Análisis legal: Primero, establecer un mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios, con un índice de reembolso a partir de 50. Las enfermedades leves ambulatorias y las enfermedades comunes están incluidas en el ámbito de pago del fondo común del seguro médico. Este es un nuevo tipo de tratamiento de seguro médico. Según lo dispuesto en el proyecto de consulta, algunas cirugías realizadas en clínicas ambulatorias también están incluidas en el ámbito de reembolso del fondo global, en referencia a la gestión del reembolso de la hospitalización. Sobre la base del mecanismo de protección ambulatoria para enfermedades crónicas y enfermedades especiales, la cobertura para enfermedades crónicas y enfermedades especiales se ampliará gradualmente en los lugares donde las condiciones lo permitan. En segundo lugar, también cambiará el método de cálculo de las cuentas personales del seguro médico. En el pasado, el 2% de las contribuciones individuales al seguro médico y el 30% de las contribuciones unitarias se acreditaban en cuentas personales. Después de la reforma, las contribuciones unitarias se incluirán en el fondo común del seguro médico y ya no se incluirán en las cuentas personales. Las contribuciones individuales seguirán estando incluidas en las cuentas personales. En tercer lugar, se ha ampliado el ámbito de uso de las cuentas personales. Anteriormente, los fondos de las cuentas personales formaban parte del seguro médico básico y se aplicaban las disposiciones del fondo del seguro médico básico. Hasta ahora sólo se podían pagar los gastos médicos propios del empleado. Después de la reforma, se ampliará para cubrir los gastos de los cónyuges, padres e hijos de los empleados. Anteriormente, sólo se podía pagar a las instituciones médicas designadas. Después de la reforma, se amplió para incluir el costo de compra de medicamentos, consumibles médicos y pequeños equipos médicos en las farmacias. Al mismo tiempo, también exploraremos las contribuciones individuales de cónyuges, padres e hijos para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.