¿Cuál es el mejor tratamiento para la enfermedad de Behcet?
1. Glucocorticoides
Utilizar según corresponda según la afectación del órgano y la gravedad de la enfermedad. La interrupción repentina de la medicación puede provocar fácilmente una recaída. Los pacientes graves, como oftalmía grave, enfermedades del sistema nervioso central, vasculitis grave, etc., pueden tratarse con dosis altas de metilprednisolona en pulsos intravenosos, que es más eficaz cuando se combina con inmunosupresores.
2. Inmunosupresores
Estos fármacos deben utilizarse cuando se dañan órganos importantes y, a menudo, se utilizan en combinación con glucocorticoides. Estos medicamentos tienen reacciones adversas graves y deben controlarse estrechamente durante su uso.
(1) Azatioprina (Aza): Es el principal fármaco para el tratamiento de la enfermedad de Behcet. Puede inhibir las úlceras orales, las enfermedades oculares, la artritis y la trombosis venosa profunda, y mejorar el pronóstico de la enfermedad. Es fácil recaer después de suspender el medicamento. Puede usarse en combinación con otros inmunosupresores, pero no debe usarse en combinación con interferón-a para evitar la supresión de la médula ósea. Durante el período de aplicación, se deben controlar periódicamente los hábitos sanguíneos y la función hepática.
(2) Metotrexato (MTX): Puede utilizarse para tratar enfermedades del sistema nervioso, de la piel y de las mucosas, pudiendo tomarse en pequeñas dosis durante un tiempo prolongado. Los efectos adversos incluyen supresión de la médula ósea, daño hepático y síntomas gastrointestinales.
(3) Ciclofosfamida (CYC): en caso de daño agudo del sistema nervioso central o vasculitis u oftalmitis pulmonar, se puede utilizar en combinación con prednisona y se puede administrar por vía oral o intravenosa en dosis altas. tratamiento de pulso. Se recomienda que los pacientes beban más agua durante su uso para evitar la aparición de cistitis hemorrágica, además de reacciones gastrointestinales y leucopenia.
(4) Ciclosporina A (CsA): Tiene buen efecto sobre la enfermedad de Behcet, siendo menos eficaz frente a la colchicina u otros inmunosupresores. Debido a que es neurotóxico y puede causar daño al sistema nervioso central, generalmente no se usa en pacientes con enfermedad de Behcet combinada con daño al sistema nervioso central. Preste atención a controlar la presión arterial cuando lo use. El daño a la función renal es la principal reacción adversa.
(5) La sulfasalazina (SsZ) se puede utilizar en pacientes con enfermedad de Behcet o artritis, pero se debe prestar atención a las reacciones adversas al medicamento.
(6) Clorambucilo (CB1348): Debido a reacciones adversas graves, rara vez se utiliza en la actualidad. Puede utilizarse para tratar la retinopatía, el sistema nervioso central y enfermedades vasculares. Continúe usándolo durante algunos meses hasta que su condición se estabilice, luego reduzca la dosis. El daño ocular debe considerarse durante más de 2 o 3 años para evitar su recurrencia. Las reacciones adversas incluyen infecciones secundarias y el uso prolongado puede provocar menopausia u oligospermia y azoospermia.
3. Agentes biológicos
El interferón-α-2a (1) tiene una alta eficacia en el tratamiento de lesiones articulares y de piel y mucosas. Se ha informado que puede tratar la uveal refractaria. Los pacientes con vasculitis retiniana y vasculitis retiniana tienen mejores efectos curativos. Los efectos adversos incluyen depresión y citopenias, por lo que se debe evitar el uso con azatioprina.
(2) Antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF)-α: se informa que infliximab, etanercept y adalimumab pueden tratar eficazmente la enfermedad de Behcet. Puede usarse para tratar lesiones mucocutáneas, uveítis y retinitis, artritis, daño gastrointestinal y afectación del sistema nervioso central en pacientes con enfermedad de Behcet resistente a FAME. Los antagonistas del TNF-α tienen un inicio de acción rápido, pero son propensos a recaer después de la interrupción y siguen siendo eficaces cuando se usan nuevamente en pacientes con recaída. Preste atención a prevenir infecciones, especialmente la tuberculosis.
4. Otros
(1) Antiinflamatorios no esteroides: tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos, y son útiles para aliviar la fiebre, el eritema nodular de la piel y el dolor de las úlceras genitales. y artritis Espere a tener cierto efecto.
(2) Colchicina: Puede inhibir la quimiotaxis de los neutrófilos y tiene cierto efecto terapéutico en enfermedades de las articulaciones, eritema nudoso, úlceras orales y genitales y uveítis. Se debe prestar atención a reacciones adversas como daño hepático y renal y neutropenia.
(3) Talidomida: se utiliza para tratar úlceras orales y genitales y lesiones cutáneas. La contraindicación en mujeres embarazadas puede provocar malformaciones fetales y reacciones adversas como la degeneración axonal.
(4) Dapsona: Tiene efectos antibacterianos e inmunosupresores e inhibe la quimiotaxis de neutrófilos. Puede usarse para tratar úlceras orales y genitales, pseudofoliculitis y eritema nudoso. Las reacciones adversas incluyen disminución de la hemoglobina, daño hepático y reacciones gastrointestinales.
(5) Preparados de Tripterygium wilfordii: se pueden utilizar para tratar úlceras orales, nódulos subcutáneos, artritis y oftalmía.
Tiene poca eficacia sobre los síntomas intestinales.
(6) Medicamentos de tratamiento local: las úlceras orales se pueden tratar localmente con ungüento de glucocorticoides, polvo de Bingbo y polvo de Xilei. Las úlceras genitales se pueden tratar con permanganato de potasio 1:5000 seguido de ungüento de glucocorticoides; se puede usar ungüento hormonal para los ojos o gotas para los ojos para los nódulos oculares y la queratitis, se pueden usar agentes midriáticos para la uveítis para prevenir adherencias postinflamatorias y se pueden inyectar glucocorticoides debajo de la conjuntiva bulbar para la oftalmía severa.