Diagnóstico de caso de bocio tóxico difuso
Mujer de 35 años, trabajadora, acude al médico por polifagia, sudoración excesiva e intolerancia al calor desde hace un mes y medio, con ojos saltones desde hace una semana.
Hace un mes y medio, el paciente tenía tendencia a sentir hambre sin ningún motivo aparente. Su ingesta de alimentos aumentó gradualmente de 250 g a más de 500 g por día. Al mismo tiempo, tenía miedo al calor y sudaba. mucho, tenía temperatura corporal baja, hablaba mucho, estaba irritable y tenía insomnio en el área local. La prueba de azúcar en sangre en el hospital fue normal, pero no mejoró después del tratamiento con sedantes. La semana pasada, mi familia descubrió que ambos ojos sobresalían y su visión era normal. Después de la enfermedad, las heces se volvieron bien formadas dos veces al día, el peso disminuyó en 5 kg y la orina era normal.
En el pasado gozaba de buena salud y no tenía antecedentes de alergias a medicamentos. Su período menstrual fue de 14-430 a 6-FUM hace un mes y medio. No hay pacientes similares en su familia.
Examen físico: T 37 ℃, P 108 veces/min, R 20 veces/min, PA 135/60 mmHg.
Desarrollo normal, pérdida de peso, piel húmeda, ganglios superficiales no inflamados, ojos saltones de ambos ojos, dificultad para cerrar, temblor fino al extender la lengua, agrandamiento tiroideo de segundo grado, textura suave, sin nudos, Se pueden palpar temblores en ambos polos superiores y se pueden escuchar soplos vasculares. Pulmón (-), el límite cardíaco no es grande tras la percusión, la frecuencia cardíaca es de 108 latidos/min y el ritmo es regular. Se puede escuchar un soplo sistólico similar al viento de grado II/6 en el vértice del corazón. El abdomen estaba blando, el hígado y el bazo no eran palpables y los ruidos intestinales eran normales. Ambos miembros inferiores no están hinchados, pero hay un ligero temblor al extender los brazos.
Exámenes de laboratorio: Hb 120g/L, WBC 6,5×109/L, N 68, L 32, PLT 240×109/L rutina de orina (-), rutina de heces (-).
Pasos del análisis:
1. Diagnóstico y bases diagnósticas
El diagnóstico inicial es: bocio tóxico difuso, concretamente enfermedad de Graves.
El diagnóstico se basa en:
(1) La historia clínica incluye polifagia, sudoración excesiva, intolerancia al calor, pérdida de peso y exoftalmos, no habiendo menstruación posterior a la enfermedad.
(2) La exploración física reveló presión de pulso elevada, frecuencia de pulso rápida y exoftalmos, agrandamiento difuso grado II de la glándula tiroides, textura blanda con temblor y soplo vascular, y temblores finos al extender lengua y manos.
2. Diagnóstico diferencial
(1) El hipertiroidismo secundario tiene causas secundarias y anomalías de laboratorio correspondientes. Por ejemplo, el hipertiroidismo yodado tiene antecedentes de ingesta excesiva de yodo y una tasa baja de absorción de 131I. la glándula tiroides; la tiroiditis subaguda puede ir acompañada de hipertiroidismo. Además de los antecedentes médicos, la tasa de absorción tiroidea de 131I también es baja; el hipertiroidismo puede incluir tumor de TSH hipofisaria o proliferación de células de TSH, así como TSH sérica elevada.
(2) El bocio simple, también conocido como bocio endémico, es causado principalmente por deficiencia de yodo. No presenta síntomas clínicos sistémicos y la tasa metabólica basal es normal.
3. Examen adicional Con base en el diagnóstico preliminar y el diagnóstico diferencial, se debe realizar lo siguiente para confirmar el diagnóstico: (1) Medición de T3, T4 y TSH en suero.
(2) Tasa de captación tiroidea de 131I.
(3) Los autoanticuerpos incluyen TsAB, TGAb, TPOAb, etc.
4. Principios del tratamiento
(1) El tratamiento general incluye reposo, mejora de la nutrición y sedación.
(2) Tratamiento con fármacos antitiroideos.
(3) El tratamiento con 131I radiactivo o el tratamiento quirúrgico se pueden utilizar cuando el tratamiento farmacológico no es satisfactorio.