¿Cuál es la tasa de reembolso para enfermedades crónicas especiales?
Los estándares de reembolso para el seguro médico ambulatorio son los siguientes:
1 Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con los requisitos para pacientes con enfermedades crónicas de Clase A serán pagados por el fondo general a 85. . El costo de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica durante la etapa de insuficiencia renal aumentará aún más en 10 puntos porcentuales.
2. Pago mínimo estándar para enfermedades crónicas de Clase B: 300 yuanes. Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con los requisitos para pacientes con enfermedades crónicas de Categoría B se pagarán por encima del estándar del deducible y no excederán el límite máximo de pago para enfermedades crónicas dentro de un año médico o dentro del período de validez.
3; El asegurado puede ser reconocido como dos tipos de pacientes al mismo tiempo, las enfermedades crónicas de Categoría B se manejan de acuerdo con las dos enfermedades identificadas primero, y el deducible se calcula por separado para cada enfermedad. La identificación y gestión de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados por el departamento de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos generales del fondo. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas por separado por el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, de acuerdo con las regulaciones pertinentes, aquellos que participan en el seguro médico básico para empleados urbanos o en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y padecen enfermedades crónicas designadas pueden solicitar tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas. enfermedades. Una vez aprobada, el asegurado disfrutará de un tratamiento ambulatorio especial de enfermedades crónicas durante este trimestre a partir del mes siguiente. Los asegurados aprobados pueden utilizar sus tarjetas de seguridad social para visitar clínicas ambulatorias en instituciones médicas designadas y comprar medicamentos para enfermedades crónicas en farmacias designadas. El estándar de reembolso para las enfermedades crónicas es: el estándar de pago mínimo anual es de 300 yuanes, y los gastos médicos ambulatorios que cumplen con los requisitos para el tratamiento general de la enfermedad reciben un reembolso de 80 yuanes para los empleados urbanos que superen el estándar de pago mínimo y de 50 yuanes para los residentes urbanos.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.