El paciente cree que no es necesario realizar un control de la glucosa en sangre después del alta. ¿Cuál es la principal preocupación de enfermería del paciente en este momento?
1 Datos y métodos
1.1 Información general Desde febrero de 2000 a febrero de 2005 se trataron en nuestro servicio 6 casos de feocromocitoma, 5 casos se produjeron en la médula suprarrenal y 1 caso ocurrió en la cavidad abdominal y tenía antecedentes de hipertensión durante 3 a 10 años. De ellos, 4 eran hombres y 2 mujeres, con edades comprendidas entre 39 y 60 años, con una edad media de 565.438+0 años. Hubo un caso de hipertrofia ventricular izquierda y un caso de taquicardia supraventricular, los cuales fueron diagnosticados como feocromocitoma mediante ecografía B, tomografía computarizada y resonancia magnética.
1.2 Método quirúrgico: Después de anestesiar al paciente, se expone el tumor a través de la incisión y se extirpa. El miedo, la hipoxia y la postura en movimiento del paciente, así como la compresión del tumor durante la anestesia y la cirugía, pueden causar fácilmente fluctuaciones en la presión arterial. El tumor tiene un rico suministro de sangre y está cerca de vasos sanguíneos grandes, lo que fácilmente puede causar un sangrado masivo. . Por tanto, la presión arterial se controla eficazmente antes y después de la cirugía [2]. Después de la resección del tumor, mantener y restaurar el volumen sanguíneo y la presión arterial es clave para una cirugía exitosa.
Resultados: Los 6 pacientes superaron exitosamente el período perioperatorio sin complicaciones postoperatorias, su presión arterial volvió a la normalidad, su hipertensión durante muchos años se curó y su calidad de vida mejoró. Seis pacientes lograron buenos resultados con este tratamiento y una dilatación perfecta. La comparación de la presión arterial antes y después de la cirugía se muestra en la Tabla 1.
Tabla 1 6 Comparación de la presión arterial antes y después de la cirugía (omitida)
2 Enfermería
2.1 Enfermería psicológica El estado psicológico de los pacientes con feocromocitoma no es completamente diferente al de otras enfermedades iguales. Además del miedo y la ansiedad que provoca la cirugía, debido a que el tumor secreta una gran cantidad de epinefrina y epinefrina, el estado de ánimo del paciente siempre está en un estado de alta tensión, por lo que una ligera estimulación puede provocar un aumento de la presión arterial. Para eliminar las preocupaciones de los pacientes y permitirles someterse a una cirugía con éxito, es muy necesaria una atención paciente y meticulosa. 1) Mantenerse al tanto de las actividades psicológicas de los pacientes, comunicarse activamente con los pacientes, ayudarlos a expresar los motivos de sus preocupaciones y brindarles el apoyo psicosocial necesario. 2) Presentar la condición, la cirugía, los cuidados postoperatorios y la cooperación. Otros pacientes también pueden presentar sus experiencias. 3) Anime a los familiares a que lo acompañen, brinde consuelo psicológico e intimidad al paciente y elimine la ansiedad del paciente. 4) Explíqueles que las malas emociones son perjudiciales para el tratamiento, que la cooperación activa logrará buenos resultados y guíelos para que dominen los métodos de relajación necesarios. Al mismo tiempo, a los pacientes se les prohíbe leer todo tipo de libros y publicaciones periódicas si están irritables, y se instruye a los familiares a cooperar activamente para mantener la sala tranquila y ordenada para crear un ambiente confortable para los pacientes. Administre sedantes según las indicaciones de su médico si es necesario. Estas medidas de enfermería pueden eliminar mejor la tensión y el miedo de los pacientes, ajustar su estado mental y cooperar activamente con el tratamiento.
2.2 Los pacientes con arritmia toman catecolaminas durante mucho tiempo, lo que provoca el colapso del sistema cardiovascular y, a menudo, se complica con arritmia. Un paciente de este grupo se complicó con arritmia y los bloqueadores beta-r, el fármaco más comúnmente utilizado para corregir la arritmia, no se utilizaron como una función de rutina. Después de usar fenoxibenzamina, si la frecuencia cardíaca es inferior a 90 latidos/min, no es necesario agregarla. Debe agregarse basándose en el uso de bloqueadores alfa-r. Además, la atropina está prohibida antes de la cirugía para evitar inducir taquicardia [3]. Entre los 6 pacientes de este grupo, 1 paciente desarrolló taquicardia ventricular transitoria, que no volvió a ocurrir después de un tratamiento de enfermería eficaz.
2.3 Antihipertensivos y expansión de volumen Debido a que los tumores secretan una gran cantidad de catecolaminas, los vasos sanguíneos se encuentran en un estado de constricción, lo que provoca un aumento de la presión arterial y un volumen sanguíneo insuficiente. Por lo tanto, comprender plenamente las características fisiopatológicas de la hipertensión hipovolémica, como el feocromocitoma, y la expansión de volumen son medidas importantes para la preparación preoperatoria. El feocromocitoma secreta demasiadas catecolaminas, lo que provoca una fuerte contracción de los vasos sanguíneos periféricos, disminuye el volumen del lecho vascular y provoca un volumen sanguíneo absolutamente insuficiente. Después de la resección del tumor, las catecolaminas disminuyen, el lecho vascular se abre y el principal problema se convierte en un volumen sanguíneo insuficiente. Partiendo de la premisa de controlar la presión arterial antes de la cirugía, reponer una cierta cantidad de volumen sanguíneo por adelantado puede reducir lentamente la presión arterial durante la cirugía y permitir una recuperación rápida y sin problemas después de la cirugía.
