inexplicable es analizar exhaustivamente los datos clínicos y determinar la duración de la fiebre, lo que tiene un gran valor de referencia para el diagnóstico. La duración de la fiebre en las enfermedades infecciosas es relativamente corta. Si la fiebre dura un corto período de tiempo, provocará un agotamiento gradual y falla, lo cual es más común en los tumores. La fiebre dura mucho tiempo sin síntomas de intoxicación, y los ataques y las remisiones ocurren alternativamente, lo que favorece el diagnóstico de enfermedades del tejido conectivo vascular. Durante el diagnóstico y tratamiento de la fiebre inexplicable, observe de cerca la afección y preste atención a la aparición. nuevos síntomas y signos y realizar exámenes adicionales en consecuencia. Tiene sentido tener un diagnóstico claro.
Anamnesis y exploración física
Una anamnesis detallada (incluidos datos epidemiológicos) y una exploración física cuidadosa y sistemática son muy importantes. Si la aparición de la enfermedad es repentina, la fiebre dura mucho tiempo y la temperatura corporal cambia mucho, se cree que los escalofríos suelen ser indicativos de infección. Sin embargo, alrededor de dos tercios de los linfomas y los histiocitomas malignos también presentan escalofríos, lo que indica. que los escalofríos no son exclusivos de las enfermedades infecciosas. Sin embargo, los escalofríos marcados son comunes en infecciones bacterianas graves (neumonía neumocócica, pielonefritis aguda purulenta, colecistitis aguda, etc.), transfusiones de malaria o reacciones a transfusiones. Rara vez se observa en tuberculosis, rickettsiosis tifoidea e infecciones virales. Este síntoma generalmente no ocurre con la fiebre reumática. La fiebre suele ir acompañada de síntomas inespecíficos como mareos, dolor de cabeza, fatiga y pérdida de apetito, que no tienen importancia diagnóstica diferencial. Sin embargo, los síntomas locales locales tienen un valor de referencia importante. Si la fiebre se acompaña de síntomas neurológicos, como dolor de cabeza intenso y vómitos. Los trastornos de la conciencia, las convulsiones y la irritación meníngea sugieren lesiones del sistema nervioso central. Los pacientes de edad avanzada con infecciones graves como encefalitis y meningitis suelen tener cambios en la conciencia y su temperatura corporal no necesariamente es muy alta. p>Preguntar sobre antecedentes epidemiológicos como área de incidencia, temporada, edad, ocupación, hábitos de vida, antecedentes de viajes e historial de contacto cercano con la misma enfermedad, antecedentes quirúrgicos, antecedentes de transfusiones de sangre y hemoderivados, antecedentes de traumatismos, bovinos y ovinos. historial de contactos, etc. , son tanto la base para el diagnóstico como la historia de la enfermedad. El historial de contactos, etc., son importantes en el diagnóstico. A veces, un pequeño descubrimiento puede proporcionar pistas de diagnóstico importantes.
2. Análisis de los tipos de celo
Clínicamente, diversas enfermedades infecciosas tienen diferentes tipos de celo, y durante el desarrollo de la enfermedad, los tipos de celo también cambiarán.
Por lo tanto, comprender los tipos de calor tiene cierta importancia de referencia para el diagnóstico, juicio, evaluación de eficacia y pronóstico.
(1) Según la temperatura corporal (temperatura axilar)
se divide en fiebre baja (40 ℃).
(2) Clasificación según la forma de la curva de temperatura corporal
Por ejemplo, la formación de patrones térmicos como calor residual, calor de relajación, calor intermitente, consumo de calor bimodal, calor ondulado, calor irregular, etc. El mecanismo aún no ha sido completamente aclarado. La mayoría cree que el tipo de celo está relacionado con la naturaleza de la enfermedad. Los factores que determinan la naturaleza de la enfermedad incluyen la tasa de producción de pirógenos endógenos, la tasa de liberación de la sangre humana, etc. Estos factores afectarán la altura y la velocidad del movimiento ascendente del punto de regulación de la temperatura.
