¿Qué medicamento se debe utilizar para provocar contracciones auriculares prematuras causadas por el hipertiroidismo?
La patogénesis de la enfermedad cardíaca hipertiroidea
En general, se cree que las altas concentraciones de hormona tiroidea causan hipermetabolismo, aceleración del ritmo cardíaco y de la circulación y una sobrecarga hemodinámica sostenida, lo que en última instancia conduce a una hipertrofia cardíaca compensatoria. insuficiencia cardiaca. Otra literatura informa que se puede observar infiltración de linfocitos en el miocardio de pacientes con enfermedad de Graves (bocio difuso con hipertiroidismo). El autor ha logrado buenos resultados en el tratamiento del hipertiroidismo combinado con fibrilación auricular mediante terapia inmunosupresora. Por lo tanto, algunos estudiosos creen que los trastornos autoinmunes también son una de las causas de esta enfermedad.
Criterios de diagnóstico de la enfermedad cardíaca hipertiroidea
① Un diagnóstico claro de hipertiroidismo ② Tener uno o más de los siguientes síntomas de enfermedad cardíaca: arritmia auricular (taquicardia auricular o fibrilación auricular), cardiomegalia; , insuficiencia cardíaca, etc. ③Excluir enfermedades cardíacas causadas por otras causas, como enfermedades coronarias, enfermedades cardíacas hipertensivas, enfermedades cardíacas reumáticas, enfermedades cardíacas pulmonares, etc. ④Si se controla el hipertiroidismo, las enfermedades cardíacas también mejorarán o desaparecerán;
Características clínicas de la cardiopatía hipertiroidea
La enfermedad cardíaca hipertiroidea es más común en las personas mayores, pero los síntomas y signos del hipertiroidismo en las personas mayores suelen ser atípicos. Ya sean síntomas de hipermetabolismo como comer en exceso, pérdida de peso, sensibilidad al calor y sudoración excesiva, o signos físicos como agrandamiento de la tiroides y exoftalmos, a menudo no son obvios y las manifestaciones principales son palpitaciones, opresión en el pecho, contracciones auriculares prematuras, fibrilación, etc La fibrilación auricular es paroxística en la etapa inicial y puede volverse persistente en la etapa posterior. Si el hipertiroidismo no se controla rápida y eficazmente, los pacientes desarrollarán gradualmente agrandamiento e insuficiencia cardíaca a medida que se prolonga el curso de la enfermedad. A diferencia de la enfermedad coronaria, los pacientes con enfermedad cardíaca hipertiroidea rara vez experimentan angina de pecho e infarto de miocardio.
¿Cómo hacer un diagnóstico diferencial?
Debido a que los pacientes de edad avanzada con hipertiroidismo y enfermedades cardíacas a menudo carecen de los síntomas y signos típicos del hipertiroidismo y tienen síntomas cardiovasculares prominentes, a menudo se les diagnostica erróneamente como enfermedad coronaria y enfermedad cardíaca de posición alta en la práctica clínica. Los siguientes puntos ayudarán a distinguir los dos.
(1) Síntomas hipermetabólicos: además de la frecuencia cardíaca rápida, los pacientes con hipertiroidismo y enfermedad cardíaca a menudo pierden peso significativamente, mientras que los pacientes con otras enfermedades cardíacas a menudo no presentan cambios de peso significativos.
(2) Frecuencia ventricular de fibrilación auricular: la frecuencia ventricular de fibrilación auricular en la enfermedad cardíaca hipertiroidea es muy rápida, a menudo superior a 65438 ± 030 latidos/min, mientras que la frecuencia ventricular de la enfermedad coronaria generalmente es inferior a 65438±030 latidos/min 030 veces/min.
(3) Reactividad a los medicamentos cardiotónicos digitálicos: para la insuficiencia cardíaca causada por una enfermedad cardíaca hipertiroidea, los medicamentos cardiotónicos digitálicos tienen un efecto terapéutico deficiente y pueden causar fácilmente intoxicación por digital. Sin embargo, para la insuficiencia cardíaca causada por una enfermedad coronaria, Los fármacos cardiotónicos digitálicos no son eficaces. Los fármacos de Rehmannia glutinosa tienen un buen efecto terapéutico.
