¿Cuál es la mejor manera de tratar la enfermedad inflamatoria pélvica actualmente?

Descripción general

La enfermedad inflamatoria pélvica, también conocida como enfermedad inflamatoria pélvica, se refiere a la inflamación de los órganos reproductores pélvicos femeninos, el tejido conectivo alrededor del útero y el peritoneo pélvico. La enfermedad inflamatoria pélvica crónica suele ser causada por un tratamiento incompleto en la fase aguda. El inicio dura mucho tiempo y la afección es persistente. La infección bacteriana retrógrada viaja a través del útero y las trompas de Falopio hasta la cavidad pélvica. Pero en la vida real, no todas las mujeres padecerán enfermedad inflamatoria pélvica y la tasa de incidencia es sólo de un número muy pequeño. Esto se debe a que el sistema reproductor femenino tiene una función de defensa natural. En circunstancias normales, puede resistir la invasión bacteriana. La enfermedad inflamatoria pélvica sólo ocurre cuando la resistencia del cuerpo disminuye o la función de defensa natural de la mujer se destruye por otras razones.

Dos motivos

1. Infección posparto o postaborto: La madre está débil después del parto, el cuello uterino no se cierra a tiempo debido a los loquios, hay desprendimiento de placenta en la cavidad uterina, o debido a lesiones del parto En el canal del parto, puede haber residuos de placenta o membrana fetal, o las relaciones sexuales posparto son prematuras, los patógenos pueden invadir la cavidad uterina y causar fácilmente una infección posaborto durante el aborto espontáneo; o aborto con medicamentos, sangrado vaginal prolongado o residuos de tejido intrauterino, o la operación aséptica del aborto artificial no es estricta.

2. Infección tras cirugía intrauterina: como colocación o retirada de anillo intrauterino, dilatación y legrado, drenaje de trompas de Falopio, histerosalpingografía, histeroscopia, miomectomía submucosa, etc. , La mala vida sexual preoperatoria o la desinfección quirúrgica o la selección inadecuada de las indicaciones preoperatorias pueden provocar la aparición y propagación de infecciones agudas posoperatorias. Algunos pacientes no prestan atención a la higiene personal después de la cirugía o no siguen los consejos médicos después de la cirugía; causar infección bacteriana y causar enfermedad inflamatoria pélvica.

3. Mala higiene menstrual: Si no se presta atención a la higiene menstrual, el uso de toallas sanitarias y toallas sanitarias sucias, el baño menstrual y las relaciones sexuales menstruales pueden provocar la invasión de patógenos y provocar inflamación.

4. Difusión directa de la inflamación en órganos adyacentes: los casos más comunes son apendicitis y peritonitis. Debido a que está adyacente a los órganos reproductores internos femeninos, la inflamación puede causar enfermedad inflamatoria pélvica por transmisión directa; cuando se padece cervicitis crónica, la inflamación también puede causar inflamación del tejido conectivo pélvico a través de la circulación linfática;

5.Otros: ataque agudo de enfermedad inflamatoria pélvica crónica, etc.

Tres categorías

1. Hidrosálpinx y quiste ovárico de las trompas de Falopio

Después de la inflamación de las trompas de Falopio, el extremo de las fimbrias se bloquea por adherencias y se produce una fuga de líquido seroso. de la pared de la trompa se desliza en la luz para formar hidrosálpinx; a veces se puede formar hidrosálpinx después de la absorción de pus del piosálpinx, si los ovarios están afectados al mismo tiempo, se formará un quiste ovárico de las trompas de Falopio.

2. La salpingitis

Es la enfermedad inflamatoria pélvica más común; la inflamación destruye la mucosa y el estroma de las trompas de Falopio, engrosa las trompas de Falopio y provoca fibrosis, que a su vez provoca los ovarios. y las trompas de Falopio se adhieran a los órganos circundantes, formando una masa dura y fija.

3. Inflamación crónica del tejido conectivo pélvico

La inflamación se extiende al útero y al tejido conectivo junto al ligamento uterosacro. El tejido local se espesa y endurece, se abre en abanico hacia la pared pélvica y el útero se fija o se tira hacia el lado afectado.