Tres diferencias entre fiebre infecciosa y fiebre no infecciosa
(1) Fiebre infecciosa
La fiebre infecciosa tiene las siguientes características:
1 Fiebre de inicio agudo con o sin escalofríos.
2 Síntomas y signos sistémicos y locales.
3 Imagen de sangre: El recuento de glóbulos blancos es superior a 1,2x109/L, o inferior a 0,5109/L.
4 Prueba de azul de tetrazolio (NBT): si la reducción de neutrófilos NBT excede 20, indica infección bacteriana, lo cual es útil para distinguir de la infección viral y la fiebre no infecciosa (el valor normal es 50 y representa Más de 1/4 del área total de ambos pulmones en la vista anteroposterior ② Se produce hipoxemia evidente, el índice de oxigenación es <40 kPa (300 mm-Hg) ③ Se produce shock o síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS)
. 3 Fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS) Base principal:
① Datos epidemiológicos Excepto en Xinjiang, Tíbet, Qinghai, la provincia de Taiwán y la Región Autónoma, es muy esporádica y se ha notificado en otras provincias y ciudades. El pico epidémico es de octubre a diciembre en la mayoría de las áreas, y el período pico de la pequeña epidemia tipo Rattus norvegicus es de marzo a mayo en algunas áreas Historia de las características clínicas, incluidos tres síntomas principales de fiebre, sangrado y. daño renal y cinco etapas (etapa de fiebre, etapa de shock hipotensivo, etapa de oliguria, etapa de poliuria y etapa de recuperación ③ El recuento de glóbulos blancos puede aumentar, mostrando una reacción similar a la leucemia, linfocitos anormales (≥7), trombocitopenia, proteinuria); y un fuerte aumento en un corto período de tiempo 5 1 a 2 días después de la enfermedad. Si hay membrana, el diagnóstico se puede confirmar. ④ El anticuerpo HFRS IgM1:20 es positivo, que es un diagnóstico temprano 1 a 2 días después de la enfermedad. enfermedad, la tasa de positivos 4-5d es de 89 a 98. El anticuerpo IgG doble sérico HFRS también se puede diagnosticar si aumenta más de 4 veces durante el período de recuperación
4 Mononucleosis infecciosa causada por el virus EB. La enfermedad puede distribuirse a lo largo del año y se observa en adolescentes. Se caracteriza por fiebre, faringitis, ganglios linfáticos cervicales posteriores agrandados, hepatoesplenomegalia, recuento de glóbulos blancos normal o ligeramente bajo, aumento de células mononucleares y linfocitos anormales (>10). La prueba de aglutinación anisotrópica 1:64 es positiva y la IgM anti-EBV es positiva, lo que puede confirmar el diagnóstico.
5 La encefalitis japonesa epidémica tiene una estacionalidad estricta y la mayoría de los casos se concentran entre julio y septiembre. Los siguientes niños son los principales grupos afectados, y la tasa de incidencia en adultos y ancianos ha sido mayor en los últimos años, lo que puede estar relacionado con la vacunación generalizada de los niños. Se caracteriza por una combinación de inicio agudo, fiebre alta y alteración de la salud. conciencia, convulsiones, irritación meníngea y anomalías del líquido cefalorraquídeo En la temporada, generalmente es más fácil diagnosticar casos atípicos basándose en el examen del líquido cefalorraquídeo, la oficina de anticuerpos específicos de la encefalitis japonesa y la detección del antígeno del virus de la encefalitis japonesa
6. Hepatitis viral aguda A. En la etapa inicial de la hepatitis E, puede haber resfriado y fiebre, acompañados de síntomas similares a los de la gripe de infección del tracto respiratorio superior, que se diagnostica fácilmente erróneamente. Sin embargo, se caracteriza por síntomas gastrointestinales obvios y fatiga, como. Como pérdida de apetito, náuseas, vómitos y distensión abdominal, el dolor en el área del hígado, la orina amarilla y las anomalías obvias en la función hepática para ayudar a identificar el tifus epidémico leve y el tifus endémico deben distinguirse de otras enfermedades febriles. , con dolor de cabeza agudo acompañado de fiebre alta, y la erupción aparece 3-5 días después de la enfermedad si el título de la prueba de aglutinación OX Aspergillus (prueba de Luffy) en el período epidémico D1@ o en el período de recuperación aumenta 4 veces en comparación. con la etapa temprana, se puede confirmar el diagnóstico.
