¿Cómo tratar la artritis gotosa?
Si no se trata a tiempo, la consecuencia del retraso es que el dolor será cada vez más severo e insoportable. Si tienes fiebre en este momento, significa que hay inflamación. No solo eso, las articulaciones mismas se dañarán, los huesos se corroerán, lo que provocará la deformación de las articulaciones (ver álbum de fotos), los riñones también se dañarán durante el proceso de la enfermedad y, en casos graves, se producirán cálculos renales o incluso insuficiencia renal. ocurrir, lo que pone en peligro la vida.
La causa esencial de la gota es un aumento de los niveles de ácido úrico en el organismo, lo que provoca el depósito de urato en las articulaciones y los riñones. En términos generales, las principales causas de la gota incluyen, entre otras: ① Dieta. Después de comer demasiada carne y marisco y beber demasiada cerveza, el nivel de ácido úrico del cuerpo aumenta, lo que puede provocar depósitos de urato ② Obesidad; La consecuencia de la obesidad es un aumento del ácido úrico en el cuerpo y los riñones no pueden metabolizar completamente el exceso de ácido úrico (3) Tomar algunos medicamentos; Estos medicamentos pueden provocar un aumento de los niveles de ácido úrico en el cuerpo ④ Antecedentes familiares. Si hay antecedentes de gota en su familia, sus posibilidades de contraer la enfermedad aumentan considerablemente.
Nombre en inglés Clínica de Gota, Departamento de Reumatología e Inmunología, Departamento de Medicina Interna, múltiples grupos de sitios de aparición masculinos comunes: el primer metatarsiano (dedo gordo del pie), articulaciones de los dedos, articulaciones de la rodilla y articulaciones del codo. causas: niveles elevados de ácido úrico en sangre, que provocan depósito de urato, dolor en las articulaciones, edema, inflamación, deformación de las articulaciones, cálculos renales, insuficiencia renal infecciosa y otros síntomas comunes, si pueden curarse con un seguro médico, si recaen, si la herencia es una método de tratamiento común y, si es necesario, si el tratamiento quirúrgico pone en peligro la vida.
La gota es una artropatía relacionada con cristales causada por el depósito de urato monosódico (MSU). Está directamente relacionada con la hiperuricemia causada por un trastorno del metabolismo de las purinas y/o la reducción de la excreción de ácido úrico. Es un reumatismo metabólico. categoría de enfermedad. La gota puede complicarse con una enfermedad renal y, en casos graves, puede producirse daño a las articulaciones y a la función renal. A menudo va acompañada de hiperlipidemia, hipertensión, diabetes, arteriosclerosis y enfermedad coronaria.
Como un tipo de artritis cristalina crónica, la gota, la hiperuricemia es la base de la gota. Los factores genéticos influyen en todo el proceso de desarrollo de la gota y la hiperuricemia. Las enfermedades genéticas de un solo gen pueden afectar enzimas clave en la vía del metabolismo del ácido úrico, y los SNP pueden provocar diferencias en los transportadores de ácido úrico y el alcance de las respuestas inflamatorias. La hiperuricemia y la sobresaturación del ácido úrico en la orina hacen que el urato se deposite en la luz del túbulo renal o en el intersticio, lo que provoca una respuesta inflamatoria aguda.
La gota puede ir acompañada de enfermedades metabólicas como obesidad, hipertensión, diabetes y trastornos del metabolismo de los lípidos. La obesidad es uno de los principales factores de riesgo de gota. Los pacientes con gota con diferentes índices de masa corporal (índice de masa corporal) tienen diferentes características clínicas y se debe administrar un tratamiento individualizado a diferentes pacientes.
Los pacientes con gota suelen tener tofos. Se puede ver debajo de la piel, las articulaciones, los tendones y los tejidos blandos alrededor de las orejas del paciente. Los tofos son protuberancias o excrecencias de color amarillento o blanco, de distintos tamaños, duras y similares a la piedra. Los tofos que se forman en varias partes del cuerpo, especialmente en las extremidades, no solo afectan gravemente la forma de las extremidades, sino que también causan deformidad de las articulaciones, disfunción, compresión nerviosa, ulceración de la piel, tiempo prolongado de curación de los senos nasales y la necesidad de tratamiento quirúrgico.
