Tratamiento del cáncer de recto
(1) El tratamiento quirúrgico se divide en radical y paliativo.
1. Por supuesto, la cirugía radical puede extirpar el tumor, pero todavía hay cáncer residual, metástasis en los ganglios linfáticos regionales o trombos tumorales en los vasos sanguíneos, y la probabilidad de recurrencia y metástasis es muy alta. El tratamiento a largo plazo con Zhenqing Powder después de la cirugía puede prevenir la recurrencia y la metástasis. El método quirúrgico depende de dónde se encuentre el cáncer en el recto. Hay plexos linfáticos submucosos y plexos linfáticos mientéricos en la pared rectal, y la metástasis de células cancerosas del sistema linfático en la pared intestinal es rara. Una vez que las células cancerosas penetran la pared intestinal, se propagan al sistema linfático fuera de la pared intestinal. Generalmente, primero se afectan los ganglios linfáticos paraintestinales al mismo nivel que el cáncer o ligeramente más alto que el cáncer, luego gradualmente hacia arriba para afectar los ganglios linfáticos medios asociados con la arteria hemorroidal superior y, finalmente, se afectan los ganglios linfáticos paraintestinales. La metástasis linfática ascendente mencionada anteriormente es el modo de metástasis más común del cáncer de recto. Si el cáncer se encuentra en la parte inferior del recto, las células cancerosas también pueden invadir los ganglios linfáticos obturadores a lo largo de los vasos linfáticos del músculo elevador del ano y la fascia pélvica, o fluir hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos a lo largo de la arteria hemorroidal media. A veces, las células cancerosas también pueden pasar a través del músculo elevador del ano y drenar a lo largo de la arteria infrahemorroidal hasta los ganglios linfáticos de la fosa isquiorrectal y los ganglios linfáticos inguinales. Debido a que la dirección de la metástasis linfática del cáncer de recto superior es casi hacia arriba, la resección quirúrgica del tejido linfoide adyacente al cáncer y por encima de este nivel puede lograr una curación radical y es posible preservar el esfínter anal durante la cirugía. Aunque la metástasis linfática del cáncer de recto bajo es principalmente hacia arriba, todavía es posible metastatizar lateralmente a los ganglios linfáticos ilíacos internos y a los ganglios linfáticos obturadores. La cirugía radical necesita incluir el tejido anorrectal y el músculo elevador del ano, por lo que es imposible preservar el esfínter anal.
(1) Resección abdominoperineal combinada (cirugía de millas): indicada para cáncer de recto bajo a menos de 7cm del borde anal. El alcance de la resección incluye el colon sigmoide y su mesenterio, el recto, el canal anal, el músculo elevador del ano, el tejido de la fosa isquiorrectal, la piel alrededor del ano y los vasos sanguíneos. Se liga y se corta debajo de la raíz de la arteria mesentérica inferior o. el punto de partida de la arteria cólica izquierda y se limpian los ganglios linfáticos paraarteriales correspondientes. Se realiza una colostomía permanente (ano artificial) en el abdomen y la herida perineal se sutura o se tapa con gasa. Esta cirugía es exhaustiva y tiene una alta tasa de curación.
(2) La resección abdominal baja y la anastomosis extraperitoneal en una etapa, también conocida como resección del cáncer de recto anterior (cirugía de Dixon), es adecuada para los cánceres de recto alto que se encuentran a más de 12 cm del borde anal. El colon sigmoide y la mayor parte del recto se extirparon por vía intraperitoneal, se liberó el recto debajo de los pliegues peritoneales y los extremos cortados del colon sigmoide y el recto se anastomosaron por vía extraperitoneal. Este tipo de cirugía es menos invasiva y puede preservar el ano original, lo cual es ideal. No debe usarse si el tumor es grande y se ha infiltrado en el tejido circundante.
(3) Resección del cáncer de recto con preservación del esfínter: adecuada para el cáncer de recto en etapa temprana de 7 a 11 cm del borde anal. Si la masa cancerosa es grande y está poco diferenciada, o los vasos linfáticos principales ascendentes han sido bloqueados por células cancerosas y hay metástasis linfática lateral, este método quirúrgico es incompleto y la resección abdominoperineal combinada es mejor. Los métodos actuales de cirugía para preservar el ano para el cáncer de recto incluyen el método de grapadora, el método de anastomosis transabdominal de resección baja-eversión transanal, el método de anastomosis y resección transanal libre-extracción transabdominal, el método de resección sacra transabdominal, etc., que pueden seleccionarse según circunstancias específicas. .