8 Las infecciones bacterianas focales agudas, estas enfermedades****, también tienen las características de fiebre alta, escalofríos o escalofríos, y se acompañan de síntomas locales o) Nefritis renal aguda: frecuente en pacientes femeninas en edad fértil edad, acompañada de dolor lumbar, micción frecuente y disuria, si se encuentra piuria en el examen de orina de rutina, se puede establecer el diagnóstico etiológico. Aquellos con síntomas graves deben confirmarse mediante cultivo bacteriano. identificación de celulitis perinéfrica y estadio diez perinéfrico. Ecografía en modo B o examen de TC. La punción diagnóstica de la zona renal puede confirmar el diagnóstico si es necesario. ⑤) Infección aguda del tracto biliar con cólico biliar: si no es evidente, hay dolor evidente en el área de la vesícula biliar durante el examen físico, lo que es útil para el diagnóstico. o) Absceso hepático bacteriano. ) Absceso obstructivo: a menudo complicado por cirugía abdominal o infección purulenta peritoneal@apendicitis aguda@perforación de la vesícula biliar o úlcera duodenal después de la esplenectomía. Cuando se presentan escalofríos, fiebre alta y niveles elevados de glóbulos blancos y no se encuentra otro foco de infección, se debe considerar que la enfermedad es más común en el lado derecho. Hay un dolor pulsátil evidente en la parte superior del abdomen del lado afectado. que empeora al respirar profundamente o al ajustar la postura, y hay dolor en la parte inferior del pecho. Sensibilidad, edema cutáneo local. Después de la auscultación, los ruidos respiratorios se debilitaron o desaparecieron. Durante el examen, se encontró que el músculo del diafragma en el lado afectado estaba abultado, movimiento limitado y pleuresía reactiva. Los exámenes oportunos, como la ecografía B, la tomografía computarizada o la resonancia magnética (YTL), pueden realizar un diagnóstico temprano. Los abscesos intraabdominales pueden formar abscesos encapsulados ubicados junto al tabique del colon, alrededor del apéndice y en el retroperitoneo.
9 Sepsis Cuando el foco primario de infección, los signos de sepsis sistémica y múltiples abscesos migratorios son de ayuda para el diagnóstico, debemos estar alertas de que el foco primario de infección puede ser leve o haber cicatrizado. Por lo tanto, cuando se presente fiebre alta aguda de origen desconocido, acompañada de escalofríos o sudoración con escalofríos, síntomas graves de intoxicación sistémica, aumento de glóbulos blancos y núcleos en la sangre desplazados hacia la izquierda sin parásitos, y sin signos ni síntomas especiales, debe considere tratar la enfermedad con prontitud. Realice un hemocultivo para buscar Staphylococcus aureus, seguido de Escherichia coli y otros bacilos gramnegativos entéricos. En los últimos años han aumentado los casos causados por hongos y se han descubierto algunas bacterias patógenas raras.
