Efectos secundarios de los medicamentos psiquiátricos
1 La clorpromazina causa irritabilidad
Liang Xiaochi: Hay una paciente de 68 años con esquizofrenia que ha sufrido de bronquitis crónica durante muchos años. Estaba delgada en el examen físico y. Tenía síntomas dispersos en ambos pulmones inferiores. Estertores secos y húmedos. Inyección intramuscular de 50 mg de clorpromazina y 0,3 mg de hiosina antes de acostarse por la noche, seguida de una infusión intravenosa de 500 ml de mezcla energética. Después de unos 15 minutos, se volvió inquieto, gimiendo, abriendo la boca, incapaz de hablar, inquieto al sentarse y acostarse, dificultad para tragar agua y náuseas. No se le dio ningún tratamiento especial. Se quedó dormido media hora más tarde y se despertó 2 horas más tarde. Aún hablaba con dificultad. Su aparición puede estar relacionada con la vejez y enfermedades físicas.
2 Enuresis causada por perfenazina
Chen Fuxin: La paciente es mujer, 55 años, goza de buena salud. La ecografía B mostró fibromas uterinos y todos los demás exámenes fueron negativos. Le diagnosticaron esquizofrenia. Los síntomas fueron tratados con perfenazina. Aproximadamente 10 días después, la dosis se aumentó a 24 mg/día y el paciente comenzó a mojar la cama todas las noches. Le aumentaron la dosis a 28 mg/día y luego el cuadro empeoró significativamente. Incluso tuvo incontinencia urinaria durante el día y afirmó que no podía controlarla. Después de otros 10 días, la dosis de perfenazina se redujo a 24 mg/día y la afección mejoró. Después de otros 5 días, la dosis se redujo a 20 mg/día y ya no se produjo enuresis. Una semana después se aumentó la dosis a 24 mg/día y reapareció la enuresis tardía. El mecanismo puede ser que la perfenazina afecte la función del esfínter uretral y los ancianos tengan poca tolerancia al fármaco.
3 La trifluoperazina provoca piernas inquietas
Wang Yichi, Zhang Liping: Un paciente varón de 52 años con esquizofrenia fue tratado con trifluoperazina. Tratamiento con trifluoperazina, dosis máxima 60 mg/d. Aproximadamente cuatro meses después, desarrolló un entumecimiento insoportable en ambas extremidades inferiores, movimiento constante, insomnio, ansiedad o caminar de un lado a otro en el interior. La toma de propranolol fue ineficaz. Los síntomas anteriores desaparecieron después de cambiar a haloperidol.
4 El penfluridol causa discinesia tardía
Wang Rupeng, Hu Dianshi, Wang Mingzhu: El penfluridol es un fármaco antipsicótico de acción prolongada y también puede causar discinesia tardía (TD). Se reportó un paciente masculino de 65 años con esquizofrenia. Tomaba cantidades excesivas de penfluridol (40 a 140 mg por día) durante más de un año. Presentaba diversos movimientos involuntarios y tenía dificultades para hablar, comer y caminar. Después del ingreso, se suspendió el fármaco y se utilizaron clozapina en dosis bajas y vitamina E en dosis altas, y clonazepam juntos sin ningún efecto evidente.
5 Ampollas exudativas causadas por Sulpirida
Hui Lijuan y Luo Yanfang: Reportan un caso de una paciente de 20 años con esquizofrenia que recibió 300 mg de Sulpirida por vía intravenosa una vez al día . Tres días después aparecieron grandes ampollas transparentes de haba en varios dedos. Se suspendió la medicación y se le dio tratamiento sintomático y el cuadro mejoró. Ocurrió nuevamente después de la infusión intravenosa de sulpirida 2 semanas después y desapareció nuevamente después de suspender el fármaco. Cuando ocurre, se puede drenar el líquido de la burbuja y prevenir la infección local.