(4) Respuesta a los fármacos de dilatación coronaria: la angina de pecho en pacientes con enfermedad cardíaca hipertiroidea es causada por hipoxia miocárdica relativa causada por hipermetabolismo, taquicardia y sobrecarga miocárdica. Los síntomas están relacionados con. La gravedad del hipertiroidismo. Mientras el hipertiroidismo esté bien controlado, la angina puede aliviarse, pero los fármacos de dilatación coronaria son menos eficaces. La angina de pecho debida a una enfermedad coronaria está relacionada con un suministro insuficiente de sangre al corazón y los pacientes que toman fármacos de expansión coronaria obtienen mejores resultados.
(5) Características de la hipertensión: los pacientes hipertensos presentan presión arterial sistólica alta, presión arterial diastólica baja, aumento de la diferencia de presión del pulso y, a menudo, van acompañados de taquicardia.
¿Cómo evitar un diagnóstico erróneo o erróneo?
Para reducir diagnósticos erróneos o erróneos, además de mejorar la comprensión de la enfermedad, se recomienda controlar de forma rutinaria la función tiroidea en los siguientes pacientes: ① Pacientes de edad avanzada con taquicardia inexplicable ② Paroxística o inexplicable; función tiroidea La fibrilación auricular rápida y sostenida es difícil de controlar con medicamentos digitálicos ③ Insuficiencia cardíaca derecha inexplicable, que es ineficaz en el tratamiento con preparaciones digitálicas y diuréticos ④ El primer ruido cardíaco en el ápice es hiperactivo, la presión arterial fluctúa y la presión del pulso; la diferencia aumenta, acompañada de pérdida de peso, sudoración excesiva y diarrea; ⑤ Los pacientes de edad avanzada con enfermedad coronaria con poca eficacia deben recibir tratamiento convencional.
Estrategias de tratamiento para la enfermedad cardíaca hipertiroidea
En vista de la alta tasa de recurrencia del hipertiroidismo en el tratamiento farmacológico y los altos riesgos de la cirugía para los pacientes con enfermedades cardíacas, el tratamiento con yodo 131 radiactivo es el primero. elección para la enfermedad cardíaca hipertiroidea, con el objetivo de prevenir La enfermedad cardíaca hipertiroidismo ocurre y empeora cuando el hipertiroidismo recae, pudiendo incluso convertirse en una enfermedad irreversible. Sólo los pacientes con cardiopatía hipertiroidea que no son aptos para el tratamiento con 131I deben considerar el uso prolongado de fármacos antitiroideos (ATD).
El método específico es: primero tratar con medicamentos antitiroideos (como metimazol 30 a 45 mg/día o propiltiouracilo 300 a 600 mg/día) y luego suspender el medicamento durante 1 a 2 días después de los síntomas. del hipertiroidismo se alivian semanas (tomando metimazol durante 1 semana y propiltiouracilo durante 2 semanas), y luego radioterapia 13655. Los bloqueadores de receptores (como propranolol o betaloc) deben controlar la frecuencia cardíaca entre 70 y 90 latidos/minuto hasta que ya no dependa del medicamento. Además, se puede administrar de forma rutinaria tratamiento antiplaquetario a pacientes con cardiopatía hipertiroidea y fibrilación auricular para prevenir complicaciones embólicas relacionadas. Para pacientes con diferentes grados de nueva disfunción, se pueden considerar medicamentos contra la insuficiencia cardíaca, como digoxina y diuréticos.
En términos generales, los pacientes con enfermedad cardíaca hipertiroidea mejorarán significativamente o incluso se recuperarán después de que su hipertiroidismo se cure a tiempo. Sin embargo, si el diagnóstico y el tratamiento no son oportunos y el curso de la enfermedad es prolongado, incluso si el hipertiroidismo se controla o cura en las últimas etapas, la enfermedad cardíaca aún puede existir, dejando el corazón agrandado permanentemente. Por lo tanto, la clave para prevenir y tratar la enfermedad cardíaca hipertiroidea radica en un diagnóstico temprano correcto y un tratamiento formal temprano.