Introducción a la filariasis por Bancroftia
2 Bancroftosis de referencia en inglés
3 Clasificación de enfermedades Enfermedades infecciosas
4 Descripción general de la enfermedad Bancroftia filariasis es una enfermedad parasitaria crónica causada por Filaria bancrofti que vive en el sistema linfático humano y se transmite por mosquitos. Las manifestaciones clínicas tempranas son linfangitis y linfadenitis, y la etapa tardía es elefantiasis causada por obstrucción linfática.
1. ¿Fuente de infección? Sólo las personas infectadas con microfilariasis profunda son la única fuente de infección (incluidos los pacientes y los portadores asintomáticos), y no se han encontrado huéspedes reservorios en la naturaleza.
2. ¿Cuáles son los canales de transmisión? El vector de transmisión son los mosquitos. En mi país, los mosquitos Culex pipiens se distribuyen principalmente al norte de los 32 ° de latitud norte, y los mosquitos Culex fatiga se distribuyen principalmente en el sur.
3. Los grupos susceptibles se ven fácilmente afectados por hombres, mujeres, ancianos y jóvenes. El verano y el otoño son adecuados para la reproducción de mosquitos y el desarrollo de microfilarias en los mosquitos, por lo que la tasa de incidencia anual es de 5 a 11. Las personas infectadas con filarias sólo desarrollan un nivel de inmunidad, por lo que pueden infectarse una y otra vez.
Descripción de la enfermedad La filariasis de Bancroft es una enfermedad parasitaria crónica causada por la filariasis de Bancroft que vive en el sistema linfático humano y se transmite por mosquitos. Las manifestaciones clínicas tempranas son linfangitis y linfadenitis, y la etapa tardía es elefantiasis causada por obstrucción linfática.
El periodo de incubación de los síntomas y signos oscila entre 4 meses y 1 año. Después de la infección, la mitad son asintomáticas y las microfilarias en la sangre se denominan "infecciones asintomáticas".
(1) Etapa temprana (etapa patológica de inflamación en el tejido linfoide)
1. ¿Linfadenitis y linfangitis aguda? Ocurre principalmente en las extremidades inferiores y se caracteriza por ganglios linfáticos inflamados y dolorosos en la ingle y el abdomen. Posteriormente, la linfangitis en la parte interna del muslo se extiende de arriba a abajo, lo que se denomina "linfangitis retrógrada". Cuando la inflamación se propaga a los capilares en lotes, aparecen enrojecimiento local, hinchazón y sensibilidad, lo que comúnmente se conoce como "filariasis". La linfadenitis y la linfangitis a menudo ocurren periódicamente, principalmente después de la fatiga, especialmente durante la fiebre alta (38°C-39°C) en verano y otoño. Además, existen síntomas generales como fatiga, pérdida de apetito, dolores musculares y articulares, dolores en las extremidades y dolor de cabeza.
2. ¿Fiebre por filariasis? Los escalofríos y la fiebre alta aparecen repentinamente periódicamente y desaparecen después de 2 o 3 días. Algunos solo tienen fiebre leve y ningún escalofrío. No hay linfadenitis local ni linfangitis, a veces con ella. La filariasis puede ser causada por linfadenitis profunda o linfangitis. Los episodios febriles de filariasis son comunes en áreas donde la filariasis de Bancroft es endémica.
3. ¿Vesiculitis seminal, epididimitis y orquitis? Se caracteriza por dolor en el escroto con un agente generador de calor que se extiende desde la ingle y se irradia hasta la parte interna de los muslos. El examen local muestra agrandamiento y sensibilidad de los testículos y epidídimo, y sensibilidad evidente de una o más masas nodulares en las vesículas seminales, que desaparecerán por sí solas después de unos días y se volverán más pequeñas y duras. Los ataques repetidos pueden hacer que el bulto aumente gradualmente de tamaño.
