Tasa de reembolso del seguro médico urbano en la ciudad de Jiaozuo

1. Estudiantes y niños (menos de 6,5438 millones de yuanes)

La tasa de reembolso de los hospitales 1 y terciario es 55;

2. El ratio de reembolso para hospitales de segundo nivel es 60;

3. El ratio de reembolso para hospitales de primer nivel es 65.

2. Personas mayores de 70 años (6,5438 millones de yuanes)

1. La tasa de reembolso para los hospitales de nivel 3 es 50.

2. para hospitales de nivel 2 es 60;

3 El índice de reembolso de los hospitales de primer nivel es 65.

3. Otros residentes urbanos (6,5438 millones de yuanes)

1. El índice de reembolso para los hospitales de tercer nivel es 50; los hospitales de segundo nivel son 55;

3. La tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 60%.

La tasa de reembolso de medicamentos básicos por parte del seguro médico

1, reembolso por hospitales de primer nivel

①La tasa de reembolso de medicamentos básicos por parte de hospitales de primer nivel es 20;

②La proporción de no implementación del reembolso de medicamentos esenciales es del 40%.

2. Reembolso por hospitales secundarios

Reembolso de medicamentos esenciales 42.

3. Reembolso para hospitales terciarios

55 reembolso de medicamentos básicos.

Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios: No hay deducible para los servicios generales ambulatorios y todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento general ambulatorio. Durante un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios ambulatorios generales dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios y se reembolsan a una tasa de 60. El límite máximo de pago individual anual del fondo general es de 400 yuanes.

Tasa de reembolso por hospitalización: Cuanto más largos sean los años asegurados continuos, mayor será la tasa de reembolso. Por cada cinco años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, el índice de reembolso por hospitalización del fondo de seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales, y el índice de reembolso acumulativo no excederá los 10 puntos porcentuales. Si continúa estando asegurado durante 10 años a partir de 2007, los ratios de reembolso por hospitalización de los hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzarán 70, 80 y 90 respectivamente.

Proporción de reembolso médico en áreas no aseguradas: pago de categoría II, hospitalización en instituciones médicas designadas en o por debajo del segundo nivel en áreas no aseguradas no requiere aprobación de derivación, liquidación directa y reembolso en hospitales médicos designados según la proporción prescrita. El pago de primer nivel se puede reembolsar a prorrata en hospitales fuera de la ciudad con el certificado de derivación. Si no se aprueba la derivación, se deberá pagar por adelantado el 10% de los gastos médicos.

Relación de reembolso por tratamiento médico fuera de la ciudad: pago de categoría II, hospitalización en un hospital designado en la provincia con certificado de derivación, reembolso directo en el hospital después del alta, disfrutando de la política de reembolso de hospitalización de la provincia, y los individuos no necesitan pagar gastos de hospitalización por adelantado. Pago de primer nivel, el individuo paga la totalidad de los gastos de hospitalización después del alta, y se le reembolsará al regresar al hospital local con el certificado de traslado.

Relación de compensación de segundo nivel

Después del "reembolso secundario", los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización pertenecen a la parte pagada por el seguro médico básico de los residentes urbanos. fondo de coordinación y puede haber "reembolso secundario". Después de que el fondo mancomunado del seguro médico básico pague proporcionalmente, si la carga personal excede los 8.000 yuanes, el fondo del seguro de enfermedades críticas proporcionará un "reembolso secundario" por la parte que exceda los 55 yuanes.

Para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados que han sido hospitalizados varias veces dentro de un año, después del pago del seguro médico básico y el "reembolso secundario", los gastos médicos de hospitalización acumulados anuales de los residentes asegurados (incluidos los gastos legales y razonables parte de pago propio) Si el monto excede los 25.000 yuanes, el exceso será "reembolsado" nuevamente por el fondo de seguro de enfermedades críticas en una proporción del 55%. El límite máximo de pago anual del fondo de seguro de enfermedades críticas es de 250.000 yuanes.

Proporción de reembolso para enfermedades crónicas ambulatorias

1 No hay límite para enfermedades crónicas ambulatorias de Clase A y la proporción de reembolso es del 60%. La tasa de reembolso para enfermedades crónicas ambulatorias de Clase B es del 50%.

Consejos:

1. Los estudiantes, residentes menores de edad y grupos especiales pagan según el primer nivel y disfrutan del tratamiento de pago del segundo nivel.

2. Los grupos especiales se refieren a los huérfanos, los beneficiarios rurales de cinco garantías, los "tres no" urbanos, los beneficiarios de seguridad mínima de vida urbana y rural, los trabajadores jubilados en la década de 1960 que disfrutan de un alivio cuantitativo regular y las personas con discapacidades graves. .

El alcance del reembolso por parte del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos

1. Los medicamentos adquiridos por uno mismo

2. fondo de seguro de lesiones;

3. Debe ser asumido por el tercero;

4. Debe ser asumido por la salud pública

5. tratamiento;

6. Otras leyes Fondos que no son reembolsables por reglamento.

Además, los accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, vandalismo, alcoholismo, accidentes de tráfico, lesiones intencionadas ajenas, accidentes médicos, exámenes de belleza y salud, etc. no están cubiertos por el Seguro Médico Básico de Residentes. Financiar.

Datos ampliados:

Método de participación en el seguro médico de los residentes urbanos 2017

1. Residentes urbanos: pagan como unidad familiar y solicitan retención en el seguro. Para los trámites, usted. es necesario asegurarse de que el saldo de la libreta de deducciones sea suficiente, si no se ha registrado en el seguro, debe acudir a la oficina del servicio de recursos humanos y seguridad social de la localidad (calle) donde se encuentra su registro de hogar con original y copia; del libro de registro de su hogar, documento de identidad, tarjeta bancaria (libreta de ahorros) y procedimientos de retención y pago del Banco Baohe.

2. Residentes rurales registrados: el comité de aldea (comunidad) organiza el registro y cobro del seguro médico para los residentes urbanos y rurales, y las oficinas de recursos humanos y servicios de seguridad social de cada pueblo (calle) son responsables. para manejar los procedimientos relevantes de inscripción y cambio de seguros.

3. Estudiantes escolares: Puedes participar en el seguro como unidad familiar y pagar primas, o puedes participar en el seguro como unidad escolar.

Materiales de referencia:

Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y te enseña cómo evitar estos "escollos" de los seguros.