6 La sulpirida causa cloasma
Wang Gangping, Jie Rui: El cloasma es una enfermedad de la piel que altera la pigmentación. Vi 1 caso causado por sulpirida. Los 27 pacientes masculinos fueron diagnosticados con esquizofrenia y el examen físico (incluido el de piel) fue negativo. Tratado con sulpirida, se aumentó la dosis a 1,2 g/d al día 20. Aparecieron lesiones bilaterales, simétricas, de color marrón oscuro en la cara, zonas cigomáticas y nariz, con forma de mariposa y superficie lisa, sin síntomas subjetivos. Desapareció por completo al mes de cambiar el apósito. Reapareció tras volver a tomar sulpirida 0,8 g/día, desapareció tras tratamiento con clozapina y no volvió a aparecer. La causa de la ictericia es el aumento de la formación de pigmentos (actividad tirosinasa) y la capacidad de los melanocitos para transportar melanosomas en los melanocitos. Sin embargo, el mecanismo causado por la sulpirida aún no está claro y es necesario explorarlo.
7 La risperidona causa síntomas obsesivo-compulsivos
Hui Lijuan, Li Yongmei: Se ha informado que la clozapina causa síntomas obsesivo-compulsivos y hemos visto un caso causado por risperidona. Es un joven de 19 años con esquizofrenia. Fue tratado solo con risperidona y la dosis diaria se aumentó gradualmente a 6 mg. Después de 2 semanas, el paciente no pudo evitar pensar que los globos oculares de sus padres se saldrían de las órbitas. Sabía que esto era imposible, pero. No pudo evitar pensar en ello cientos de veces al día, por lo que me siento muy dolorido mentalmente. Reducir la dosis de risperidona a 3 mg/día fue ineficaz. Los síntomas anteriores se redujeron significativamente después de 10 días y desaparecieron por completo después de aproximadamente 3 meses después de suspender completamente la risperidona y cambiar a clorpromazina y clozapina.
8 La risperidona induce alucinaciones y delirios
Provincia de Ren Mao: Hay un caso de esquizofrenia, hombre de 34 años. Originalmente presentaba síntomas principalmente negativos, sin alucinaciones ni delirios. Se encontraron delirios con risperidona sola. Después de 2 semanas, la dosis se aumentó a 6 mg/d. Se produjeron diarrea aproximadamente 2 a 3 veces al día, así como alucinaciones, delirios, ansiedad, miedo y otros síntomas mentales. Los síntomas anteriores mejoraron después de suspender la risperidona, pero reaparecieron después de reiniciar la risperidona. Mejoraron gradualmente después de cambiar a clozapina.
9 La risperidona provoca parpadeos frecuentes
Pan Wenyan: El parpadeo involuntario frecuente es un efecto secundario extremadamente raro de la risperidona. Hubo un caso de mujer de 56 años diagnosticado con esquizofrenia. Fue tratada con risperidona y clozapina en combinación, y la dosis diaria alcanzó 6 mg y 250 mg respectivamente después de 4 días. Aproximadamente 8 semanas después, desarrolló fatiga, somnolencia, ligeros temblores en las extremidades superiores y frecuentes parpadeos involuntarios. La dosis de risperidona se redujo a 2 mg/d. Los síntomas de parpadeo aún existían después de suspender la clozapina. Los síntomas de parpadeo desaparecieron después de agregar Antam 4 mg/d. La dosis de risperidona se aumentó a 4 mg/d. Después de suspender Antam, los síntomas de parpadeo reaparecieron a 4 mg/d y los síntomas mejoraron nuevamente después de reducir la dosis.
10 La risperidona provoca una erección del pene sostenida
Li Yongmei: La erección del pene sostenida también es un efecto secundario muy raro de la risperidona. Al paciente, un varón de 19 años, se le diagnosticó esquizofrenia y se le trató con risperidona 6 mg/día sola. Hace aproximadamente 2 meses, ocurrió priapismo, de 3 a 4 veces al día, de 10 a 30 minutos cada vez. Posteriormente, las erecciones se volvieron más frecuentes y duraron hasta 8 horas. Los síntomas mejoraron después de que la dosis se redujo a 4 mg/día y desaparecieron después de 6 días de abstinencia del fármaco. Los síntomas no reaparecieron tras el tratamiento combinado con clorpromazina y clozapina.