4. ¿Síndrome de infiltración eosinofílica pulmonar? También conocida como "eosinofilia filarial", se manifiesta como escalofríos, fiebre, tos, asma e inflamación de los ganglios linfáticos. Hubo infiltrados migratorios en los pulmones, aumento de las texturas bronquiales y vasculares, se observaron extensas sombras moteadas miliares en la radiografía de tórax y se observaron eosinófilos y cristales de Xia Lei en el esputo. Los eosinófilos en sangre periférica aumentaron y representan entre 20 y 80 del total de glóbulos blancos. A menudo se pueden encontrar microfilarias en la sangre.
(2) ¿Etapa tardía (etapa de enfermedad linfática obstructiva)? Es una manifestación causada por la proliferación y obstrucción del sistema linfático, y la inflamación todavía ocurre repetidamente, por lo que en la mayoría de los casos las lesiones inflamatorias y obstructivas se superponen.
1. ¿Linfadenopatía y linfangiopatía? La linfadenitis recurrente y los trayectos sinusales tortuosos dentro de los ganglios linfáticos son factores que conducen a la linfadenopatía. Los ganglios linfáticos agrandados y las venas varicosas linfáticas centrales circundantes forman una masa que al palpar se siente como un quiste cavernoso, con una sensación de núcleo duro en su interior. Se puede obtener líquido linfático mediante punción y, en ocasiones, se pueden encontrar microfilarias. La linfadenopatía es más común en la ingle. Las venas varicosas linfáticas son comunes en la ingle, el cordón espermático, el escroto y la parte interna de los muslos. El varicocele actual a menudo se adhiere entre sí para formar una forma de cordón, que es difícil de distinguir del varicocele. Los dos coexisten.
2. La mayoría son asintomáticos. Aquellos con mayor acumulación de agua tendrán un escroto agrandado, arrugas desaparecidas, ningún dolor al caer al suelo y una prueba de transmisión de luz positiva. El exudado puede ser líquido linfático de color amarillo pajizo o líquido quilo blanco lechoso, y se pueden observar microfilarias en el sedimento del exudado.
3. ¿Quiluria? Una de las principales manifestaciones clínicas. La obstrucción linfática provoca reflujo linfático desde los vasos linfáticos del tronco intestinal y ingresa al tracto urinario para formar quiluria. La mezcla de fístulas linfáticas y sangrado se llama quiluria. A menudo aparece repentinamente y puede ser asintomático antes del ataque. También pueden aparecer escalofríos, fiebre, dolor en la cintura, pelvis e ingle, seguidos de quiluria. Por lo general, dura varios días o semanas después del inicio, pero puede desencadenarse nuevamente después de fatiga o comida grasosa. Si se mezcla con sangre, la orina tiene un aspecto lechoso y rosado. Después de reposar, se divide en tres capas: la capa superior es grasa, la capa intermedia es transparente y la capa inferior es un precipitado rosado que contiene glóbulos rojos, células específicas y linfocitos y, a veces, se pueden encontrar microfilarias.
4. ¿Elefantiasis y linfedema? Los dos suelen ser difíciles de distinguir clínicamente y a menudo coexisten al mismo tiempo. El linfedema y el edema reversible pueden resolverse espontáneamente una vez que mejora el flujo linfático. Si no se puede restablecer el drenaje linfático, con el tiempo se desarrollará elefantiasis. En este momento, puede haber o no edema con fóvea y la piel es gruesa, dura, no sudorosa y seca. En la etapa posterior, hay fibrosis excesiva, piel áspera y aparición de nuevos pliegues y nódulos verrugosos. Debido a los trastornos de la circulación local y la reducción de la resistencia, es fácil causar infecciones por estreptococos u otras bacterias supurativas y formar úlceras crónicas. La mayor parte de la elefantiasis ocurre en las extremidades inferiores, pero puede desarrollarse rápida y gravemente en toda la pierna y también puede causar elefantiasis escrotal.