Desarrollo histórico
Ya en el siglo V a.C., Hipócrates registró las manifestaciones clínicas de la gota. La palabra gota proviene del latín Guta, lo que significa que una gota de líquido nocivo causa daño en las articulaciones y el dolor aparece y desaparece rápidamente como una ráfaga de viento, de ahí el nombre de gota. En la antigüedad, la gota era más común en emperadores y generales, pero con la mejora del nivel de vida, la prevalencia de gota/hiperuricemia (China) aumenta año tras año.
El aumento de la producción y/o la disminución de la excreción de ácido úrico pueden conducir al desarrollo de HUA.
La definición de gota/hiperuricemia
La definición internacional de gota es: bajo una dieta normal de purinas, el doble del nivel de ácido úrico en sangre en ayunas en días diferentes: ácido úrico en sangre masculino> ; 420 μmol/L, ácido úrico sérico femenino >: 360 μmol/L Cuando el nivel de ácido úrico en sangre excede la saturación de la sal monosódica de ácido úrico en las articulaciones y se precipita y deposita en las articulaciones periféricas y los tejidos circundantes, se llama gota. Los pacientes que no tienen ataques de gota se denominan pacientes asintomáticos, que no llaman suficiente atención porque no presentan síntomas clínicos evidentes.
Factores de riesgo
Primero, la obesidad
La obesidad es un factor de riesgo de gota. La obesidad no sólo aumenta el riesgo de gota, sino que también hace que la gota se desarrolle a una edad más temprana en pacientes obesos. A medida que aumenta el índice de masa corporal, la incidencia de gota aumenta significativamente y la grasa visceral está estrechamente relacionada con la aparición de gota.
La hipertrigliceridemia y la obesidad son factores de riesgo de gota. La obesidad puede provocar resistencia a la insulina, lo que en última instancia conduce a una reducción de la excreción renal de ácido úrico a través de varios canales. La obesidad puede provocar un aumento de los ácidos grasos libres y aumentar la síntesis de ácido úrico al afectar la actividad de la xantina oxidasa.
En segundo lugar, el consumo de alcohol
El consumo excesivo de alcohol y el consumo de alcohol son factores de riesgo independientes para los ataques de gota. La cerveza contiene muchas purinas, lo que aumenta el riesgo de sufrir gota.
Posibles razones del aumento de los niveles de ácido úrico en sangre causado por el consumo de alcohol;
(1) El etanol estimula al cuerpo a sintetizar ácido láctico, y el ácido láctico inhibe competitivamente la excreción de ácido úrico. ácido en los túbulos renales.
(2) El etanol puede promover la producción de ácido úrico al aumentar la degradación del ATP en monofosfato de adenosina.
(3) Algunas bebidas alcohólicas, especialmente las bebidas fermentadas como la cerveza, producirán una gran cantidad de purina durante su proceso de fermentación. El consumo excesivo de alcohol a largo plazo puede promover la aparición de artritis e incluso gota.
(4) El consumo de alcohol suele ir acompañado de una ingesta elevada de purinas en alimentos, lo que aumenta el riesgo de artritis y gota.
(5) La enfermedad hepática crónica relacionada con el alcohol causada por un consumo excesivo de alcohol a largo plazo está relacionada con niveles elevados de insulina que pueden inhibir la vía de señalización de la insulina, aumentar el riesgo de resistencia a la insulina y aumentar el ácido úrico. reabsorción y aumento de los niveles séricos de ácido úrico.