11 La risperidona provoca sarpullido
Ma Lianhua, Liu Gang: Muchos psicofármacos pueden provocar sarpullido y la risperidona no es una excepción. Se trata de un paciente con esquizofrenia, varón de 38 años, con exploración física normal, que fue tratado con risperidona sola. Diez días después (5 mg/día), desarrolló picazón en todo el cuerpo y aparecieron pápulas dispersas por todo el cuerpo excepto en la cabeza. Al día siguiente, aparecieron protuberancias rojas de aproximadamente 1 cm de diámetro en ambas extremidades inferiores y ampollas. formado. Se suspendió la risperidona y desapareció a los 5 días del tratamiento antialérgico. No recurrió tras el cambio a clozapina. Esta reacción secundaria es sin duda la reacción alérgica del paciente.
12 Síndrome serotoninérgico causado por antidepresivos
Wang Faxin y Lu Yingzhi: Reportan 2 casos, ambos varones, de 39 y 47 años respectivamente, diagnosticados con trastorno afectivo bipolar respectivamente Fase depresiva de psicosis sexual y episodio depresivo con síntomas obsesivo-compulsivos. El primero fue tratado con amitriptilina, carbonato de litio y clomipramina; el segundo con fluoxetina (60 mg/d) en combinación con clomipramina y doxepina. Síntomas como confusión, inquietud, agitación, miotonía, espasmos, temblores, hiperreflexia, fiebre y otros síntomas aparecieron después de aproximadamente 2 a 3 semanas. Mejoró gradualmente de 2 a 5 días después de suspender el medicamento. En 1991, Sternbach propuso criterios diagnósticos para el síndrome serotoninérgico. El mecanismo de su aparición es teóricamente posible si algún fármaco puede aumentar la neurotransmisión 5-HT. Se ha informado síndrome serotoninérgico cuando se administran simultáneamente inhibidores selectivos del reciclaje de 5-HT (ISRS) y sales de litio, o L-triptófano, buspirona, trazodona, carbamazepina, etc. Las reacciones más graves del síndrome serotoninérgico se observan cuando se toman ISRS más un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO). En este caso, tanto los ISRS que impiden la recaptación de 5-HT como los IMAO que impiden la degradación de 5-HT se producen simultáneamente, dejando a 5-HT sin salida dentro de la sinapsis. La aparición del síndrome 5-HT puede estar estrechamente relacionada con el trastorno metabólico de los propios fármacos depresivos. Durante el tratamiento, se inhiben algunas enzimas que afectan la degradación del fármaco y la concentración sanguínea del fármaco y sus metabolitos aumentarán. Incluso si no se aumenta la dosis del fármaco, se producirán efectos secundarios como el síndrome 5-HT. En la mayoría de los casos, los síntomas son leves y mejorarán significativamente cuando se suspendan los medicamentos 5-HT y las medidas de apoyo. Cuando los síntomas persisten o la afección es grave, también se pueden considerar medicamentos anti-5-HT para bloquear los receptores 5-HT postsinápticos. Los antagonistas no específicos del receptor 5-HT, como la metisergida y la ciproheptadina, pueden reducir los síntomas.
13 Mareos inducidos por fluoxetina
Wei Xiaojie: Hay un caso de paciente con depresión, mujer, 42 años, que anteriormente gozaba de buena salud.
Había sido tratado con clomipramina oral, pero debido a la mala eficacia, se cambió a fluoxetina oral 20 mg, 3 veces al día. Un día después de tomarlo se produjeron náuseas y mareos leves, y al tercer día fueron tan intensos que no podía pararme ni caminar, acompañados de vómitos. No hubo signos positivos en el examen neurológico y se descartaron enfermedades físicas. Recuperado después de 3 días de abstinencia del medicamento.
14 Antan causa excitación
Li Haixia: Hay un caso de esquizofrenia paranoide, un hombre de 25 años, que fue tratado con clorpromazina y desarrolló síntomas cuando se aumentó la dosis a 400 mg/d. La reacción extrapiramidal grave mejoró después de recibir 4 mg/d de Antane. Sin embargo, al segundo día, el paciente entró en un estado de excitación, hablaba mucho, exageraba, estaba radiante, era entrometido y no tenía nada. principio y sin fin de su trabajo, que era completamente diferente a sus síntomas mentales anteriores. Tres días después de dejar de tomar Antin, los síntomas de excitación desaparecieron.
