Tasa de reembolso del seguro de enfermedades graves en el marco del seguro médico rural en la provincia de Fujian

El límite superior de reembolso por hospitalización por parte del seguro médico rural en la provincia de Fujian es del 60%, y el límite máximo de reembolso por gastos quirúrgicos es de 1.000 yuanes.

Nueva Norma de Reembolso de Atención Médica de Cooperativa Rural:

Compensación por Hospitalización:

Alcance del Reembolso:

Gastos de Medicamentos: Examen Auxiliar: Corazón y cerebro Los honorarios de diversos exámenes como electrogramas, rayos X, películas, pruebas, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. están limitados a 200 yuanes (según los estándares nacionales, cualquier honorario superior a 1.000 yuanes; se reembolsará 1.000 yuanes).

B. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;

Compensación para pacientes ambulatorios:

Las clínicas de aldea y las clínicas del centro de aldea reciben un reembolso del 60 % del tiempo, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para Medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos del centro de salud.

El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para diversos honorarios de exámenes y cirugías, y un límite de 100 yuanes para medicamentos recetados.

El reembolso por visitas a hospitales secundarios es del 30%, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

A los hospitales de tercer nivel se les reembolsa el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

La factura de medicina tradicional china adjunta a la receta tiene un límite de 1 yuan por receta.

El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

Compensación por enfermedades críticas:

Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales excedan los 5000 yuanes serán compensados ​​en etapas, es decir , 5.001-65% de compensación por 10.000 yuanes, 70% de compensación por 10.001-18.000 yuanes.

El límite de compensación anual para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento contra el rechazo grave después de un trasplante de tejido u órgano acompañado de deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (con una de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.

El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye la terapia de apoyo necesaria y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.

Nuevo Procedimiento de Reembolso de Atención Médica de la Cooperativa Rural:

Una vez que el asegurado sea dado de alta del hospital, presentará la factura de hospitalización, hoja de alta, lista de gastos, certificado de traslado y identidad personal firmada o sellada por el propio paciente. Se presentará copia del certificado o certificado de registro del hogar a la oficina de gestión conjunta del municipio, y se entregará al Centro de Gestión Empresarial de Seguros Rurales Municipales después de su revisión.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros