¿Puede el seguro médico cubrir la cirugía ocular?
El "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y el Catálogo de artículos de instalaciones de servicio" de mi país tiene las siguientes situaciones:
1. Tarifas del catálogo de artículos de tratamiento.
(1) Elementos de servicio
1. Tarifas de inscripción, tarifas de consultas extrahospitalarias, gastos de viaje del personal médico de consulta y tarifas de registros médicos.
2 Tarifas de servicios médicos especiales, como tarifas de consulta, tarifas de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugías nombradas, alta calidad y precios bajos, tarifas de atención especial por invitación propia, tarifas especiales de servicio puerta a puerta. , honorarios de consulta de expertos, etc.
(2) Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades
1. Gastos médicos por diversos artículos de belleza y fitness, cirugía estética no funcional, cirugía ortopédica, examen y tratamiento de defectos físicos, personales. utilizar El costo de los equipos ortopédicos de culturismo.
(1) Tratamiento del acné, pecas, cicatrices de acné, pigmentación y manchas oscuras
(2) Tartamudeo, ronquidos
(3) Labio leporino; , Nariz en silla de montar;
(4) Corrección del estrabismo, convirtiendo párpados simples en párpados dobles;
(5) Eliminación de lunares, perforaciones en las orejas, verrugas planas y olor de las axilas;
(6) Cuidado de la piel, mascarillas faciales, películas reflectantes;
(7) Permanente en frío de pestañas, tatuaje de cejas, tatuaje de cejas y delineador de ojos, lavado de cejas, modelado de cejas, eliminación de puntos negros, depilación, trasplante de cabello y teñido del cabello;
(8) Limpieza de dientes, ortodoncia, restauración de dentaduras postizas (incluidas coronas de postes, cofias de coronas, dentaduras postizas completas, dentaduras postizas parciales), implantes dentales, tratamiento de placa y servicios dentales. incrustaciones;
(9) Gafas a juego, prótesis de ojos, pelucas, prótesis, audífonos y optometría;
(10) Andadores, calzado terapéutico variado;
(11) Costos de diversos dispositivos terapéuticos domiciliarios.
2. Diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de costos.
3. Artículos de prevención y atención de la salud
(1) Gastos de diversos exámenes de salud, exámenes prematrimoniales, exámenes físicos de salida, etc.;
( 2) Costo de varios artículos preventivos. Incluye medicación preventiva, inyecciones preventivas, detección de enfermedades y tratamiento general, encuestas sociales, seguimiento de enfermedades y costos de seguimiento.
4. Consultas diversas no terapéuticas y honorarios de tasación
(1) Consulta psicológica (excepto consulta psiquiátrica), consulta nutricional, consulta matrimonial y de maternidad, consulta sexual y consulta de salud. ;
(2) Tarifas de Qigong, tarifas de terapia dietética, tarifas de fisioterapia y diversas tarifas de masajes de salud;
(3) Varias tarifas de predicción, como predicción de accidentes cerebrovasculares, predicción de salud, predicción de enfermedades , etc. ;
(4) Tarifas de examen de instrumentos de diagnóstico de información del cuerpo humano y tarifas de baños medicinales;
(5) Tarifas de identificación forense, identificación de accidentes médicos y tarifas de identificación de medicina laboral.
(3) Equipos de diagnóstico y material médico.
1. Utilice tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada de ultra alta velocidad, equipo de terapia con láser excimer oftálmico y dispositivos de radioterapia estereotáxica (cuchillo α, cuchillo γ) (para tratar enfermedades distintas del sistema nervioso central). ) ).
2. Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio.
(1) Sujetador de terapia magnética, pantalones de terapia magnética, colchón de terapia magnética, chaleco de terapia magnética, zapatos de terapia magnética, collar de terapia magnética, etc.
(2) Relojes antihipertensivos, almohadas medicadas, compresas medicadas, etc. ;
(3) Cinturones de tracción varios, muletas, etc. ;
(4) Chalecos, cinturillas, cinturones testiculares, etc. de cuero y acero.
(5) Almohadillas gástricas, rodilleras, cuellos de acero, etc. ;
(6) Soporte renal, soporte uterino, soporte escrotal y bolsa anal artificial.
3. Material médico desechable que no se puede cobrar por separado según departamento de precios provincial.
(4) Elementos de tratamiento
1. Fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos trasplantes de órganos o tejidos.
2. Trasplante de órganos o tejidos distintos de riñones, válvulas cardíacas, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea.
3. Cirugía de corrección de la miopía.
4. Musicoterapia, terapia de salud y nutrición.
5. Dejar de fumar, tratamiento farmacológico, investigaciones docentes diversas y verificación clínica.
(5) Otros
1. Diversos exámenes de infertilidad (embarazo), disfunción sexual, costos de tratamiento, dispositivos y aparatos anticonceptivos.
2. Gastos médicos por prestación de servicios médicos para diversas reuniones.
3. Costes de los medicamentos para el saneamiento ambiental, la prevención y refrigeración del golpe de calor y la atención sanitaria preventiva.
4. Artículos de diagnóstico y tratamiento que no entran dentro del alcance de "Artículos de cobro y estándares de cobro de instituciones médicas en la provincia de Shandong".
2. El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales la caja del seguro médico básico cubre parte de los gastos.
(1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento
1. Tomografía computarizada (TC) de rayos X, dispositivo de radiación estereotáxica (у bisturí, x bisturí) (limitado al tratamiento). de enfermedades del sistema nervioso central), máquinas de rayos X cardíacas y de angiografía (incluidos equipos de sustracción digital), dispositivos de obtención de imágenes por resonancia magnética (IRM) y dispositivos informáticos de exploración por emisión de fotón único.
2. Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica.
3. Marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares, laringe artificial y stents vasculares (la instalación de los órganos artificiales importados mencionados anteriormente se liquidará al precio más alto de órganos artificiales nacionales similares).
4. El departamento de precios provincial estipula que se pueden cobrar materiales médicos desechables de más de 100 yuanes.
(2) Elementos de tratamiento
1. Hemodiálisis y diálisis peritoneal.
2. Trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea.
3. Perforación con láser cardíaco, inmunoterapia con células antitumorales, terapia con cuchillo de microondas y terapia con neutrones rápidos.
(3) A quienes cumplan con las condiciones de derivación se les cobrará la consulta remota en línea.
(4) Cada localidad puede, según las condiciones reales locales, estipular otros elementos de examen, examen y tratamiento utilizando instrumentos y equipos médicos especiales de un precio determinado o superior, que pueden usarse como elementos de diagnóstico y tratamiento. para lo cual la caja del seguro médico básico paga parte del costo, y al mismo tiempo debe informarse al departamento provincial de trabajo y seguridad social para su archivo.
3. Honorarios de las instalaciones de servicios médicos pagados por la caja del seguro médico básico.
1. Tarifa de cama de sala general
2. Tarifa de cama simple para pacientes ambulatorios (de emergencia)
4. honorarios.
1. Tarifa de UCI (CCU, UCI)
2. Tarifa de cama en sala de flujo laminar
5. honorarios de instalaciones.
1. Gastos de transporte (traslado) ambulatorio, gastos de primeros auxilios.
2. Aire acondicionado, TV, calefacción, teléfono, incubadora de alimentos, atención de salud materna, cocina eléctrica, horno microondas. , refrigerador y daños a la propiedad pública, etc. ;
3. Tarifa de acompañamiento, tarifa de enfermería, tarifa de lavado, tarifa de decocción para pacientes ambulatorios, tarifa de introducción de medicamentos, tarifa de procesamiento de hierbas medicinales chinas, tarifa de almacenamiento de cadáveres;
4. Honorarios;
5. Gastos de servicios especiales de vivienda como libros, publicaciones periódicas, diarios y actividades de entretenimiento.
Base jurídica
El artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula que el Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguridad social, que garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad en caso de vejez, enfermedad, accidentes laborales, desempleo, parto, etc.
El artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula que los estándares de tratamiento del seguro médico básico para los empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para los residentes urbanos serán implementarse de acuerdo con las regulaciones nacionales.
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula que los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán a cargo de la caja del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.