Proporción de reembolso del seguro médico de Yantai

Los gastos por debajo del umbral los paga el individuo, y los gastos por encima del umbral se reembolsan a tasas diferentes según el nivel de la institución médica. La tasa de reembolso de los gastos médicos de hospitalización en las zonas urbanas es del 70% para las instituciones médicas de primer nivel (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios), del 60% para las instituciones médicas de segundo nivel y del 50% para las instituciones médicas terciarias. Para los residentes urbanos que hayan pagado de forma continua durante cinco años, la tasa de reembolso aumentará en 0,5 por cada año adicional, hasta un aumento máximo de 10 puntos porcentuales.

La tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico de los residentes urbanos es la siguiente:

1. Estudiantes y niños (menos de 18.000 yuanes; la tasa de reembolso de los hospitales terciarios es 55); el índice de reembolso de los hospitales secundarios es 60; el índice de reembolso de los hospitales de primer nivel es 65;

2. Las personas mayores de 70 años (menos de 6,543,8 millones de yuanes) el índice de reembolso de los hospitales de tercer nivel es 50; ; el índice de reembolso para los hospitales de segundo nivel es 60; el índice de reembolso para los hospitales de primer nivel es 65;

3. Otros residentes urbanos (menos de 6,543,8 millones de yuanes); los hospitales son 50; el índice de reembolso para los hospitales de segundo nivel es 55; el índice de reembolso para los hospitales de primer nivel es 60.

Cómo reembolsar seguro médico en otros lugares

1. Reembolso en otros lugares (consultar provincia).

Primero, llame a la Oficina del Seguro Social para consultar la política de reembolso específica del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Después de emitir un formulario de remisión en el hospital local, preséntelo en la Oficina del Seguro Social local. Después de completar los procedimientos de hospitalización en el hospital superior, podrá recibir subsidios de reembolso directamente después del alta.

2. Reembolso en otros lugares (referencias de fuera de la provincia).

Supongamos que el deducible por tratamiento médico fuera de la provincia es de 2000 yuanes y la proporción de compensación es de 35 a 65. Sin embargo, considerando las inconsistencias en las políticas de reembolso en varios lugares, la proporción de compensación real después de todos los cálculos puede ser más bajo. Me gustaría recordarles que no es fácil emitir un certificado de derivación. La condición suele ser que no exista equipo local para tratar esta enfermedad y es fácil trasladarlo del condado a un hospital de nivel superior. Pero es difícil trasladar pacientes desde los hospitales de las capitales provinciales a Beijing.

3. Reembolso en otros lugares (no derivación).

Teniendo en cuenta que existen muchas restricciones a la derivación, muchas personas acuden a otras ciudades para recibir tratamiento médico sin derivación. Entonces, según el ejemplo de Laos, si no se considera la remisión, la tasa de reembolso real puede no ser ni siquiera 35, y la tasa de reembolso solo estará entre 0 y 35.

Si se calcula utilizando el seguro médico de los empleados, suponiendo que en Shenzhen, la tasa de reembolso es del 90 %. Si busca tratamiento médico en otro lugar sin derivación, los gastos médicos de hospitalización incurridos deben pagarse primero en efectivo y. luego, basándose en documentos e información relevantes, la tasa de reembolso se reduce en un 30%. Para aquellos que no son remitidos al continente para recibir tratamiento médico, los gastos médicos de hospitalización incurridos en hospitales designados fuera de Shenzhen se pueden facturar directamente a la tarjeta de seguro médico y la tasa de reembolso se reduce en 10 puntos porcentuales.

La proporción de reembolso de los gastos médicos de hospitalización urbana es: 70% para instituciones médicas de primer nivel (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios), 60% para instituciones médicas de segundo nivel y 50% para instituciones médicas de tercer nivel. instituciones.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 4

Empleadores y personas físicas dentro del territorio de la La República Popular China pagará de conformidad con la ley. Para las primas del seguro social, usted tiene derecho a consultar los registros de pago y los registros de derechos personales, y exigir a las agencias de seguro social que proporcionen consultoría sobre seguro social y otros servicios relacionados.

Las personas disfrutan de las prestaciones del seguro social de conformidad con la ley y tienen derecho a supervisar el estado de pago de sus propias unidades. Segundo

El Estado establece sistemas de seguro social como el seguro de pensión básico, el seguro médico básico, el seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y el seguro de maternidad para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados o con hijos y el derecho de la sociedad a la asistencia material.