En tercer lugar, la hipertensión
El nivel de ácido úrico en sangre y la prevalencia de HUA en pacientes hipertensos son significativamente más altos que los de pacientes no hipertensos. La presión arterial alta es un factor de riesgo independiente para los ataques de gota. Un seguimiento de nueve años de residentes de EE. UU. encontró que los participantes con presión arterial alta tenían un riesgo significativamente mayor de gota que aquellos sin presión arterial alta. Las posibles razones son: la hipertensión conduce a una enfermedad microvascular, que conduce a la hipoxia tisular, que a su vez aumenta los niveles de lactato en sangre, inhibe la secreción tubular renal de urato y, en última instancia, conduce a la retención de ácido úrico y HUA. Además, muchos pacientes con hipertensión tienen una enfermedad microvascular prolongada; El uso prolongado de diuréticos y asas. Los diuréticos y los diuréticos tiazídicos pueden aumentar los niveles de ácido úrico en sangre.
En cuarto lugar, la hiperglucemia
La hiperglucemia es un factor de riesgo para China. En pacientes con diabetes, se mejora el catabolismo de las purinas, aumenta la producción de ácido úrico y se elevan los niveles de ácido úrico en sangre. HUA puede agravar el daño renal, reducir la excreción renal de ácido úrico y agravar aún más la aparición y el desarrollo de HUA. Sin embargo, no existe una correlación no lineal entre la glucosa en sangre y los niveles de ácido úrico en suero.
5. Alimentos ricos en purinas
Los alimentos ricos en purinas (como la carne y el marisco) pueden aumentar el riesgo de gota. La fructosa es el único carbohidrato que puede aumentar los niveles de ácido úrico en sangre, promover la síntesis de ácido úrico e inhibir la excreción de ácido úrico. Por lo tanto, una ingesta elevada de bebidas que contienen fructosa puede aumentar los niveles de ácido úrico en sangre.
Seis, algunas drogas
Muchas drogas están estrechamente relacionadas con China. Los riesgos relativos de gota fueron 2,64 y 1,70 para los diuréticos de asa y los diuréticos tiazídicos, respectivamente. La aspirina en dosis bajas (75 ~ 150 mg/d), la ciclosporina, el tacrolimus y la pirazinamida pueden aumentar el ácido úrico en sangre y aumentar el riesgo de gota.
Epidemiología
Mi país carece de datos de encuestas epidemiológicas a nivel nacional sobre la gota. Sin embargo, según la prevalencia reportada de la gota en diferentes épocas y regiones, la prevalencia actual de la gota en mi país es. es 1 ~ 3 y aumenta año tras año.
Según los datos escalonados del estudio de seguimiento y registro en línea del Centro de datos de reumatismo de China (CRDC), hasta febrero de 2016, se ha encontrado un total de casos válidos de pacientes con gota en 100 hospitales de 27 provincias, municipios y regiones autónomas de todo el país hubo 6.814 casos y la edad promedio de los pacientes con gota a nivel nacional fue de 48,28 años (los hombres tenían 47,95 años). Más de 50 personas con gota tienen sobrepeso o son obesas.
A nivel mundial, la prevalencia de HUA/gota es mayor en los países desarrollados que en los países en desarrollo. La gota es común en América del Norte y Europa occidental, con una tasa de prevalencia de 1 a 4. La tasa de prevalencia es menor en la ex Unión Soviética, Irán, Malasia y otras regiones.
Los estudios epidemiológicos han demostrado que la hiperuricemia está relacionada con la progresión de la ERC a una enfermedad renal terminal.
Motivo para consultar al médico
Según las Directrices chinas de diagnóstico y tratamiento de la gota de 2016, el principal motivo de los pacientes con gota es el dolor articular (41,2% para hombres y 29,8% para mujeres) , seguido de fatiga y fiebre. Hay una gran diferencia entre hombres y mujeres. Entre los pacientes masculinos, el consumo de alcohol fue la principal causa (25,5), seguido de la dieta rica en purinas (22,9) y el ejercicio extenuante (6,2). Los pacientes femeninos son causados principalmente por una dieta alta en purinas (17,0), seguida del frío repentino (11,2) y el ejercicio extenuante (9,6).