2. Cirugía paliativa Si el cáncer tiene una infiltración local severa o metástasis extensa y no se puede curar, la resección paliativa es factible para aliviar la obstrucción y aliviar el dolor del paciente. Se realiza una resección limitada del segmento de intestino que contiene el cáncer, se cierra el extremo distal del recto y se extirpa el colon sigmoide para realizar un estoma (procedimiento de Hartmann). Si no, basta con realizar una colostomía sigmoidea, especialmente en pacientes con obstrucción intestinal.
(2) Quimioterapia
Aproximadamente la mitad de los pacientes con cáncer de recto tienen metástasis y recurrencia después de la cirugía. Además de algunos pacientes en etapa temprana, los pacientes con cáncer de recto avanzado y posoperatorio requieren quimioterapia. La quimioterapia es otra medida importante de tratamiento tras el tratamiento quirúrgico en el tratamiento integral del cáncer de recto. La quimioterapia inhibirá el deterioro del sistema hematopoyético de la médula ósea, principalmente glóbulos blancos y plaquetas. En este momento, debe tomar Zhenqing Powder para complementar la quimioterapia para compensar las deficiencias de la quimioterapia y reducir el daño de la quimioterapia al sistema hematopoyético.
(3) Radioterapia La radioterapia juega un papel cada vez más importante en el tratamiento del cáncer de recto. El tratamiento integral incluye cirugía combinada con medicina tradicional china y radioterapia sola.
1. Tratamiento integral que combina cirugía, medicina tradicional china y radioterapia.
① La radioterapia preoperatoria puede controlar el tumor primario y la metástasis en los ganglios linfáticos, aumentar la tasa de resección y reducir la recurrencia local, y es adecuado para el cáncer de recto en estadio ⅲ (grado C de Dukes). La medicina china Zhenqing Powder se utiliza durante todo el proceso de tratamiento, tres veces al día. Para la irradiación del campo pélvico anterior y posterior, la dosis de irradiación puede alcanzar 40 ~ 45gy (4000 ~ 4500 Rad). La cirugía se realizó 3 semanas después de la radioterapia.
La radioterapia posoperatoria es adecuada para metástasis en los ganglios linfáticos confirmada mediante examen patológico, el cáncer obviamente se ha infiltrado fuera de la pared intestinal y hay lesiones residuales irresecables en la cavidad pélvica. Generalmente, después de que la herida perineal haya sanado 1 a 2 meses después de la cirugía, se utilizan los campos pélvicos anterior y posterior y, a veces, el campo perineal, y la dosis de radiación puede alcanzar de 45 a 50 Gy (4500 a 5000 Rad).
(4) Una gran cantidad de práctica clínica en el tratamiento de la medicina tradicional china ha demostrado que la radioterapia y la quimioterapia en dosis altas para pacientes en las etapas media y avanzada, o la quimioterapia para pacientes que han desarrollado resistencia a los medicamentos, pueden sólo conducen a una vida más débil y aceleran el desarrollo de la enfermedad. Clínicamente, a menudo se ve que la muerte de un paciente no es causada por el cáncer en sí, sino por un tratamiento fatal no científico e inadecuado. Por ejemplo, después de múltiples tratamientos intervencionistas para el cáncer de hígado, los pacientes pueden morir por insuficiencia hepática como ascitis e ictericia, después de la quimioterapia para el cáncer de pulmón, los pacientes pueden morir por insuficiencia respiratoria debido a derrame pleural después de la quimioterapia para el cáncer gástrico y el cáncer intestinal, náuseas; y los vómitos pueden hacer que los pacientes se agoten más y mueran. Los glóbulos blancos disminuyen y el paciente muere a causa de una infección, etc. Para el tratamiento del cáncer avanzado, es más importante tomar Zhenqing Powder para aliviar el dolor, mejorar la calidad de vida, controlar la enfermedad y "progresar manteniendo la estabilidad" para lograr "una supervivencia a largo plazo con tumores". El tratamiento del cáncer con la medicina tradicional china puede reducir los síntomas y el dolor de los pacientes, mejorar la calidad de vida, prolongar la vida y reducir la mortalidad por cáncer.
2. Diferenciación y tratamiento del síndrome.
1) Tipo acumulación de calor húmedo: Decocción de Pulsatilla.
Pulsatilla 30g Qinpi 15g Coptis 3g Phellodendron 9g Vid Roja 15g Fructus Sophorae 15g Sophora flavescens 15g Verdolaga 15g Hibisco 12g Raíz de Kiwi 30g.
2) Tipo de resistencia interna de estasis sanguínea y veneno: Decocción Gexia Zhuyu modificada.