Cuatro manifestaciones clínicas

La enfermedad inflamatoria pélvica se puede dividir en dos tipos: aguda y crónica:

1. >Sus síntomas son dolor abdominal bajo, fiebre y aumento del flujo vaginal. El dolor abdominal persiste y empeora después de la actividad o las relaciones sexuales. Si la afección es grave, pueden producirse escalofríos, fiebre alta, dolor de cabeza y pérdida de apetito. Las pacientes menstruales pueden experimentar un aumento del flujo menstrual y períodos menstruales prolongados. Si la enfermedad inflamatoria pélvica forma un absceso pélvico, puede causar síntomas de compresión local. La compresión de la vejiga puede provocar micción frecuente, dolor al orinar y dificultad para orinar. La compresión del recto puede provocar una invaginación aguda y luego intensa. El desarrollo posterior de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda puede provocar peritonitis difusa, sepsis y shock séptico, que en casos graves pueden poner en peligro la vida.

La enfermedad inflamatoria pélvica aguda es causada principalmente por una infección mixta de bacterias aeróbicas y anaeróbicas. Las principales causas de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda son: 1) infección posparto o postaborto, 2) infección después de una cirugía intrauterina, 3) higiene menstrual deficiente, 4) la inflamación se propaga directamente a los órganos adyacentes, 5) ataque agudo de enfermedad inflamatoria pélvica crónica .

2. Enfermedad inflamatoria pélvica crónica

Se produce por el fracaso del tratamiento completo de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda o por el mal estado físico del paciente y el curso prolongado de la enfermedad. Los síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica son distensión abdominal baja, dolor y dolor lumbosacro, que a menudo se agravan con la fatiga, las relaciones sexuales y la menstruación. Seguido de menstruación irregular y menstruación irregular. Cuando la enfermedad dura mucho tiempo, algunas mujeres pueden desarrollar síntomas de neurastenia como apatía, debilidad general e insomnio. A menudo dura mucho tiempo y tiene recaídas, lo que provoca infertilidad y embarazos en las trompas de Falopio, lo que afecta gravemente la salud de la mujer.

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica?

1) Generalmente, los síntomas no son evidentes y, en ocasiones, puede haber fiebre baja y fatiga fácil. Durante el curso prolongado de la enfermedad, algunos pacientes pueden desarrollar síntomas de neurastenia. 2) La adhesión de cicatrices y la congestión pélvica causada por la inflamación crónica pueden causar abultamiento en la parte inferior del abdomen, dolor y dolor lumbosacro, que a menudo se agravan con la fatiga, las relaciones sexuales y antes y después de la menstruación. 3) Debido a la estasis sanguínea pélvica, las pacientes pueden experimentar un aumento del flujo menstrual, la disfunción ovárica puede causar trastornos menstruales y la adhesión y obstrucción de las trompas de Falopio pueden causar infertilidad.

Razones de la alta incidencia de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica

La enfermedad inflamatoria pélvica, especialmente la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, es una enfermedad ginecológica muy común. En nuestro país, debido a las limitaciones en la higiene personal y las condiciones médicas, la indiferencia hacia el concepto de procedimientos asépticos en cirugías ginecológicas menores y de planificación familiar, y la falta de atención de las pacientes a la higiene personal cuando se utilizan ampliamente los dispositivos intrauterinos, la incidencia de la enfermedad inflamatoria pélvica es muy alto. Con los intercambios de divisas cada vez más frecuentes, la incidencia de enfermedades de transmisión sexual en mi país aumenta año tras año, y también aumenta el número de enfermedades inflamatorias pélvicas causadas por ellas. Esta situación es más evidente en zonas con una conciencia sexual débil y una vida sexual caótica, lo que conduce a una alta incidencia de enfermedades de transmisión sexual.

Cinco pruebas

1. Frotis directo de secreciones

La muestra puede ser secreciones vaginales, cervicales, uretrales o líquido peritoneal (a través del fondo de saco posterior, abdominal). pared o laparoscopia), untar directamente, secar y teñir con azul de metileno o Gram. Cualquiera que vea diplococos gramnegativos entre los leucocitos polimorfonucleares tiene una infección por gonorrea. Debido a que la tasa de detección de gonorrea cervical es sólo del 67%, un frotis negativo no descarta la gonorrea, mientras que un frotis positivo es específico. El examen microscópico de Chlamydia trachomatis puede utilizar un tinte de anticuerpo monoclonal con fluoresceína. Cualquier mancha fluorescente parpadeante en forma de estrella observada con un microscopio de fluorescencia es positiva.

2. Cultivo del patógeno

La fuente de la muestra es la misma que la anterior. Debe inocularse en medio Serret-Martin inmediatamente o dentro de los 30 segundos y cultivarse a 35°. C incubadora durante 48 horas para detectar la identificación de bacterias. Un nuevo método enzimático de clamidia relativamente rápido ha reemplazado al método tradicional de detección de clamidia. El antígeno de C. trachomatis también se puede detectar en cultivos de células de mamíferos, que es un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas.

