Una breve discusión sobre los puntos de enfermería de la monitorización de la presión venosa central.
Aplicación clínica de 1
1.1 La reposición y la infusión de sangre son rápidas y efectivas, al tiempo que reducen el dolor causado por punciones repetidas, reducen la carga de trabajo de las enfermeras y mejoran la eficiencia del trabajo de enfermería. . En particular, el uso de canulación cava multilumen establece un acceso venoso multicanal al mismo tiempo. La división de la luz facilita la entrada simultánea de líquidos con diferentes componentes y evita la incompatibilidad de fármacos.
1.2 La aplicación de quimioterapia integral multifármaco a altas dosis y punciones repetidas en pacientes con cáncer estimulan directamente los vasos sanguíneos, provocando flebitis y extravasación de fármacos. Para los pacientes con tumores, la infusión de medicamentos de quimioterapia a través de catéteres venosos profundos reduce la estimulación de los vasos sanguíneos por los medicamentos de quimioterapia, reduce la incidencia de flebitis y fugas y garantiza la implementación sin problemas de la quimioterapia.
En comparación con la punción venosa periférica, el cateterismo venoso profundo con nutrición parenteral total 1,3 puede inyectar glucosa, aminoácidos y emulsión grasa de alta concentración, y tiene las ventajas de un tiempo de permanencia prolongado, una velocidad de infusión rápida y menos flebitis.
1.4 Monitorización de la presión venosa central (PVC) La PVC es un indicador importante para juzgar el volumen sanguíneo y la función auricular derecha del paciente. Durante la infusión de volumen, la PVC se puede utilizar como indicador de seguridad para determinar la carga de líquido cardíaco. En el trabajo clínico, el estado del paciente a menudo se juzga en función de la presión arterial, la presión del pulso, la diuresis, los síntomas y signos clínicos y los cambios en la PVC, para poder tomar las medidas correspondientes.
1.5 Establecer un acceso temporal y permanente para hemodiálisis rápida. Los pacientes con insuficiencia renal crónica son tratados con catéteres de doble luz permanentes en venas profundas debido al edema intersticial y la dificultad en la punción venosa periférica.
Este método puede establecer eficazmente un acceso de diálisis crítico temporal. Tiene las ventajas de un flujo sanguíneo suficiente, una operación conveniente, una fijación fácil y pocas complicaciones. Es un acceso de emergencia seguro y eficaz de uso común.
El drenaje del derrame pleural1.6 es una complicación frecuente en pacientes con cáncer avanzado. Es rápido, difícil de controlar y requiere repetidas punciones y drenajes, lo que no sólo trae dificultades al operador, sino que también aumenta el dolor del paciente. El catéter permanente tiene una textura suave, tiene buena compatibilidad con los tejidos, es menos irritante y es fácil de operar. Puede reducir el dolor causado por punciones repetidas. La velocidad de drenaje se puede controlar según la afección y se puede administrar directamente intratorácica. administrado varias veces. Se utiliza tecnología de cateterismo venoso profundo para drenar regularmente el derrame pleural y se inyectan medicamentos de quimioterapia en la cavidad, lo que no solo logra el propósito de controlar el derrame pleural, sino que también evita las deficiencias de la toracocentesis convencional.
1.7 Catéter permanente en vena profunda utilizado para monitorización hemodinámica y estimulación cardíaca temporal. Se puede insertar un catéter flotante a lo largo del catéter para monitorización hemodinámica. Puede medir directamente la presión de varias partes y calcular el índice cardíaco (IC). ) y presión integrada de los capilares pulmonares (PCWP), lo que ayuda al diagnóstico y tratamiento clínico. Se utiliza principalmente para pacientes con diversas enfermedades cardíacas complicadas por insuficiencia cardíaca. Para pacientes con paro cardíaco o bloqueo auriculoventricular alto, se puede implantar un marcapasos temporal a lo largo de la cánula para realizar una estimulación cardíaca temporal y salvar la vida del paciente.
2 Método de colocación del tubo de ensayo
El catéter se selecciona entre catéteres de una sola luz, de doble luz y de múltiples luces. Preparación rutinaria de la piel, desinfección del campo quirúrgico, campo estéril, punción venosa exitosa, inserción de alambre guía, aplicación de expansor de piel para expandir la piel y el tejido subcutáneo, inserción de catéter intravenoso permanente a la profundidad adecuada, extracción del alambre guía y sutura del catéter intravenoso permanente. catéter. Se puede aplicar clínicamente.