7 Causas de Enfermedad 1, ¿Fuente de Infección? Sólo las personas infectadas con microfilariasis profunda son la única fuente de infección (incluidos los pacientes y los portadores asintomáticos), y no se han encontrado huéspedes reservorios en la naturaleza.
2. ¿Cuáles son los canales de transmisión? El vector de transmisión son los mosquitos. En mi país, los mosquitos Culex pipiens se distribuyen principalmente al norte de los 32 ° de latitud norte, y los mosquitos Culex fatiga se distribuyen principalmente en el sur.
3. Los grupos susceptibles se ven fácilmente afectados por hombres, mujeres, ancianos y jóvenes. El verano y el otoño son adecuados para la reproducción de mosquitos y el desarrollo de microfilarias en los mosquitos, por lo que la tasa de incidencia anual es de 5 a 11. Las personas infectadas con filarias sólo desarrollan un nivel de inmunidad, por lo que pueden infectarse una y otra vez.
Fisiopatología La aparición y los cambios patológicos de la filariasis son causados principalmente por gusanos adultos, las larvas en la etapa infecciosa también juegan un papel y tienen poco que ver con las microfilarias en la sangre. La aparición y el desarrollo de la enfermedad dependen del tipo de filarias, la respuesta inmune del cuerpo, la frecuencia de la infección, la cantidad de larvas que ingresan al cuerpo humano durante el período de infección, el sitio parásito de los gusanos adultos y si hay infecciones secundarias. Durante el proceso de entrada de las larvas al cuerpo y desarrollo de adultos, los metabolitos de las larvas y de los adultos, como el líquido de muda de las larvas, los excrementos en el útero del gusano y los lisados de gusanos muertos, pueden provocar reacciones tisulares locales en el sistema linfático y reacciones alérgicas sistémicas. manifestándose como por linfangitis cíclica, diseminación de ganglios linfáticos y fiebre filarial. La etapa tardía es el resultado de lesiones del tejido linfoide y una infección bacteriana secundaria.
Actualmente se cree que el mecanismo inmunológico es la principal causa de la enfermedad. La respuesta inmune está asociada con daño al sistema linfático. La linfangitis aguda se considera una reacción alérgica de tipo 1 o 3, mientras que el grupo de filariasis es una reacción secundaria de tipo 4. En la etapa inicial, se trata principalmente de una inflamación exudativa, con congestión de los ganglios linfáticos, edema de la pared linfática y la luz del tubo está llena de líquido proteico rosado y eosinófilos. Luego, se produce una reacción odontogénica en los ganglios linfáticos y vasos linfáticos. El centro de la inflamación odontógena son los granulocitos adultos y eosinófilos malformados, rodeados de tejido fibroso y células epitelioides con linfocitos valientes y células plasmáticas, que se asemejan a los nódulos tuberculosos. Debido a la proliferación de células endoteliales linfáticas, la íntima se espesa y forma pólipos o émbolos fibrosos en la luz fibrótica, y finalmente los vasos linfáticos forman cordones fibrosos, lo que se denomina linfangitis obliterante. La obstrucción del sistema linfático hace que la presión en los vasos linfáticos distales aumente para formar varices linfáticas. Incluso dentro del tejido, debido a su alto contenido en proteínas, el tejido subcutáneo se espesa y endurece debido a la continua proliferación de tejido fibroso. formando elefantiasis. Debido al trastorno de la circulación local, la resistencia de la piel disminuye y es fácil provocar una infección bacteriana secundaria, lo que hace que la elefantiasis sea cada vez más grave, pudiendo incluso aparecer úlceras locales.
9 Examen de diagnóstico examen de laboratorio: en pacientes con reacciones alérgicas tempranas a la filariasis, el número total de glóbulos blancos suele ser de 10-20 × 109/L, principalmente eosinófilos y neutrófilos cuando se acompañan de infección bacteriana. aumentó significativamente.