(1) Sepsis por Staphylococcus aureus: si hay una infección cutánea primaria (como una úlcera por compresión y un absceso inmaduro), seguida de síntomas de toxemia y erupciones cutáneas y lesiones migratorias, esta enfermedad debe considerarse posible. Si no se encuentra ningún foco de infección o si predominan síntomas de daño a un determinado órgano, el diagnóstico será difícil. Los hemocultivos y cultivos de médula ósea oportunos pueden confirmar el diagnóstico. En el pasado, se consideraba que la coagulasa positiva era la base para juzgar la patogenicidad de Staphylococcus aureus, y la de Staphylococcus epidermidis positiva en el hemocultivo (coagulasa negativa) se debía principalmente a la contaminación. En los últimos años, se ha informado que esta bacteria puede causar infecciones nosocomiales (como infecciones de heridas, infecciones por intubación y sepsis) en personas inmunodeprimidas. Las condiciones para considerar esta enfermedad son: el hemocultivo debe ser positivo más de 2 veces; el biotipo de Staphylococcus epidermidis aislado es similar al tipo de antibiótico; los síntomas clínicos han mejorado después del tratamiento antibiótico adecuado
(2) Escherichia; sepsis por coli: común en el tracto hepatobiliar, tracto genitourinario, infección del tracto gastrointestinal, cirrosis hepática, cirugía abdominal y cirugía uretral (incluido el cateterismo). Se caracteriza por fiebre bimodal, fiebre alta y síntomas relativamente leves. La respiración y el shock ocurren temprano (aproximadamente). 1/4-1/2 pacientes) y duran mucho tiempo. La mayoría de los glóbulos blancos están elevados y algunos pueden ser normales o reducidos (pero los neutrófilos están altos). Las lesiones de transición son raras
(3) Sepsis anaeróbica: las principales bacterias patógenas son Bacillus fragilis, seguidas de los estreptococos anaeróbicos, como Pseudomonas aeruginosa. Las bacterias anaeróbicas suelen ser infecciones mixtas con bacterias aeróbicas. Se caracteriza por una alta incidencia de gangrena (10-40), que puede estar relacionada con daño directo al hígado por el efecto hemolítico de la endotoxina y/o la formación de gas de la toxina de Pseudomonas aeruginosa en lesiones locales o transicionales (significativamente Pseudomonas aeruginosa); ; secreción Las cosas aumentan. Pseudomonas aeruginosa); las secreciones tienen un olor rancio especial; causan tromboflebitis supurativa y abscesos en la cavidad abdominal, pulmones, tórax, cerebro, endocardio, etc.; pueden estar asociados con una infección mixta con bacterias aeróbicas; Pueden producirse abscesos óseos y articulares; anemia hemolítica e insuficiencia renal.
(4) Sepsis por hongos: Los más comunes incluyen Candida albicans (la mayoría), Aspergillus, Mucor, etc. Suele ocurrir durante la aplicación prolongada de corticosteroides o antibióticos de amplio espectro en las etapas graves y tardías de la enfermedad primaria. Las manifestaciones a pie de cama son menos graves que la sepsis bacteriana.
La falta de fiebre o la fiebre baja a menudo quedan enmascaradas por los síntomas de la enfermedad original y la enfermedad progresa lentamente. El hemocultivo puede detectar hongos patógenos, y el esputo, las heces, la orina y otros cultivos de hisopos de garganta también pueden obtener crecimiento de hongos.
(5) Sepsis rara: la septicemia por Moraxella es común en niños menores de 6 años. . La clave para el diagnóstico es identificar Moraxella diphtheriae. La sepsis por Fusarium es más común en ancianos y bebés, y los pacientes con diabetes y cáncer son particularmente susceptibles a las infecciones nosocomiales. Las principales fuentes de infección son las cánulas intravenosas de los ventiladores y las manos de los trabajadores sanitarios. Sepsis por bacteria púrpura, la bacteria causante es un bacilo gramnegativo, que es el único bacilo que puede producir pigmento púrpura. Puede ingresar al cuerpo a través de lesiones cutáneas y del tracto digestivo y respiratorio. La linfadenitis local y la celulitis pueden convertirse rápidamente en sepsis, que puede ir acompañada de un absceso transitorio. El diagnóstico se confirma principalmente mediante examen bacteriológico
2. Fiebre alta prolongada
(1). Enfermedades infecciosas
1 La tuberculosis es más común en pacientes con tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda que comienza con fiebre, fiebre prolongada causada por meningitis tuberculosa, tuberculosis pulmonar infiltrativa, etc., como sangre blanca normal o leve. recuento de células. Si aumenta o incluso disminuye, se debe considerar la posibilidad de tuberculosis. Las lesiones primarias se encuentran principalmente en los pulmones y se deben realizar exámenes de rayos X lo antes posible para ayudar a diagnosticar.