Li Xianglan, Yin Wei, Li Cuiying: Hemos visto 1 caso. El paciente es un hombre de 20 años, diagnosticado con esquizofrenia. Sus síntomas mentales incluyen sospecha de ser perseguido, hablar solo en el aire, reírse y actuar de manera extraña. Después de la administración oral de 5 a 6 mg/día de risperidona, se produjeron reacciones extrapiramidales y se añadió Antam 4 mg, 3 veces al día. Tres días después, el paciente desarrolló un estado maníaco, hablaba demasiado, exageraba, estaba emocionalmente elevado, era entrometido, dormía menos, actuaba más y estaba ocupado. Esto duró 1 semana y mejoró después de suspender Antan. Los síntomas anteriores volvieron a aparecer después de volver a tomar Antam por vía oral.
Se produjeron 15 delirios después de dejar de tomar Antan
Lu Deqing y Xiao Gang: hubo 1 caso de delirios y otros síntomas mentales después de dejar de tomar Antan. El paciente, un hombre de 38 años, fue diagnosticado con esquizofrenia y fue tratado con clorpromazina 375 mg/día y Antam 12 mg/día. La condición mejoró después de 3 meses, pero la dosis de clorpromazina siguió siendo la misma y se suspendió Antan. Tres días después, empecé a sentir irritabilidad, ansiedad y malestar general. Sentí picazón y dolor en las extremidades inferiores, que era insoportable. Pensé que "había dos bichos grandes que se arrastraban de un lado a otro en cada pierna, mordiendo la carne con la boca". , y me pican con la cola." Tomar diazepam es ineficaz. Al cuarto día, se volvió a tomar Antane a 12 mg/día y los síntomas anteriores desaparecieron al día siguiente.
16 La carbamazepina causa edema
Yin Wei, Li Xianglan, Li Cuiying: La carbamazepina es principalmente un fármaco antiepiléptico y también se usa comúnmente en psiquiatría. Hubo un paciente maníaco, una mujer de 30 años sin antecedentes de alergias. Tratado con carbamazepina, 0,2/día por vía oral, la cara y las extremidades se hincharon al día siguiente. Se suspendió la carbamazepina y se trató con prednisona, gluconato cálcico, vitamina C, etc., y la recuperación se produjo a los 2 días. Me volvió a pasar después de tomar carbamazepina 2 días después. Esta es una reacción alérgica de tipo IV y puede ser específica de cada individuo.
17 Dependencia de fenitoína
Huang Jichen, Wang Yonghai: El fármaco antiepiléptico fenitoína también se utiliza habitualmente en psiquiatría. Hemos visto un caso de dependencia. El paciente es un varón de 28 años a quien se le diagnosticó epilepsia primaria y ha estado en tratamiento con fenitoína durante más de 29 años. Durante el año pasado, el número de ataques epilépticos aumentó y en su lugar fue tratada con Diijianan y Shenkangning. El paciente desarrolló ansiedad, inquietud, temblores e irritabilidad esa noche. Se le administró fenitoína sódica oral 0,2, 3 veces al día y los síntomas anteriores desaparecieron. Después de intentar dejar de tomar fenitoína nuevamente, los síntomas anteriores reaparecieron. Se puede observar que la fenitoína puede generar dependencia y se requiere una transición gradual al cambiar los apósitos para prevenir la aparición de síntomas de abstinencia.
18 Dependencia de triazolam
Li Jing: Denuncia 2 casos, un varón y un varón, de 22 y 51 años respectivamente, diagnosticados de manía y síndrome menopáusico respectivamente. Una paciente tomó triazolam para el insomnio a una dosis de 0,5 mg cada noche durante tres meses; otra paciente aumentó gradualmente la dosis a 2 a 4 mg cada noche. Después de reducir la dosis o suspender el medicamento, se volvió ansiosa, irritable y deambulante. irritable. 1 Ejemplo de intento de suicidio. Posteriormente, se reemplazó Triazolam por Telden y Suberad, y los síntomas anteriores desaparecieron después de 1 semana a 1 mes respectivamente.
