¿Cuál es la tasa de reembolso por servicios ambulatorios para enfermedades especiales?
Cirrosis hepática, enfermedades mentales, tumores malignos, degeneración hepatolenticular, hepatitis C, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedad coronaria, hipertensión en estadio III y diabetes, diálisis renal, trasplante renal , insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, lupus eritematoso sistémico, cáncer de mama (terapia endocrina), trasplante de hígado, trasplante de células madre hematopoyéticas, cáncer de próstata (terapia endocrina), epilepsia, tumores de vejiga (perfusión)
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Segundo, póliza de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales
1. Ratio de reembolso
Seguro médico para empleados: dentro de un año de seguro médico, el ratio de reembolso de los gastos médicos que cubre. el alcance del tratamiento prescrito es igual a la hospitalización general y es igual a 400 yuanes, y el pago mínimo por servicios ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes.
Seguro médico para residentes urbanos y rurales: dentro de un año de seguro médico, el ratio de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria, que es de 400 yuanes, con el pago mínimo. Línea de atención ambulatoria para enfermedades especiales.
2. Fórmula de reembolso:
Gastos ambulatorios totales durante un período de tratamiento - todos los gastos - estándar de pago mínimo - pago individual por adelantado) * ratio de compensación
3. Proceso de reembolso por enfermedad especial
1. Envíe los materiales anteriores al centro regional de seguro médico donde se encuentra la unidad asegurada. El personal de empleo flexible envía los materiales anteriores directamente al centro regional de seguro médico asegurado. El tiempo mensual de notificación especial de enfermedades es del 1 al 20.
2. Los solicitantes deberán llamar al centro de seguros médicos del lugar asegurado o acudir directamente a la unidad o centro de seguros médicos los días 23 y 24 de cada mes (aplazados en días feriados) para conocer la dirección del seguro médico. hospital de examen y la fecha del examen, y llegar el día del examen. Llegue al hospital designado a tiempo a las 8:30.
3. El día del examen, los solicitantes deben traer los registros médicos ambulatorios originales (incluidos los registros médicos dentro de los 2 años posteriores a la fecha de inicio de la enfermedad), copias de los registros médicos de los pacientes hospitalizados (sellados con el sello oficial de hospital), y material de exploración (como tomografía computarizada, resonancia magnética, angiografía coronaria, etc.), originales y películas originales, documentos de identidad originales y certificados de garantía médica.
4. Los asegurados que declaren diabetes o cirrosis hepática (descompensación) deberán acudir al hospital para ser examinados en ayunas (traer su propio desayuno).