(1) ¿Examen etiológico? La detección de microfilarias en sangre y fluidos corporales es la única forma confiable de diagnosticar la filariasis en etapa temprana.
1. ¿Examen de microfilarias en sangre? La tasa de detección es más alta entre las 22:00 y las 2:00 horas de la mañana siguiente.
Estos métodos son:
(1) Método de la película de sangre gruesa: coloque tres gotas de sangre del lóbulo de la oreja en un portaobjetos de vidrio para hacer una película de sangre espesa con un espesor uniforme, séquela y hemólice. y teñirlo bajo el microscopio.
(2) Método de recolección de sangre: agregue una gota grande de agua al portaobjetos para hemólisis y dilución después del lóbulo de la oreja. Después de agregar un cubreobjetos, busque. microfilarias bajo el microscopio. Las microfilarias se balancean libremente y se curvan hacia adelante y hacia atrás, lo que las hace fáciles de identificar. El método es sencillo, pero la tasa positiva es baja.
(3) Método de concentración: tomar 2 ml de sangre venosa anticoagulada, añadir 10 ml de hemólisis rectificada, agitar bien, centrifugar y precipitar, y tomar el precipitado para examen microscópico. Este método tiene una alta tasa positiva;
(4) Inducción diurna: después de la administración oral de 100 mg de pirimetamina, se recolecta sangre periférica a los 15, 30 y 60 minutos para el examen de microfilarias y la tasa de detección. es bajo;
(5) Método de filtración por membrana: filtrar 2 ml de sangre venosa anticoagulada con una membrana de poro nuclear con un tamaño de poro de 3 um, luego retirar la membrana, teñir con hematoxilina caliente durante 5 minutos y luego examinar bajo un microscopio. La tasa de detección y la tasa de detección de microfilarias de este método son más altas que las del método de gota gruesa de sangre y el método de concentración.
2. ¿Examen de microfilarias en diversos fluidos corporales? La microfilariasis se puede detectar en hidrocele, líquido linfático, quiluria, ascitis quilosa, quilotórax, derrame pericárdico y muestras de médula ósea.
(2) Examen inmunológico
1. Inyecte 0,05 ml de antígeno de filariasis canina en el lápiz del sujeto. Después de 15 minutos, las pápulas con un diámetro superior a >0,9 cm se consideran positivas. La prueba tiene una alta sensibilidad y especificidad y la tasa de coincidencia con la detección de microfilarias en sangre es de 86,2 a 94,1.
2. ¿Test de anticuerpos fluorescentes indirectos? En mi país, el método de anticuerpos fluorescentes indirectos se utiliza para detectar anticuerpos en el suero de los pacientes utilizando la filariasis bovina adulta como antígeno. La tasa positiva es de 85-99,2. Este método tiene una gran especificidad y una alta sensibilidad, es adecuado para investigaciones epidemiológicas y puede reflejar la eficacia de la prevención y el control.
3. ¿Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas? Este método tiene alta sensibilidad, fuerte especificidad y operación simple, lo que lo convierte en un método de diagnóstico auxiliar ideal para esta enfermedad.
4. ¿Detectar antígenos circulantes? Tiene alta sensibilidad para pacientes con microfilaria positiva y es un método de diagnóstico específico, pero tiene poca sensibilidad para pacientes con microfilaria negativa. La detección de antígenos circulantes mediante anticuerpos monoclonales se puede utilizar como método de prueba para evaluar la eficacia de los fármacos antifilariasis.
