Reembolso de primera clase del seguro médico de Shenzhen
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La diferencia en los niveles de seguridad social en Shenzhen también se refleja en el seguro médico. El primer, segundo y tercer nivel de seguro médico tienen beneficios diferentes. El primer nivel del seguro médico de Shenzhen tiene el pago más alto, y de ellos. ¡Por supuesto que los beneficios también son los mejores! Entonces, ¿qué enfermedades pueden ser reembolsadas por el seguro médico de primera clase de Shenzhen? ¿Cuál es el alcance del reembolso?
Alcance del reembolso
1. Gastos médicos ambulatorios básicos a cargo de cuenta personal, gastos médicos complementarios locales y medicamentos dentro del alcance del catálogo del seguro médico adquiridos en farmacias minoristas designadas.
2. Después de un año de participación continua en el seguro, en el mismo año de seguro médico, si los gastos de bolsillo del individuo exceden el salario promedio de los empleados de Shenzhen en el año anterior en más de 5. %, el exceso lo pagará la caja de coordinación de enfermedades graves del seguro médico básico o el gobierno local. La caja de seguro médico complementario se paga según las normas, con una proporción de pago del 70% y del 80% para los mayores de 70 años.
3. Si los ahorros acumulados en cuentas personales superan el 5% del salario medio de los empleados de Shenzhen en el año anterior, el excedente podrá utilizarse para pagar los siguientes gastos:
Aquellos que hayan participado en un seguro médico básico en Shenzhen. El costo de la compra de medicamentos sin receta cubiertos por el seguro médico básico y los catálogos de medicamentos del seguro médico complementario local en farmacias minoristas designadas para su cónyuge y familiares inmediatos se pagará de su bolsillo en las farmacias minoristas designadas. instituciones médicas cuando buscan tratamiento médico.
Gastos de bolsillo por atención médica básica y atención médica complementaria local para los asegurados y sus cónyuges y familiares directos en instituciones médicas designadas
Personas aseguradas que participan en el plan básico de esta ciudad seguro médico y sus honorarios de exámenes de salud, honorarios de vacunación y otros honorarios prescritos para cónyuges y familiares directos
Nota:
Los asegurados que disfrutan de los beneficios especificados en el párrafo anterior no disfrutan los siguientes beneficios:
Gastos médicos básicos y gastos médicos complementarios locales incurridos por los asegurados de primer nivel del seguro médico básico en centros de bienestar social designados en Shenzhen, de los cuales el 70% se paga mediante cuentas personales y el 30% El % lo paga el fondo de coordinación de enfermedades graves del seguro médico básico y los gastos médicos complementarios locales. El fondo del seguro se paga según las normas, excepto los siguientes conceptos:
1.
2. Gastos de fisioterapia de rehabilitación;
3. Gastos de tratamiento médico a gran escala Gastos de inspección y tratamiento de equipos médicos de gran tamaño;
4. gobierno.
3. Si la acumulación de la cuenta personal de los participantes del seguro médico básico Clase I excede el salario promedio de los empleados de Shenzhen en el año anterior (estándar actual: 4918 yuanes/mes) 5, el exceso se puede utilizar para pagar los siguientes gastos:
① Medicamentos de venta libre cubiertos por el seguro médico básico y los catálogos de medicamentos del seguro médico complementario locales comprados por mí en farmacias minoristas designadas.
① Inspección del dispositivo médico por parte de Gastos de tratamiento para mí y mis asegurados;
④Otros gastos estipulados por el gobierno municipal.
②Yo, mi cónyuge y mis familiares directos hemos participado en el seguro médico básico de esta ciudad y hemos pagado gastos médicos básicos y gastos médicos suplementarios locales en instituciones médicas designadas;
③Yo, mi cónyuge y familiares inmediatos Gastos de exámenes médicos y vacunas para quienes han participado en el seguro médico básico de esta ciudad;
④Otros gastos médicos estipulados por el estado, la provincia de Guangdong y esta ciudad.
Beneficios de reembolso para los centros de servicios de salud comunitarios designados de Clase I del Seguro Médico de Shenzhen
1. Gastos médicos básicos incurridos por los asegurados de Clase I del Seguro Médico Básico en los centros sociales de salud designados en Shenzhen. y Para los gastos médicos complementarios locales, el 70 se paga con cargo a la cuenta personal y el 30 con cargo al fondo del seguro médico básico. El fondo del seguro médico complementario local se paga según las normas, excepto los siguientes gastos:
① Gastos de seguro médico básico y gastos médicos complementarios locales.
① Costos de tratamiento dental;
② Costos de rehabilitación y fisioterapia
③ Grandes costos de inspección y tratamiento de equipos médicos
④; Gobierno municipal Otras partidas de gastos estipuladas.
2. Los gastos médicos básicos y los gastos médicos complementarios locales incurridos por los asegurados de primer nivel del seguro médico básico para el examen y tratamiento de equipos médicos a gran escala en las clínicas ambulatorias de las instituciones médicas designadas en Shenzhen. se complementará con el fondo de seguro médico básico para enfermedades críticas y los gobiernos locales. El fondo de seguro médico paga 80 de acuerdo con las regulaciones.
Beneficios ambulatorios del seguro médico básico de Shenzhen
1. Las personas aseguradas con una de las siguientes circunstancias disfrutarán de beneficios ambulatorios por enfermedad grave:
①Insuficiencia renal crónica Diálisis ambulatoria;
② Tratamiento farmacológico antirrechazo ambulatorio para trasplante de órganos incluido en el alcance de pago del seguro médico;
③ Quimioterapia, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionúclidos para tumores malignos
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④Tratamiento ambulatorio especializado para la hemofilia;
⑤Tratamiento ambulatorio especializado para la anemia aplásica;
⑥Tratamiento ambulatorio especializado para la talasemia;
⑦Tratamiento ambulatorio especializado de tumores intracraneales benignos;
⑧Otras situaciones aprobadas por el gobierno municipal.