El impacto de la diabetes en el embarazo y puntos clave del tratamiento.
El impacto de la diabetes en el embarazo: Hay dos tipos de diabetes combinadas con el embarazo: ① La diabetes se ha diagnosticado antes del embarazo. ② El nivel de azúcar en sangre es normal antes del embarazo y después del parto. La diabetes que ocurre solo durante el embarazo se llama diabetes gestacional. Las mujeres embarazadas con diabetes preexistente son propensas a sufrir trastornos menstruales, infertilidad, parto prematuro, muerte fetal y macrosomía fetal. Después del tratamiento activo, la tasa de mortalidad fetal perinatal todavía alcanza entre el 15% y el 25%. El embarazo empeora la diabetes y la hace propensa a la cetosis y a las infecciones del tracto urinario. Debido a que la placenta crece, las hormonas antagonistas de la insulina como la prolactina, el estradiol, la progesterona y el cortisol aumentan y la placenta inactiva la insulina, por lo que la tolerancia a la glucosa de las mujeres embarazadas es de 2 a 2. 2. El estándar de 3 horas es más de 1,11 mmol/L superior al estándar para mujeres no embarazadas. La diabetes también se puede diagnosticar si la glucosa plasmática en ayunas es >6,1 mmol/L varias veces. Especialmente en las etapas media y tardía del embarazo, las hormonas sintetizadas por la placenta tienen un antagonismo más evidente con la insulina, lo que aumenta la demanda de insulina. Cuando la sensibilidad a la insulina se recupera después del parto, la demanda disminuye drásticamente, por lo que se debe ajustar la dosis. Es hora de evitar la hipoglucemia.
Puntos de tratamiento: ①Aquellas con antecedentes prolongados de diabetes, mal control o complicadas con enfermedad renal diabética y/o retinopatía deben usar métodos anticonceptivos estrictos. Si están embarazadas, deben ser movilizadas para interrumpir el tratamiento. embarazo. ② Control de la dieta: las calorías totales, las proteínas y las grasas deben aumentarse adecuadamente. ③ En general, se debe administrar insulina y suspender los fármacos hipoglucemiantes con sulfonilurea, porque estos últimos pueden tener efectos teratogénicos en el feto. La dosis de insulina en los primeros 3 meses debe permanecer básicamente sin cambios. Las personas con reacciones tempranas del embarazo deben protegerse estrictamente contra la hipoglucemia. . Durante el embarazo y los últimos 3 meses, la mayoría de las mujeres embarazadas necesitan aumentar su dosis de insulina, mientras que algunas la mantienen igual o la disminuyen. Necesitan medir su nivel de azúcar en sangre con frecuencia para ajustar la dosis. Si el requerimiento de insulina se reduce significativamente, indica insuficiencia placentaria, y la fosfatasa alcalina y el estrógeno deben medirse mediante el método de calentamiento y observarse de cerca. Después del parto, debido a la disminución de la hormona antagonista de la insulina secretada por la placenta, la dosis de insulina debe reducirse gradualmente y volver a la dosis habitual después de 3 a 6 semanas. ④Indicaciones para la inducción del parto: el síndrome de hipertensión grave inducido por el embarazo no es eficaz en el tratamiento; la cetosis incontrolable; la disminución progresiva de los estrógenos y la fosfatasa alcalina termoestable, especialmente si el feto ha dejado de moverse durante 48 horas pero el latido del corazón fetal todavía está presente; exceso de líquido amniótico. ⑤Indicaciones de cesárea: feto gigante y otras indicaciones obstétricas de cesárea. El día de la cesárea, ayune y suspenda la insulina. Si el nivel de azúcar en sangre por hora antes del parto es> 7,8 mmol / L, se puede administrar una pequeña cantidad de insulina y se puede administrar una cantidad adecuada de insulina de acuerdo con el nivel de azúcar en sangre. el futuro.