(3) ¿Examen de biología molecular? Las pruebas de hibridación de ADN y la PCR se pueden utilizar para detectar la microfilariasis, especialmente en personas que tienen niveles bajos de microfilarias en la sangre y necesitan identificar las especies de insectos. ¿diagnóstico? Según la historia de vida en el área afectada, se debe considerar la posibilidad de filariasis si síntomas clínicos como linfadenitis, linfangitis, quiluria, inflamación del cordón espermático y elefantiasis se presentan repetidamente. El diagnóstico se confirma cuando se encuentran microfilarias en sangre periférica y fluidos corporales. Si se sospecha filariasis pero no se detectan microfilarias, se pueden utilizar dosis altas de etambutol (bacteria marina) para el diagnóstico terapéutico. El diagnóstico se establece si hay fiebre, reacción del sistema linfático y nódulos en los ganglios linfáticos. La linfangitis y la linfadenitis agudas deben distinguirse de las bacterias. La hinchazón causada por una linfadenopatía inguinal avanzada es diferente a la de una hernia inguinal. La espermatitis y la epididimitis deben diferenciarse de la tuberculosis epididimaria. El éxtasis se observa comúnmente en la filariasis, pero ocasionalmente se observa en la tuberculosis, los tumores, la enfermedad hidatídica y otros factores, causando daños extensos al sistema linfático retroperitoneal y bloqueando las vías linfáticas.
Diez opciones de tratamiento (1) Tratamiento de patógenos
El fármaco de primera elección es la etazina, que puede matar las microfilarias y los gusanos adultos. Después de tomarlo, la reacción es grave. Para curar la filariasis, los tratamientos deben repetirse durante varios años.
Los adultos pueden tomar etambutol 0,6 g/d tres veces durante un total de 7 días, con una dosis total de 4,2 g, los pacientes con muchas microfilarias en sangre y buen desarrollo pueden tomar 1,5 g cada tarde durante 2 días, o 0,75 g; cada vez, 2 veces al día durante 2 días, o 1,0 g cada tarde durante 3 días, con una dosis total de 3,0 g: También puede utilizar un tratamiento prolongado en dosis bajas, una vez a la semana, 0,5 g cada vez, durante un total de 7 semanas, con una dosis total de 3,6 g g? En zonas endémicas, todo el mundo puede tomar el medicamento para evitar que personas con niveles bajos de microfilarias en la sangre o personas con enfermedades crónicas dejen de recibir tratamiento. Los adultos toman 6 mg/kg de etambutol cada vez y los niños lo toman una vez a la semana o medio mes, según corresponda. Los adultos también pueden tomar 0,5 g de una vez, * * * 12 veces. Las proteínas extrañas liberadas después de que la etazina mata las microfilarias pueden provocar reacciones alérgicas como fiebre, dolor en las articulaciones y sarpullido. Posteriormente, cuando el fármaco actúa en adultos, pueden producirse reacciones del sistema linfático, como linfangitis, inflamación y dolor de los ganglios linfáticos, expansión linfática, nódulos linfáticos, etc. Debe suspenderse o contraindicarse para el tratamiento de enfermedades graves del corazón, hígado y riñón, tuberculosis pulmonar activa, enfermedades infecciosas agudas, mujeres embarazadas de menos de 3 meses o de más de 8 meses y mujeres en el período Yueqing.
(2) Tratamiento sintomático
1. ¿Linfangitis y linfadenitis? Aquellos con infecciones bacterianas secundarias deben ser tratados con deliciosos analgésicos antipiréticos o prednisona, además de antibióticos.
2. ¿Quiluria? Durante el ataque, es necesario descansar en cama, comer menos grasas y beber más agua si el efecto del tratamiento farmacológico no es satisfactorio. Para aquellos que no pueden curarse después de un tratamiento a largo plazo, se pueden usar 20 yoduro de sodio o 1-2 nitrato de plata de 6 a 10 ml para lavar la pelvis renal, que tiene ciertos efectos. La disección linfática o la desviación linfática del pedículo renal pueden tener resultados satisfactorios en pacientes con quilotórax refractario.