Durante la consulta, el médico evaluará las manifestaciones clínicas del paciente y, si es necesario, utilizará exámenes radiológicos y pruebas de laboratorio (es decir, pruebas bioquímicas) para el diagnóstico.
Entretenimiento
Adoptar un estilo de vida saludable y ajustar la estructura de la dieta: comer principalmente una dieta ligera, comer más verduras, menos sal y aceite, y comer menos alimentos con alto contenido de purinas (como como despojos animales), productos de soja); dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol; adelgazar: limpiar los meridianos y controlar el peso mediante ejercicio aeróbico como yoga, fitness, jogging o masajes preventivos: podemos prevenir el ácido úrico comiendo y; beber té con el emperador La producción excesiva favorece la excreción de ácido úrico por los riñones y logra el propósito de prevenir la gota. La gota puede provocar trastornos de la microcirculación de los órganos debido al depósito de ácido úrico en varios órganos. Deben prevenirse activamente las complicaciones cardiovasculares, cerebrovasculares y renales.
El tratamiento actual de la gota incluye principalmente dos aspectos: el tratamiento del dolor y la respuesta inflamatoria durante los ataques de gota. Prevenga los ataques de gota y reduzca el ácido úrico sérico
Para los pacientes obesos con gota, mientras prestan atención al ácido úrico en sangre, también se les debe orientar para que hagan ejercicio con regularidad, controlen la presión arterial, el azúcar en sangre, los lípidos en sangre y las transaminasas hepáticas. y otros indicadores, y proporcionar un tratamiento integral para mantener el ácido úrico en sangre dentro del objetivo y reducir el número de articulaciones afectadas tanto como sea posible.
Lleva una dieta baja en purinas, mantén un peso razonable, deja de beber, bebe más té y bebe más de 2000 ml de agua al día. Evite comer en exceso, beber en exceso, el frío y la humedad, la fatiga y el estrés mental, use zapatos cómodos para prevenir daños en las articulaciones y use con precaución medicamentos que afecten la excreción de ácido úrico, como algunos diuréticos y aspirina en dosis bajas. Prevenir y tratar enfermedades concomitantes como hipertensión, diabetes y enfermedades coronarias.
Colchicina La colchicina se utiliza en las primeras etapas de los ataques de gota y puede aliviar rápidamente los síntomas. Las pautas del Colegio Americano de Reumatología (ACR) de 2012 establecen que tomar colchicina dentro de las 36 horas posteriores a un ataque de gota aguda puede prevenir los ataques de gota. La insuficiencia renal sigue siendo el fármaco de primera línea, pero la dosis debe reducirse porque la insuficiencia renal reducirá significativamente su tasa de eliminación y aumentará la toxicidad del fármaco. Hasta el 20% de los fármacos orales se excretan a través de los riñones y la vida media de la colchicina en pacientes con insuficiencia renal grave es de 2 a 3 veces mayor que en pacientes con función renal normal. Al mismo tiempo, la colchicina no puede eliminarse mediante diálisis, por lo que su toxicidad se exacerba en pacientes con ERC.
Las indicaciones de la cirugía de tofos involucran principalmente los siguientes aspectos:
(1) Los tofos causan deformidades en las extremidades y trastornos funcionales, afectando la vida diaria;
(2) Al presionar la piel, se han formado o están a punto de aparecer úlceras en la piel;
(3) formación de senos nasales, exudación de material calcáreo o diversos grados de infección;
(4) trastornos del movimiento de las articulaciones, Síntomas de compresión nerviosa.
Diámetro del tofo: 1,5 cm se debe operar lo antes posible.
La mayoría de los pacientes con gota pueden controlar la progresión de la enfermedad mediante medicación, pero un pequeño número de pacientes obtienen resultados deficientes o incluso ineficaces después de la medicación. Los cristales de ácido úrico se depositan en las articulaciones y los tendones, formando gradualmente cálculos de gota. Los pacientes con gota de entre 12 y 15 años tienen tofos.