La tuberculosis pulmonar hematógena aguda (tuberculosis miliar aguda) es más común en adolescentes y niños, especialmente en aquellos que no tienen haber sido vacunado con BCG. En los últimos años también hemos visto algunos pacientes de edad avanzada y adultos con infecciones primarias, que se caracterizan por aparición repentina, fiebre alta, fiebre paroxística o fiebre flácida, que dura semanas o meses, acompañada de escalofríos, sudores nocturnos y tos. pequeña cantidad de esputo o sangre en el esputo, dificultad para respirar, dificultad para respirar, cianosis, etc. Los bebés, los niños pequeños y los ancianos suelen presentar síntomas atípicos. Los pacientes suelen estar débiles y algunos pueden desarrollar una erupción (erupción tuberculosa). El examen del tórax generalmente no es positivo y el hígado y el bazo pueden estar ligeramente agrandados. Es difícil diagnosticar esta enfermedad tempranamente (dentro de las 2 semanas) como enfermedad pulmonar. El esputo Mycobacterium tuberculosis (reacción en cadena de la polimerasa (PCR)) y la determinación de anticuerpos antituberculínicos en sangre ayudan en el diagnóstico. El examen del fondo de ojo puede revelar nódulos granates o coroiditis nodular en la coroides, lo que es útil para el diagnóstico temprano.
2 La fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea son comunes en verano y otoño. Si tienes fiebre persistente durante más de 1 semana, debes prestar atención a la posibilidad de fiebre tifoidea. En los últimos años, la fiebre tifoidea ha aumentado. cambiando, de leve y atípico a severo, con fiebre de larga duración. En el diagnóstico diferencial se deben tener en cuenta características como antecedentes prolongados, complicaciones múltiples y resistencia al cloranfenicol. Múltiples hemocultivos positivos o cultivos de médula ósea son diagnósticos. Reacción al fertilizante como referencia
3 Endocarditis bacteriana: los pacientes con sepsis (especialmente causada por Staphylococcus aureus) desarrollan repentinamente un soplo cardíaco o un cambio en el soplo original durante el tratamiento con antibióticos, o continúan experimentando placa o embolia. Se debe considerar que la mayoría de los pacientes pueden tener una cardiopatía congénita (comunicación interventricular, conducto arterioso permeable, etc.) o antecedentes de válvulas cardíacas reumáticas. A algunos se les han extirpado las amígdalas antes de la extracción del diente, infección grave de las encías, tracto urinario. enfermedad, etc. Los antecedentes quirúrgicos mostraron fiebre persistente por más de 1 semana, acompañada de equimosis cutánea y mucosa, cambios de soplo cardíaco, esplenomegalia, anemia, hematuria microscópica, etc. Los hemocultivos muestran crecimiento de bacterias patógenas y la ecocardiografía puede revelar vegetaciones en el sitio.
4 Adenoma hepático ① El absceso hepático bacteriano es causado principalmente por una infección del tracto biliar y ocurre principalmente en los lóbulos izquierdo y derecho. Las infecciones del sistema de la vena porta son más comunes en el lóbulo izquierdo y más comunes en el derecho. lóbulo. Caracterizado por escalofríos y fiebre alta, dolor de hígado, hepatomegalia y dolor a la percusión, el diagnóstico típico es relativamente fácil. El diagnóstico es más difícil cuando la fiebre dura mucho tiempo y los signos locales no son evidentes. En los últimos años, se ha utilizado la ecografía del hígado y la tasa de precisión del diagnóstico ha alcanzado el 96%. El absceso hepático amebiano es la complicación más común e importante de la disentería amebiana. Los síntomas incluyen fiebre intermitente o persistente, dolor en el área del hígado, hepatomegalia y sensibilidad, pérdida de peso y anemia. Más común en el lóbulo derecho del hígado. Es común un solo lóbulo derecho del hígado. Se extrajo pus de color chocolate mediante punción hepática. Se encontraron trofozoitos de ameba en el pus. El examen inmunohistológico fue positivo y el diagnóstico fue confirmado.