En cultivo bacteriológico también se pueden obtener otras cepas aeróbicas y anaeróbicas, que pueden utilizarse como base para la selección de antibióticos.

3. Punción del fondo de saco posterior

La punción del fondo de saco posterior es uno de los métodos diagnósticos más utilizados y valiosos del abdomen agudo ginecológico. Mediante punción, el contenido de la cavidad abdominal o de la fosa rectal uterina, como líquido peritoneal normal, sangre (fresca, vieja, coágulos de sangre, etc.), secreciones purulentas o pus, puede hacer que el diagnóstico sea más claro, punción con microscopía y cultivo objetivos. Más necesario.

4. Examen de ultrasonido

Se trata principalmente de ultrasonido B o ultrasonido en escala de grises y toma de fotografías. Esta tecnología puede identificar masas o abscesos formados por adherencias en las trompas de Falopio y los ovarios. , e intestinos con una precisión del 85%. Sin embargo, es difícil que las imágenes de ultrasonido B muestren las características de la enfermedad inflamatoria pélvica leve a moderada.

5. Laparoscopia

Si no se trata de peritonitis difusa, el paciente generalmente se encuentra en buen estado. La laparoscopia se puede realizar en pacientes con abdomen agudo, como enfermedad inflamatoria pélvica o sospecha de enfermedad inflamatoria pélvica. La laparoscopia no sólo puede hacer un diagnóstico claro y un diagnóstico diferencial, sino también hacer un juicio preliminar sobre el grado de enfermedad inflamatoria pélvica.

6. Exploración de la pareja masculina

Es útil en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria pélvica en la mujer. Los hombres con secreción uretral pueden frotis o cultivo de gonorrea directamente. Si es positivo, se trata de una evidencia sólida, especialmente en pacientes asintomáticos o leves. O puede encontrar más glóbulos blancos.

Seis diagnósticos

1. Estándar mínimo

Dolor cervical o dolor uterino o dolor anexial.

2. Criterios adicionales

La temperatura corporal supera los 38,3 ℃; hay secreción mucopurulenta en el cuello uterino o la vagina y se observa una gran cantidad de glóbulos blancos en el frotis de NaCl al 0,9%. de las secreciones vaginales; la velocidad de sedimentación globular aumenta rápidamente; la proteína C reactiva en la sangre es positiva para gonococos o clamidia.

3. Criterios específicos

La biopsia endometrial muestra evidencia histológica de endometritis; la ecografía transvaginal o la resonancia magnética muestran engrosamiento de la pared de las trompas de Falopio y derrame luminal, con o sin derrame pélvico o tuboovárico. absceso; hallazgos anormales en la laparoscopia compatibles con EPI.

Las pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica aguda y síntomas y signos no tienen dificultad en el diagnóstico, pero a veces los pacientes tienen más síntomas y no hay antecedentes evidentes ni signos positivos de enfermedad inflamatoria pélvica. En este momento, el diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica crónica debe ser cauteloso para evitar un diagnóstico apresurado y causar una carga ideológica al paciente.

A veces, la congestión pélvica o las varices de ligamentos anchos pueden producir síntomas similares a la inflamación crónica. La enfermedad inflamatoria pélvica crónica y la endometriosis a veces son difíciles de distinguir, y la dismenorrea es más evidente en la endometriosis. Si se pueden sentir los nódulos típicos, será útil para el diagnóstico. Cuando la identificación es difícil, la laparoscopia es factible. Los quistes hidrosálpinx o tuboováricos deben diferenciarse de los quistes ováricos. El primero tenía antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica y la masa tenía forma de salchicha, con una pared delgada y adherencias circundantes. Los quistes ováricos son generalmente de forma redonda u ovalada, no tienen adherencias a su alrededor y pueden moverse libremente. Las masas anexiales inflamatorias pélvicas están adheridas, inactivas y, a veces, se confunden con el cáncer de ovario. Las masas inflamatorias son quísticas y el cáncer de ovario es sólido. El examen de ultrasonido B ayuda en la identificación.

La enfermedad inflamatoria pélvica aguda y crónica se puede diagnosticar en función de la historia clínica, los síntomas y los signos. Sin embargo, es necesario realizar un diagnóstico diferencial. Los principales diagnósticos diferenciales de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda son la apendicitis aguda, el embarazo ectópico, la torsión pedicular del quiste ovárico, etc. Los principales diagnósticos diferenciales de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica son la endometriosis y el cáncer de ovario.

