Relación de reembolso de pacientes ambulatorios del seguro médico provincial

1. Seguro médico de los empleados urbanos1. Empleados activos: el deducible para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, se reembolsarán todos los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio que superen los 2000 yuanes y el porcentaje de reembolso es del 50%. 2. Empleados jubilados: el monto del servicio ambulatorio sin cargo es de 1300; yuanes, es decir, los gastos médicos ambulatorios incurridos. Entre los gastos médicos, sólo se reembolsa la parte que supera los 1.300 yuanes. La tasa de reembolso es del 70% para los menores de 70 años y del 80% para los mayores de 70 años. 3. Límite máximo: Independientemente del grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. 4. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso para los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que para la hospitalización ordinaria. En segundo lugar, el seguro médico de los residentes urbanos. 1. Clínicas ambulatorias generales: dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para las clínicas ambulatorias generales y se reembolsará el 60% de los gastos médicos dentro del alcance de pago del fondo general para pacientes ambulatorios. El límite máximo de pago anual para individuos bajo el fondo de planificación general es de 400 yuanes. 2. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. En tercer lugar, un nuevo seguro médico cooperativo rural. 1. Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60% de los gastos médicos, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos del hospital. 2. Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción. 3. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30%, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. 4. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. 5. Las facturas de medicina tradicional china vienen con recetas, con un límite de 1 yuan. 6. El límite de compensación para los servicios médicos ambulatorios de las cooperativas municipales es de 5.000 yuanes. 7. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el deducible para los servicios ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.

Objetividad jurídica:

El artículo 24 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China estipula que el estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión de la atención médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado. Artículo 25 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China: El estado establece y mejora un sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos. El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de una seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno. Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los estándares de tratamiento del seguro médico básico para empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.