(2) Enfermedades infecciosas
1 Carcinoma hepatocelular primario Más del 80% de los carcinomas hepatocelulares primarios domésticos se complican con cirrosis hepática. Se caracteriza por un inicio insidioso y sin síntomas específicos en la etapa inicial. Una vez que aparecen los síntomas típicos, en su mayoría se encuentran en la etapa tardía. En los últimos años, gracias al avance de los métodos de diagnóstico, el cáncer de hígado pequeño (gt; 5 cm) se puede diagnosticar tempranamente. Los síntomas principales son dolor en la zona del hígado, fatiga, distensión abdominal, fatiga, pérdida de peso, hepatomegalia progresiva (bultos duros). con superficie irregular), ictericia, hemorragia gastrointestinal, etc. Generalmente, es más fácil de diagnosticar cuando se tiene fiebre. Generalmente es fácil de diagnosticar cuando el síntoma principal es fiebre, pero difícil de diagnosticar cuando los síntomas principales son fiebre persistente, fiebre flácida y febrícula irregular. Algunos pueden tener fiebre alta (como carcinoma hepatocelular inflamatorio o difuso). , y es fácil ser diagnosticado erróneamente como hepatomegalia o hepatomegalia. La detección oportuna de alfafetoproteína (AFP), su sensibilidad y especificidad es beneficiosa para el diagnóstico temprano. Cuando la ALT es normal, se excluye el embarazo y el carcinoma embrionario gonadal. Si la positividad de la alfafetoproteína dura 3 semanas o la alfafetoproteína es >200 ng/ml durante 2 meses, se puede realizar el diagnóstico. Si la AFP > está elevada y la ALT disminuye semanalmente, es probable que se produzca una separación dinámica de la curva del carcinoma hepatocelular. Además, los niveles elevados de r-glutamato transpeptidasa (r-GT) y fosfatasa alcalina (AKP) también tienen valor diagnóstico auxiliar. La ecografía, la tomografía computarizada y las imágenes con radionúclidos ayudan en la localización y el diagnóstico. La arteriografía hepática selectiva (o arteriografía hepática por sustracción digital) puede detectar lesiones cancerosas de 1 cm y actualmente es un mejor método para localizar cánceres de hígado pequeños.
2 Los linfomas malignos incluyen el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Es más común en hombres entre 20 y 40 años. Los síntomas clínicos son linfadenopatía asintomática o progresiva, sudores nocturnos, pérdida de peso, sarpullido o síndrome de picazón en la piel. Si encuentra un agrandamiento inexplicable de los ganglios linfáticos, el tratamiento como inflamación o tuberculosis durante un mes será ineficaz; si presenta fiebre inexplicable, debe considerar la posibilidad de esta enfermedad y el diagnóstico depende principalmente del examen patológico; La biopsia de ganglios linfáticos, la punción de la médula ósea, la punción del hígado, la ecografía B, la tomografía computarizada y otros exámenes se pueden utilizar para identificar mononucleosis infecciosa, tuberculosis de los ganglios linfáticos, linfadenitis crónica, cáncer metastásico, reumatismo y enfermedades del tejido conectivo.
3 Histiocitosis maligna Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son complejas, siendo la fiebre un síntoma común. Algunas enfermedades como la sepsis y la fiebre tifoidea. Tuberculosis, infección del tracto biliar, etc. Sin embargo, el examen clínico sistemático y el tratamiento son ineficaces y el diagnóstico tardío es la causa principal. Los puntos clave para distinguirla de otras enfermedades infecciosas agudas son: clínicamente hay una enfermedad infecciosa, pero no se puede encontrar ningún foco de infección y la etiología y la serología son negativas; ② Anemia progresiva y trombocitopenia evidente; ③ Hepatoesplenomegalia y linfadenopatía Obvia; ④ transformación maligna progresiva a medida que avanza la enfermedad; ⑤ el tratamiento con antibióticos es ineficaz. Para pacientes con fiebre prolongada de origen desconocido, acompañada de hepatoesplenomegalia y linfadenopatía, y cuyos datos epidemiológicos, síntomas y signos no sustentan infección aguda o disfunción hematopoyética, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad. Si se encuentran células tisulares malignas típicas y una gran cantidad de células sanguíneas fagocíticas en frotis de médula ósea u otros materiales de biopsia de tejido, y se excluyen otras enfermedades, el diagnóstico está básicamente establecido. Por lo tanto, el frotis de médula ósea es una base importante para diagnosticar esta enfermedad, porque el daño de la médula ósea puede no ser difuso o la cantidad de muestra es pequeña, por lo que no se puede descartar un resultado negativo y, si es necesario, se pueden realizar exámenes múltiples y en múltiples sitios. . Debido a que las lesiones superficiales de los ganglios linfáticos no son obvias, no se puede descartar lo negativo.
