Proceso de solicitud de enfermedad especial de la ciudad de Fuzhou
Análisis legal: Proceso de manejo de enfermedades especiales y materiales relacionados: 1. Llevar información del historial médico (registros de alta, pruebas de laboratorio, informes de exámenes relacionados con la enfermedad, etc.) al médico ambulatorio que atiende. las condiciones serán consultadas por el médico. Diligenciar el Certificado de Enfermedad Especial del Seguro Médico Básico y el Formulario de Aprobación de Tratamiento Ambulatorio. 2. El formulario de aprobación de enfermedad especial debe ser completado por un médico tratante en una institución médica designada de nivel II o superior. 3. Una vez finalizado el trámite en el hospital, el paciente o familiar presentará una tarjeta médica (los menores con enfermedades especiales deberán presentar libreta de registro de domicilio) y una fotografía de 2 pulgadas de su apellido. Luego de que el paciente o familiar realice los trámites pertinentes en el hospital, deberá traer su historia clínica, tarjeta de seguro médico, cédula de identidad (para menores especiales, libreta de registro de domicilio) y 2 fotografías de 1 pulgada. Envíe la información del historial médico relacionado con el hospital mencionada anteriormente a la oficina de seguridad social donde se encuentra el registro de su hogar, recopile y complete el formulario de solicitud y el formulario de aprobación, y envíelos a la oficina de seguridad social local para su aprobación y sello.
Base legal: "Aviso sobre la emisión de medidas especiales para el manejo de enfermedades ambulatorias de Fuzhou (ensayo)" 1. Procedimientos de identificación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios
La identificación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios en nuestra ciudad está determinada por Pacientes ambulatorios calificados El hospital presenta la solicitud y, después de registrarse en la agencia de seguros médicos, selecciona una institución médica específica para pasar la tarjeta de seguro social para su liquidación inmediata.
1. Identificación de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. p> (1) La presión arterial alta y la diabetes deben ser identificadas por el médico tratante o superior en los departamentos correspondientes del centro de salud del municipio y en los hospitales de nivel superior.
(2) La fenilcetonuria debe ser identificada por. el médico tratante o superior en los departamentos pertinentes del Hospital Provincial de Salud Materno Infantil;
Las enfermedades mentales graves serán identificadas por el médico tratante o superior en los departamentos pertinentes de los hospitales psiquiátricos designados
La depresión y la enfermedad de Parkinson serán identificadas por el médico tratante o superior en los departamentos pertinentes de los hospitales terciarios designados.
(3) Las enfermedades críticas de rescate para pacientes ambulatorios (consulte el Apéndice 1 para obtener más detalles) serán identificadas por. médicos tratantes o superiores en instituciones médicas de todos los niveles.
(4) Otras enfermedades especiales para pacientes ambulatorios serán determinadas por los hospitales designados en el nivel 2 o superior. >
2. Las enfermedades especiales para pacientes ambulatorios serán reconocidas por las instituciones médicas designadas.
El médico tratante del hospital designado o superior deberá seguir estrictamente las normas clínicas formuladas por el departamento de salud de acuerdo con los estándares de diagnóstico y tratamiento. , complete el "Formulario de registro de elementos de tratamiento y diagnóstico de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios del seguro médico básico de Fuzhou" (en lo sucesivo, el "Formulario de registro", consulte el Apéndice 2 para obtener más detalles. La oficina de seguro médico o el departamento médico del hospital designado es responsable). para revisar los materiales relevantes para garantizar la autenticidad de los materiales. Complete las opiniones de revisión y séllelas. Si se descubre que un médico o revisor ha cometido fraude y completó el "Formulario de registro para personas aseguradas" en violación de las regulaciones. La agencia de seguro médico tiene el derecho de suspender o cancelar el derecho del médico a prescribir un seguro médico. Si el caso es grave, se rescindirá el contrato de servicio de la institución médica.
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Después de que los asegurados en nuestra ciudad se registren para enfermedades especiales ambulatorias de acuerdo con las regulaciones, además de completar la transformación de la función de recordatorio anticipado de la plataforma de revisión inteligente del seguro médico de la ciudad Además de las instituciones médicas designadas conectadas al puerto También puede elegir dos instituciones médicas calificadas entre las instituciones médicas designadas en la ciudad y las instituciones médicas designadas conectadas en la provincia para pasar directamente su tarjeta para la liquidación. La interfaz del puerto se ha modificado para la función de recordatorio anticipado del seguro médico inteligente. plataforma de revisión. La lista de instituciones médicas admitidas y las instituciones médicas designadas calificadas se puede encontrar en la Red de seguros médicos de Fuzhou: /zgfzzt/sybzx/ylbzjj/
4. tarjeta de seguridad y el "Formulario de registro" aprobado y sellado por una institución médica designada a la agencia de seguro médico básico o estación de servicio de seguro médico en el lugar donde está asegurado para presentar una solicitud de registro. La agencia de seguro médico o estación de servicio de seguro médico es. responsable de la presentación y liquidación.
5. Liquidación de gastos médicos
Excepto las enfermedades mayores de carácter ambulatorio, el resto de enfermedades se pueden liquidar mediante tarjeta de crédito inmediatamente después de su alta en el seguro médico. Para las enfermedades de rescate, el reembolso manual debe realizarse a la agencia de seguro médico con el "Formulario de registro", el aviso de enfermedad grave correspondiente, registros médicos de pacientes ambulatorios, recibos de tarifas válidos y una lista de gastos médicos.