3. ¿Elefantiasis y linfedema? El tratamiento integral basado en paquetes puede ser eficaz. Se puede remodelar un escroto enorme o elefantiasis, el hidrocele se puede revertir a través de la membrana vaginal testicular y la cirugía de la cubierta fibrosa mediante anastomosis vénula-linfática de la pantorrilla puede lograr resultados satisfactorios.
11Pronóstico y Prevención1. La detección temprana de pacientes y portadores, la curación oportuna y la administración de etambutol a todas las personas en el área afectada son mejores medidas para controlar la fuente de infección.
2. Reducir y eliminar focos de infección. Eliminar las áreas infestadas de mosquitos, usar medicamentos para matar mosquitos, fortalecer las medidas personales contra los mosquitos y cortar las rutas de transmisión de la filariasis.
3. Reforzar la vigilancia epidemiológica en zonas donde la filariasis ha sido básicamente eliminada. Durante el proceso de monitoreo, se debe prestar atención a: (1) Reexaminar y retratar a los pacientes positivos originales para compensar a aquellos que no han sido evaluados en el pasado (2) Fortalecer el monitoreo de los residentes transmitidos por mosquitos; con análisis de sangre positivos, si se encuentra infección por mosquitos, los residentes se infectarán. El centro ampliará los análisis de sangre y la erradicación de mosquitos a las poblaciones circundantes para eliminar los focos epidémicos y evitar una mayor propagación.
12 Epidemiología La filariasis está distribuida por todo el mundo y la aurora es endémica. La filariasis es endémica en 16 provincias, regiones autónomas y municipios del sur de mi país (incluida la provincia de Taiwán), desde Dongling, provincia de Shandong en el norte, hasta Sanya, provincia de Hainan en el sur, hasta la costa en el este y hasta Ciudad de Ya'an, provincia de Sichuan en el oeste. Alguna vez ocupó el primer lugar en el mundo, amenazando la salud de cientos de millones de personas. Después de más de 40 años de arduo trabajo, 5/6 de los pacientes con filariasis en mi país se han curado. La filariasis de Bancroft representa 2/3 del número total de pacientes con filariasis en el país y se distribuye en 14 condados, ciudades y regiones autónomas, principalmente al norte del río Yangtze.
13 Recordatorio especial que la filariasis es una de las cinco principales enfermedades parasitarias en mi país. Hombres, mujeres y niños pueden infectarse. En las zonas endémicas, la tasa máxima de infección por microfilarias se produce principalmente entre los 21 y los 30 años. La filariasis de Bancroft es una enfermedad mundial, prevalente principalmente en regiones tropicales y subtropicales. La filariasis malaya está restringida a Asia y prevalece principalmente en el sudeste asiático. La filariasis es endémica en 16 provincias, municipios y regiones autónomas del centro y sur de China, incluidas Shandong, Henan, Anhui, Jiangsu, Shanghai, Zhejiang, Jiangxi, Fujian, Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hubei, Guizhou, Sichuan y la provincia de Taiwán. .
La enfermedad puede estar relacionada con la condición fisiológica del huésped, sus hábitos de vida, especialmente los hábitos de sueño; también está relacionada con el ritmo biológico único de las microfilarias, que se ve afectado y sincronizado con el ritmo circadiano del huésped. La filariasis invade el cuerpo humano durante la etapa de infección, se convierte en gusanos adultos y produce microfilarias, lo que suele tardar entre 8 y 12 meses. Las microfilarias pueden sobrevivir en el cuerpo humano durante 2 a 3 meses y los gusanos adultos pueden sobrevivir aproximadamente 3 años.
Fármacos relacionados con la filariasis de Bancroft, como comprimidos y nódulos de citrato de dietilcarbamazina.
Los pacientes con filariasis malaya tienden a tener reacciones más graves que aquellos con filariasis de Bancrofti, y aquellos con más microfilarias en la sangre también tienen reacciones más graves. Filariasis...
Citrato de Pirimetamina Comprimidos