Esta enfermedad debe diferenciarse de la histiocitosis reactiva, como fiebre tifoidea, tuberculosis miliar, hepatitis viral, reumatismo, lupus eritematoso sistémico, mononucleosis infecciosa. , etc., la médula ósea puede tener más células tisulares e incluso las células sanguíneas pueden estar fagocitosas. Cabe señalar que hay una enfermedad primaria; ② la morfología de las células del tejido observadas es en su mayoría normal y no hay histiocitos gigantes multinucleados; ③ a medida que la enfermedad primaria se cura, la reacción de las células del tejido también desaparece;
4 La leucemia aguda puede tener fiebre, y el frotis de sangre y el examen de médula ósea pueden diagnosticar la leucemia atípica. La leucemia atípica solo se presenta con anemia y leucopenia inexplicables. Es fácil diagnosticarse erróneamente como anemia aplásica aguda y el hueso. el frotis de médula es anormal. El cambio es diagnóstico. Por lo tanto, cuando se encuentre clínicamente fiebre, anemia, fatiga, hinchazón y dolor de las encías, o sangrado y granulocitopenia, se debe realizar un examen de frotis de médula ósea de manera oportuna.
5 Enfermedad del tejido conectivo vascular
(1) Lupus eritematoso sistémico: Esta enfermedad debe considerarse en pacientes con fiebre prolongada acompañada de daño en dos o más órganos y disminución en los glóbulos blancos.
Más común en mujeres jóvenes. Las características clínicas son el primer episodio de fiebre irregular acompañado de dolor articular, erupción polimorfa (típicamente eritema simétrico en forma de mariposa en mejilla y nariz, 60-80 cm), acompañado frecuentemente de alergia al sol, fenómeno de Raynaud, serositis, etc. Aumento de la velocidad de sedimentación globular, gammaglobulina elevada, proteína en orina positiva, células de lupus positivas, anticuerpo antinuclear (ANA) positivo, anticuerpo anti-ADN bicatenario (anti-ds-DNA) positivo y anticuerpo anti-Smithin positivo. ADN), anticuerpos anti-ácido desoxirribonucleico bicatenario (anti-ADN-ds) y anticuerpos anti-antígeno de Smith. Cabe señalar que el lupus eritematoso sistémico puede no presentar siempre una erupción típica durante el curso de la enfermedad y solo se caracteriza por fiebre alta
(2) Poliarteritis nodosa: se manifiesta por fiebre prolongada acompañada de mialgia y dolor en las articulaciones Dolor, nódulos subcutáneos (distribuidos principalmente a lo largo de los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores o en la médula), daño renal, presión arterial alta, síntomas gastrointestinales, etc. El diagnóstico se basa principalmente en la biopsia de nódulos y músculos subcutáneos (músculo deltoides o músculo intestinal)
(3) Artritis reumatoide: los casos típicos son más fáciles de diagnosticar como artritis reumatoide juvenil (enfermedad de Still). fiebre, erupción transitoria sin dolor articular evidente, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, iridociclitis, miocarditis, leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular, pero factor reumatoide negativo, anticuerpos antinucleares y células de lupus Negativo. El factor reumatoide, los anticuerpos antinucleares y las células lúpicas fueron negativos.
(4) Enfermedad mixta del tejido conectivo (ETCM): más común en mujeres, caracterizada por lupus eritematoso, esclerodermia y dermatomiositis, con menos manifestaciones clínicas de afectación renal y síntomas febriles evidentes. La positividad de títulos altos de anticuerpos contra la ribonucleoproteína (RNP) y la positividad de anticuerpos antinucleares son útiles para el diagnóstico.