Con el tiempo, la capa superior de la piel se rompe y se forman úlceras o senos nasales. Las investigaciones muestran que la incidencia de heridas de gota que no cicatrizan llega al 23% y el tiempo de cambio del apósito puede ser de 6 a 8 semanas. El tiempo promedio de curación es de hasta 4 meses, lo que tiene un gran impacto en la vida diaria, la psicología y las funciones de las extremidades de los pacientes.
Si el control del ácido úrico en pacientes con gota no es ideal, la gota aguda reaparecerá, lo que no favorece la cicatrización de las heridas. Las heridas gotosas tienden a durar mucho tiempo debido al suministro deficiente de sangre y a la débil regeneración celular. 【10】 Este grupo de pacientes tiene malas condiciones básicas cuando ingresan en el hospital, a menudo sufren diversos grados de infección y tienen inflamación local obvia como enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor. Antes de la cirugía, el apósito de la herida debe cambiarse diariamente. Según los resultados de la prueba de sensibilidad a los medicamentos, se utilizan antibióticos sensibles para comprimir la herida en húmedo y se utiliza un dispositivo de terapia con luz roja para la fisioterapia. Cuando sea necesario, se puede utilizar un dispositivo de drenaje de presión negativa simple con bajo costo médico para mejorar la base de la herida.
Prevención
Aunque el impacto de los factores dietéticos en la gota ha sido confirmado por un gran número de estudios, se descubrió que las tasas de concienciación de los pacientes y médicos sobre la dieta para la gota eran sólo 22 y 37,2, respectivamente. Las siguientes son sugerencias específicas relacionadas con la dieta:
Primero, fomente la ingesta de productos de soja.
Los alimentos de soja son ricos en proteínas, isoflavonas de soja y ácidos grasos poliinsaturados. Seis encuestas epidemiológicas mostraron que la ingesta de alimentos de soja no estaba relacionada con los niveles de ácido úrico en sangre, la hiperuricemia y la gota; cinco experimentos de intervención encontraron que, aunque la proteína de soja aumentaba los niveles de ácido úrico en sangre, la ingesta era comparable a la de los asiáticos, el impacto clínico. del aumento de los niveles séricos de ácido úrico es insignificante. Un estudio nacional reciente encontró que a los pacientes con hiperuricemia se les dio una dieta de soya rica en proteínas durante 3 meses y sus niveles de ácido úrico en sangre se redujeron significativamente.
En segundo lugar, fomentar la ingesta de leche y yogur desnatados.
Un estudio confirmó que el consumo de productos lácteos, tanto a corto como a largo plazo, especialmente leche desnatada y yogur bajo en calorías, reduce los niveles de ácido úrico. Además, el glicomacropéptido y el G600 presentes en la leche tienen efectos antiinflamatorios y pueden reducir los ataques agudos de gota al reducir la respuesta inflamatoria de la sal monosódica de urato en las articulaciones.
En tercer lugar, fomentar el consumo de frutas y verduras.
Encuestas dietéticas realizadas en China y Corea del Sur encontraron que el consumo de frutas y verduras ricas en purinas no aumenta los niveles séricos de ácido úrico. Una dieta basada en vegetales puede reducir los niveles de ácido úrico y el mismo efecto se observa incluso al comer espinacas. Las antocianinas contenidas en las cerezas tienen efectos reductores del ácido úrico, antiinflamatorios y antioxidantes, y pueden prevenir la gota.
Cuarto, limitar la ingesta total de proteínas
Quinto, limitar las bebidas azucaradas
Recalcar a los pacientes con gota que no beban o beban menos bebidas azucaradas, no comer o comer menos alimentos envasados como tartas, postres, bebidas frías, etc. y prestar atención a agregar la menor cantidad de azúcar posible al cocinar, y al mismo tiempo reducir la ingesta de frutas ricas en fructosa, dar a conocer enérgicamente a la sociedad los peligros para la salud derivados de la ingesta excesiva de productos azucarados;