3 Métodos de colocación de tubos de ensayo
Los métodos de colocación de catéteres más utilizados incluyen el cateterismo de la vena yugular interna derecha, el cateterismo de la vena subclavia y el cateterismo de la vena femoral. Cada uno de los tres métodos de colocación del catéter tiene ventajas y desventajas. La elección debe basarse en las condiciones específicas del paciente y no debe ser estrictamente obligatoria. La primera opción para la colocación del catéter de luz única es la vena subclavia, que es fácil de fijar y resulta cómoda y conveniente para el paciente, seguida de la vena yugular interna. La vena yugular interna y la vena femoral son las primeras opciones para colocar catéteres de doble luz, porque los catéteres son gruesos y pueden dejarse puestos durante mucho tiempo y pueden comprimir y dañar los vasos sanguíneos fácilmente. El catéter venoso yugular interno está ubicado en la circulación central. El fármaco surte efecto rápidamente y puede medir la PVC. Es relativamente seguro y tiene pocas complicaciones. Es difícil insertar un catéter flotante en la vena subclavia y, a menudo, se usa cuando la punción de la vena yugular interna es difícil. La vena femoral se puede utilizar para rescatar a varios pacientes críticamente enfermos y puede establecer un acceso intravenoso a largo plazo en poco tiempo.
Es adecuado para la infusión de rescate en estado de shock e insuficiencia y cuando la punción de la vena superficial es difícil, pero no es adecuado para el tratamiento con NPT. Se ve afectado fácilmente por la presión abdominal, no es adecuado para la monitorización de la PVC y no es adecuado para. pacientes con trastornos de la circulación sanguínea en las extremidades inferiores. La vena yugular interna no debe seleccionarse para la traqueotomía, la vena femoral no debe seleccionarse cuando las extremidades inferiores están restringidas y la vena debe seleccionarse con precaución en pacientes con trastornos mentales o comportamiento incontrolado.
4 Puntos de enfermería para diferentes aplicaciones clínicas
Para los tubos de infusión intravenosa, reemplácelos las 24 horas del día [1]. Si la válvula de tres vías o el tapón de heparina utilizados en la articulación están flojos o caídos, se deben retirar inmediatamente y reemplazarse con una válvula de tres vías o un tapón de heparina nuevos después de una desinfección estricta. Todas las operaciones en las articulaciones, como infusiones, administración de medicamentos, extracción de sangre, conexión de bombas de infusión, etc., deben cumplir estrictamente con procedimientos asépticos para prevenir infecciones iatrogénicas. Para los pacientes que reciben infusión intravenosa de soluciones ricas en nutrientes [2], se deben reforzar las inspecciones durante la infusión. Después de la infusión, enjuague la luz con solución salina normal o reemplace el tubo de infusión por uno nuevo y luego infunda otros líquidos.
Cuando se utiliza cateterismo venoso profundo para tratar el derrame pleural, la punción y el drenaje deben seguir estrictamente técnicas asépticas. Después de drenar cada derrame pleural, la conexión entre el catéter y la bolsa de drenaje debe desinfectarse de manera rutinaria y la tapa de heparina debe reemplazarse y sellarse una vez por semana. Al recibir una bolsa de drenaje o inyectar medicamentos de quimioterapia, evite el aire y observe de cerca la conexión y fijación del catéter permanente para prevenir el neumotórax. La bolsa de drenaje no debe estar por encima del punto de punción para evitar una infección retrógrada.
El cateterismo venoso profundo es la salvación de los pacientes en hemodiálisis y debe utilizarse exclusivamente [4]. No utilice catéteres para infusión y recolección de sangre durante la diálisis. Preste atención para prevenir infecciones cruzadas e infecciones transmitidas por la sangre y extienda el tiempo de uso. Después de la hemodiálisis, enjuague rápidamente la sangre en el catéter de doble luz con 10 ml de solución salina normal, luego selle el tubo con solución salina heparinizada y retire la solución salina heparinizada retenida antes de la siguiente diálisis.
Cuando se utiliza el cateterismo venoso profundo para controlar la presión venosa central, se debe reforzar especialmente la atención psicológica de los pacientes y sus familias para mejorar su sensación de seguridad psicológica. Cuando se monitoriza la PVC durante un período prolongado, se debe lavar el catéter cada 24 horas con 5 ml (30 u) de solución de heparina diluida preparada con solución salina normal para mantener el sistema de manometría sin obstrucciones, reducir la incidencia de infección y prevenir la formación de una vaina de fibrina alrededor. el extremo del catéter.
El cateterismo venoso profundo es una tecnología de enfermería clínica simple, segura y eficaz. Se utiliza ampliamente en el rescate y tratamiento clínico. Reduce en gran medida la carga de trabajo de las enfermeras y mejora eficazmente la tasa de éxito del rescate de pacientes críticos. .