Siete diagnósticos diferenciales

1. Síndrome de congestión pélvica

Los síntomas son dolor lumbosacro y dolor abdominal que se irradian a los miembros inferiores y empeoran tras permanecer mucho tiempo de pie. tiempo y cansancio. El cuello uterino era de color azul púrpura cuando se examinó, pero no había anomalías en el útero ni en los apéndices, lo que era inconsistente con los síntomas y signos de la enfermedad inflamatoria pélvica. El diagnóstico se puede realizar mediante ecografía B y venografía pélvica.

2. Endometriosis

Las principales manifestaciones son dismenorrea secundaria progresiva acompañada de alteraciones menstruales o infertilidad. El diagnóstico se puede realizar si hay nódulos dolorosos en la pared posterior del útero, ligamentos uterosacros y depresiones. Además, la ineficacia a largo plazo de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica considera la posibilidad de endometriosis.

3. Tumores de ovario

Los tumores malignos de ovario también pueden aparecer como masas pélvicas, adheridas a las zonas circundantes, inmóviles, dolorosas y fácilmente confundibles con masas inflamatorias. Sin embargo, su estado de salud general es malo, su condición evoluciona rápidamente y sus dolores persisten, los cuales no tienen nada que ver con el ciclo menstrual. El examen de ultrasonido B muestra una masa abdominal, que es útil para el diagnóstico.

Ocho tratamientos

1. Terapia farmacológica

Los antibióticos son el principal tratamiento para la enfermedad inflamatoria pélvica aguda, incluida la infusión intravenosa, la inyección intramuscular o la administración oral. Se deben utilizar antibióticos de amplio espectro en combinación con fármacos antianaeróbicos y el curso del tratamiento debe ser suficiente. Y puede usarse en combinación con la medicina tradicional china para lograr mejores efectos curativos.

2. Tratamiento de medicina tradicional china. Nuestra "Decocción Wenxi Zhuyun" es una receta secreta de la medicina tradicional china editada por tres generaciones de médicos. Se ha ido perfeccionando gradualmente después de más de 40 años de minuciosa gestión médica y práctica de verificación clínica. Se utiliza principalmente para regular la menstruación y ayudar en el embarazo, reponer el qi y la sangre y nutrir los fluidos corporales. Puede regular el sistema endocrino femenino, mejorar la inmunidad, resistir la infección microbiana por patógenos del sistema reproductivo, eliminar rápidamente la congestión local y el edema en los apéndices y los tejidos circundantes y resolver eficazmente enfermedades difíciles y complicadas como la enfermedad inflamatoria pélvica. Puede ajustar el endometrio, acelerar el crecimiento de los folículos dominantes, mejorar la secreción de moco cervical, aumentar las posibilidades de combinación de espermatozoides y óvulos y aumentar eficazmente la tasa de implantación de óvulos fertilizados de manera oportuna. Esta receta es una de las más utilizadas por los profesores de medios de comunicación sobre el embarazo para tratar la infertilidad. Se pueden observar resultados satisfactorios en el mismo mes, especialmente después de dos o tres meses.

3. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico es factible para masas como hidrosálpinx o quistes ováricos de las trompas de Falopio; también se requiere tratamiento quirúrgico para pacientes con pequeñas lesiones infecciosas que causan inflamación repetidamente. La cirugía se basa en el principio de curación completa para evitar la recurrencia de lesiones residuales, y se realiza apendicectomía o resección de las trompas de Falopio. Las mujeres jóvenes deben intentar preservar la función ovárica. La monoterapia para la enfermedad inflamatoria pélvica crónica es ineficaz y se debe utilizar una terapia integral.

4. Fisioterapia

La estimulación benigna del calor cálido puede favorecer la circulación sanguínea local en la pelvis. Mejorar el estado nutricional y el metabolismo de los tejidos para facilitar la absorción y resolución de la inflamación. Los métodos más utilizados incluyen onda corta, onda ultracorta, iontoforesis (se pueden agregar penicilina, estreptomicina y otros medicamentos) y terapia con cera. La medicina tradicional china también tiene métodos para tratar el colapso en bolsas de medicina tradicional china.

5. Psicoterapia

El tratamiento general alivia las preocupaciones ideológicas de los pacientes, mejora la confianza en el tratamiento, aumenta la nutrición, el ejercicio, presta atención al equilibrio entre trabajo y descanso y mejora la resistencia del cuerpo. .