El día antes de la cirugía, nuestro departamento transfundió habitualmente 400 ml de sangre, 500 ml de sangre inferior derecha y 1000 ml de sal equilibrada. Se informa que el 20% de los pacientes con feocromocitoma todavía tienen presión arterial alta después de la cirugía. Se analizan las posibles razones: 1) Múltiples tumores en el cuerpo no se extirpan por completo. 2) Tumores malignos con metástasis. 3) La hipertensión prolongada causa enfermedad vascular renal y produce hipertensión renal. 4) Hiperplasia de la médula suprarrenal. Compruebe de forma rutinaria el contenido de catecolaminas en la sangre y la orina de pacientes con hipertensión posoperatoria 2 semanas después de la cirugía para determinar si la hipertensión depende de las catecolaminas.
2.4 Después de que los pacientes con shock hipovolémico regresan a la sala, se les debe colocar en posición supina y enviarlos a la unidad de cuidados intensivos, donde serán monitoreados las 24 horas del día por una persona dedicada a minimizar el movimiento de las extremidades. y controlar de cerca los signos vitales. Después de la resección del feocromocitoma, las catecolaminas circulantes disminuyen drásticamente, abriendo lechos vasculares periféricos crónicamente constreñidos. Aunque el tratamiento de expansión de volumen se realizó antes de la cirugía, algunos pacientes todavía tenían un volumen sanguíneo circulante efectivo insuficiente después de la cirugía. Cuatro pacientes de este grupo experimentaron diversos grados de caída de la presión arterial y oliguria después de la resección del tumor, que se corrigieron después de una transfusión de sangre, infusión de líquidos y tratamiento sintomático. Hicimos: 1) Mantuvimos abiertos los 2 tubos venosos durante la atención. 2) Controle la presión venosa central y ajuste la velocidad y el volumen de infusión de acuerdo con la presión venosa central. 3) Registre con precisión la producción de orina de 24 horas para proporcionar una referencia a los médicos para reponer líquidos. 4) Preste atención al desequilibrio de agua y electrolitos y siga las instrucciones del médico para detectar diversos indicadores bioquímicos.
2.5 Crisis suprarrenal Después de la extirpación del feocromocitoma suprarrenal bilateral, pueden producirse diversos grados de isquemia y daño a la corteza suprarrenal, lo que lleva a insuficiencia suprarrenal y crisis suprarrenal. 24 horas después de la cirugía, los pacientes suelen experimentar caídas de la presión arterial, dolor en las extremidades, dolor abdominal e incluso somnolencia. Dos pacientes de este grupo desarrollaron síntomas similares 24 horas después de la cirugía. Se infundió hidrocortisona 200 mg/día por vía intravenosa durante 65.438+0 días. Los síntomas desaparecieron después de 2 días. Se tomó prednisona por vía oral a 30 mg/día durante 65.438+0 semanas. Gracias a la observación y el tratamiento oportunos, la enfermedad se ha prevenido eficazmente.
2.6 Hipoglucemia: Tras la resección del tumor se libera una gran cantidad de insulina, lo que puede provocar hipoglucemia. Además de los síntomas de hipoglucemia como mareos, palpitaciones y fatiga general, los pacientes también presentan hipotensión persistente causada por hipoglucemia que es insensible a los fármacos y a la reposición del volumen sanguíneo. Hubo un paciente en este grupo que todavía estuvo en coma durante 16 horas después de la anestesia general. Su presión arterial era de 8,6/5,3 kpa. No hubo un aumento significativo después del tratamiento con fármacos vasopresores que expanden el volumen. Su nivel de azúcar en sangre fue de 2,1 mol/l. lo cual se consideró hipoglucemia postoperatoria. Después del tratamiento con azúcar hipertónico, los pacientes se despiertan rápidamente y su presión arterial vuelve gradualmente a la normalidad. Por lo tanto, los pacientes que permanecen inconscientes durante mucho tiempo después de la anestesia general deben prestar más atención a la posibilidad de hipoglucemia.
2.7 Desnutrición Factores como la estimulación durante la cirugía, el ayuno postoperatorio y la absorción de calor pueden causar fácilmente desnutrición. Los cuidados posoperatorios deben incluir: 1) Seguir las instrucciones del médico para reponer líquidos y electrolitos para mantener el equilibrio normal de líquidos corporales. 2) Si es necesario, se puede utilizar nutrición intravenosa para garantizar las necesidades de síntesis. 3) Tenga un buen cuidado bucal durante el ayuno. 4) Si la temperatura corporal es demasiado alta, la fiebre debe reducirse a tiempo para reducir el consumo de calorías. 5) Una vez que se recupere la peristalsis intestinal del paciente, podrá comer según la situación específica. Cuatro pacientes de este grupo no perdieron peso ni volvieron a los valores preoperatorios antes del alta.