Pepita de melocotón 9 g Cártamo 9 g Raíz de peonía roja 9 g Angélica 9 g Chuanxiong 6 g Wulingzhi 9 g Cyperus rotundus 9 g Corydalis 15 g Cúrcuma 15 g Nail art 9 g Smilax 30 g
3) Tipo de deficiencia de bazo y estancamiento de qi: Sopa Xiang Shaliu Junzi.
Coñac 6g Amomum villosum 3g Codonopsis pilosula 15g Atractylodes macrocephala 12g Poria cocos 12g cáscara de mandarina 6g August Zagreb 12g Citrus aurantium 9g Wu Yao 9g Ciruela Cáliz Verde 9g Madera de Agar 9g.
4) Deficiencia de yang de Bazo y riñón: Modificar y restar Decocción de Lizhong.
Codonopsis pilosula 15g Atractylodes frito 12g jengibre frito carbón 3g nuez moscada 9g psoraleno 12g Schisandra chinensis 6g Evodia 3g acónito 6g canela 3g.
(5) La congelación local de tumores, el láser y la cauterización se pueden utilizar para tratar pacientes con cáncer de recto avanzado acompañado de signos de obstrucción intestinal incompleta. Se puede intentar la congelación o cauterización local del tumor (incluido el electrocauterio y la cauterización química) para reducir o desprender el tejido tumoral y aliviar temporalmente los síntomas de obstrucción. En los últimos años se ha desarrollado la terapia con láser. Durante el sangrado, se utilizó el láser nd-yag con una potencia de 65w para irradiar el tejido tumoral local en diferentes puntos. Cuando se produce una hemorragia, se utiliza una potencia de 40 W para centrar la irradiación alrededor del punto de hemorragia y detenerla, una vez cada 2 a 3 semanas. En casos individuales, el tumor puede reducirse y los síntomas pueden aliviarse temporalmente. Puede utilizarse como forma de cuidados paliativos.
(6) Tratamiento de pacientes con metástasis y recurrencia
Aunque la cirugía puede extirpar el tumor, todavía existe la posibilidad de recurrencia y metástasis debido al cáncer residual, metástasis en los ganglios linfáticos regionales, o trombos tumorales en los vasos sanguíneos. El tratamiento a largo plazo con Zhenqing Powder no puede lograr recurrencia ni metástasis.
1. Tratamiento de la recidiva local Si la recidiva local está localizada y no hay recurrencia ni metástasis en otras partes, se puede realizar exploración quirúrgica y resección. Si la enfermedad recurrente se limita al centro de la incisión perineal y no se extiende a las tuberosidades isquiáticas de ninguno de los lados, es posible una escisión amplia. Si el nódulo o masa perineal es una lesión pélvica recurrente que se extiende hasta el polo inferior del perineo, no es candidato para cirugía. Debido a que la lesión no se puede extirpar por completo, se elimina el tejido tumoral, dejando una herida duradera.
La radioterapia para lesiones pélvicas recurrentes, con un ciclo de 20gy (2000rd), puede aliviar temporalmente los síntomas del dolor.
2. Tratamiento de las metástasis del cáncer de recto En los últimos años, numerosos estudios han confirmado que el efecto de la resección quirúrgica de las metástasis del cáncer de recto no es tan pesimista como se pensaba inicialmente. Si el tumor primario se puede resecar simultáneamente con la metástasis hepática, se puede mejorar la tasa de supervivencia. Para metástasis únicas, es factible la resección segmentaria o en cuña. Si hay múltiples metástasis hepáticas que no se pueden extirpar quirúrgicamente, se liga la arteria hepática para causar necrosis del tumor hepático y luego se inserta un catéter a través de la arteria hepática distal para inyectar fluorouracilo y mitomicina. La embolización de la arteria hepática también se puede utilizar para reducir significativamente el tamaño del tumor. Sin embargo, los tratamientos anteriores están contraindicados en pacientes con ictericia evidente, anomalías graves de la función hepática, infarto de la vena porta y pacientes mayores de 65 años. La radioterapia puede mejorar los síntomas en algunos pacientes.
(7) La radioterapia puede reducir eficazmente la recurrencia local de tumores.
La radioterapia preoperatoria y postoperatoria es factible. La radioterapia preoperatoria puede mejorar la eficacia de la cirugía y reducir la tasa de recurrencia posoperatoria del paciente; la radioterapia posoperatoria puede eliminar las lesiones microscópicas residuales. También es adecuado para pacientes con estadio avanzado o recurrencia postoperatoria.
(8) Aún no hay ninguna conclusión sobre la inmunoterapia.
(9) La terapia génica para el cáncer de recto aún está lejos.
Puede reducir eficazmente la recurrencia local de tumores.