19 Claudicación en una pierna causada por carbonato de litio
Zhou Jinquan: Había un paciente masculino de 25 años con manía, después de la remisión, fue tratado con carbonato de litio 0,75 dos veces. un día para el tratamiento de mantenimiento. Dos semanas después, se quejó de debilidad y cojera en su miembro inferior izquierdo y sintió que la longitud de sus dos miembros inferiores era diferente. Dejó de tomar carbonato de litio y le dieron una mezcla energética. Los síntomas anteriores desaparecieron después de 1 semana. Se le administró nuevamente carbonato de litio 0,25, dos veces al día. Cuatro días después, reaparecieron la debilidad y la claudicación del miembro inferior izquierdo. Esto no volvió a suceder después de que se le cambió a carbamazepina.
El posible mecanismo es: ① Especificidad individual; ② El litio es un ion monovalente con muchas propiedades físicas y químicas similares a los iones de calcio bivalentes que ingresan a las células a través de canales iónicos, lo que reduce la excitabilidad de las células y posiblemente reemplaza algunas funciones del calcio. El carbonato de litio afectó la excitación y contracción de los músculos esqueléticos, provocando cojera en una pierna.
20 La fenfluramina provoca trastornos mentales
Chen Xipeng: Reportó 2 casos, ambas mujeres jóvenes, que utilizaron fenfluramina para adelgazar, con una dosis diaria de 60 mg, durante 7 días. la aparición del trastorno mental 40 días después. Mostraba desorientación, gritaba y regañaba, estaba irritable y excitado, y se llamaba a sí mismo "dios" o "maestro". Un caso también tenía alucinaciones visuales. La TC de cabeza, el EEG y el examen del líquido cefalorraquídeo fueron normales. Después de suspender el medicamento y tratarlo con infusión, clorpromazina, vitamina C y otros tratamientos, la afección mejoró después de 4 a 7 días y los síntomas fueron normales durante 5 meses de seguimiento.
21 Tratamiento de los cambios en el electrocardiograma
Liu Xiaowei: Los fármacos psicotrópicos a menudo pueden provocar cambios en el electrocardiograma y hemos logrado una eficacia considerable con el tratamiento con Yinkeruo. Todos eran pacientes con esquizofrenia hospitalizados en nuestro hospital en 1998. Habían dejado de tomar fármacos antipsicóticos durante al menos 1 mes antes del ingreso. El electrocardiograma al ingreso era normal y no presentaba enfermedades físicas graves. Después de 2 semanas de tratamiento antipsicótico, se revisó el electrocardiograma y se dividieron por igual 120 casos con cambios anormales en dos grupos, A y B. No hubo diferencias significativas en el sexo, la edad, los cambios en el electrocardiograma y la dosis de antipsicótico entre los dos grupos de pacientes (todos P>0,05). El grupo A fue tratado con Diao Xinxuekang y el grupo B fue tratado con Yinkeluo, bajo observación doble ciego. Resultados En el grupo A, 23 casos tuvieron una mejoría completa en el electrocardiograma, 24 casos tuvieron una mejoría parcial y 13 casos no tuvieron mejoría. La tasa de mejoría fue de 78,3. En el grupo B, hubo 26, 19 y 15 casos respectivamente, y la mejoría. la tasa fue 75,0. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos (P>0,05). La mejora de varios tipos de cambios del electrocardiograma en los dos grupos también fue similar.
Yinkeruo es un preparado purificado de Ginkgo biloba que tiene un efecto dilatador de las arterias y puede mejorar la perfusión sanguínea de los tejidos, mejorando así la microcirculación intramiocárdica, aumentando el suministro de oxígeno y energía, y acelerando la conversión de potasio y. sodio por las membranas celulares, transporta plasma de magnesio, activa la ATPasa y logra fines terapéuticos. Este resultado muestra que la eficacia de Yinkeluo en el tratamiento de los cambios en el electrocardiograma causados por fármacos antipsicóticos es similar a la de Diao Xinxuekang. No se observaron efectos secundarios durante el tratamiento. Yinkeluo también tiene efectos antiedema cerebral, isquemia cerebral e hipoxia cerebral. Puede capturar radicales libres, mejorar la unión de los receptores colinérgicos, aumentar la liberación de acetilcolina y aumentar la tasa de renovación del contenido de norepinefrina y DA. inhibe la absorción de aminas biógenas, regula la homeostasis del ambiente interno, mejora la eficacia de los antipsicóticos y mejora la función cognitiva. Clínicamente, se puede recomendar el uso combinado.